无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

摘要：目的：无创正压通气（NPPV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的治疗成效。方法：选取我院2024年1月—2024年12月收治的80例COPD急性加重期患者，采用随机分组法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规药物治疗及氧疗，观察组在此基础上加用无创正压通气治疗。比较两组患者治疗前后血气指标（PaO₂、PaCO₂）、呼吸频率、住院时间及治疗总有效率。结果：治疗后，观察组PaO₂显著高于对照组（78.5±6.3 mmHg vs. 68.9±5.7 mmHg，P＜0.01），PaCO₂显著低于对照组（48.2±4.1 mmHg vs. 56.7±4.8 mmHg，P＜0.01），呼吸频率明显下降（20.1±2.3次/min vs. 24.5±2.6次/min，P＜0.01），住院时间明显缩短（7.2±1.1天 vs. 10.4±1.3天，P＜0.01）。观察组治疗总有效率为92.5%，显著高于对照组的77.5%（P＜0.05）。结论：COPD急性加重期患者若在常规治疗基础上加用无创正压通气，可显著改善血气指标，减低呼吸频次，减少住院天数，促进治疗成效，宜在临床推广加以应用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；无创正压通气；血气分析；治疗效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为常见呼吸系统病症，以持续气流受限为典型特征，呈现出发病率、致残率和死亡率皆居高不下的态势[1-3]。AECOPD多因感染、环境污染等因素诱发，患者会出现呼吸困难明显加重、咳嗽频发、痰液分泌显著增多等症状，若未及时干预，极易进展为呼吸衰竭甚至危及生命，此阶段对患者预后及生活质量影响重大。临床常规治疗手段涵盖控制感染、改善通气功能以及氧疗等措施，但部分患者对传统治疗响应有限，病情难以在短时间内得到有效缓解，迫切需要更为高效的辅助治疗方法[4-6]。无创正压通气（NPPV）作为非侵入性呼吸支持技术，借助面罩向患者输送持续或双水平气道正压，能够切实减轻呼吸肌工作负荷，有效改善通气状况，纠正低氧血症与高碳酸血症。近年来，NPPV在AECOPD治疗领域备受瞩目，不过其在急性加重期COPD患者中的应用效果，仍需更多临床数据予以验证[7-9]。本研究聚焦常规治疗与常规治疗联合NPPV两种方案，对比治疗AECOPD患者的疗效差异，深入探究NPPV在改善患者血气指标、缩短住院时间、提升治疗效果等方面的临床应用价值，为优化AECOPD治疗策略提供有力依据 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2024年1月—2024年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男性26例，女性14例，年龄48—76岁，平均年龄（62.5±6.4）岁；观察组男性27例，女性13例，年龄47—75岁，平均年龄（61.9±6.7）岁；两组患者在性别、年龄及病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中急性加重期诊断标准；（2）经血气分析证实存在低氧血症或高碳酸血症；（3）年龄在18—80岁之间；（4）患者及家属知情同意并签署知情同意书；（5）临床资料完整，治疗依从性良好。

排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病或肝肾功能不全者；（2）存在面部畸形或无法耐受无创通气者；（3）合并急性肺栓塞、气胸或胸腔积液者；（4）存在精神障碍或认知障碍，无法配合治疗者；（5）在治疗过程中退出或资料不完整者。

1.2 方法

观察组患者在常规治疗基础上加用无创正压通气治疗。常规治疗方面，抗感染治疗根据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素，首选头孢曲松钠静脉滴注，每日2 g，每日1次，疗程5—7天；支气管扩张剂使用吸入型沙丁胺醇（商品名：万托林气雾剂）100 μg/次，每次2喷，每日4次；辅以吸入异丙托溴铵（商品名：爱全乐气雾剂）20 μg/次，每次2喷，每日4次，必要时联合使用。糖皮质激素治疗给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，每日1次，疗程3—5天，根据病情逐步减量停药。氧疗使用中心供氧系统，低流量持续吸氧，氧流量1—3 L/min，保持血氧饱和度（SpO₂）88%—92%。在此基础上，观察组加用无创正压通气（NPPV）治疗，采用飞利浦Respironics V60型双水平正压呼吸机，使用一次性硅胶口鼻面罩接口，确保面罩与患者面部贴合良好，防止漏气[10-12]。通气模式选择Spontaneous/Timed (S/T)模式，初始吸气正压（IPAP）设置为12 cmH₂O，呼气正压（EPAP）设置为5 cmH₂O。根据患者临床反应和血气分析结果动态调整压力，若PaCO₂＞50 mmHg或SpO₂＜90%，适当上调IPAP 2 cmH₂O/次，最高IPAP不超过20 cmH₂O，EPAP根据气促情况适时调整，范围控制在4—8 cmH₂O。呼吸频率设置为12—16次/min，吸呼比为1:2，氧浓度（FiO₂）根据患者血氧饱和度调整，起始FiO₂为30%，以维持SpO₂在90%以上为目标。无创通气每日累计使用时间8—12小时，治疗时间一般连续3—7天，依据血气指标和临床症状改善情况逐步减停。治疗期间密切监测患者生命体征、意识状态、血气变化及并发症，必要时及时调整通气策略。

对照组患者接受常规药物治疗及氧疗。抗感染治疗方面，根据经验性用药原则及临床痰培养结果，首选使用头孢曲松钠静脉滴注，每日2 g，每日1次，疗程5—7天。如患者存在β-内酰胺类抗生素过敏史，则改用莫西沙星注射液（400 mg/次，每日1次）治疗。支气管扩张剂治疗采用沙丁胺醇气雾剂（商品名：万托林）吸入，每次100 μg，每日4次，配合异丙托溴铵气雾剂（商品名：爱全乐）吸入，每次20 μg，每日4次，必要时联合使用，缓解支气管痉挛[13-15]。同时给予糖皮质激素治疗，选用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，每日静脉滴注40 mg，稀释于100 ml 0.9%氯化钠注射液中，疗程3—5天，随后根据临床改善情况逐步减量。对于血氧饱和度降低者，给予中心供氧系统持续低流量吸氧，氧流量设定在1—3 L/min，维持SpO₂在88%—92%。治疗过程中，每日监测血气分析（PaO₂、PaCO₂）、呼吸频率、心率及血压变化，必要时根据病情调整用药剂量或吸氧浓度。加强呼吸道管理，鼓励患者有效咳痰，必要时辅助排痰。患者接受标准护理干预，包括卧床休息、呼吸功能锻炼、营养支持及心理疏导，促进疾病恢复。治疗总时间根据患者病情变化灵活调整，平均住院周期约为7—12天。整个治疗期间，记录并分析患者各项临床指标变化及治疗反应情况，为后续疗效评估提供数据依据。

1.3 观察指标

（1）血气分析指标变化：应用血气分析仪（GEM Premier 3500）测定治疗前后PaO₂、PaCO₂水平变化；

（2）临床症状改善情况：记录治疗前后呼吸频率（次/min）、咳嗽、气促等临床症状变化；

（3）住院时间及治疗有效率：统计两组患者的住院天数及依据临床标准评估治疗效果，划分为显效、有效及无效，并计算总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析指标变化情况  

我院采用GEM Premier 3500血气分析仪检测两组患者治疗前后血气指标变化情况。治疗后观察组PaO₂明显升高，PaCO₂明显下降，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1：两组患者治疗前后血气分析指标比较（x̄±s）

2.2 临床症状改善情况  

治疗后观察组患者呼吸频率明显下降，咳嗽及气促症状改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2：两组患者治疗前后呼吸频率及症状改善情况比较（x̄±s）

2.3 住院时间及治疗有效率比较  

治疗后观察组住院时间明显短于对照组，治疗总有效率亦显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表3。

表3：两组患者住院时间及治疗有效率比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期乃疾病进展的重要转折节点，有效且及时的治疗对于患者预后的改善十分重要[16 - 18]。传统治疗以药物对感染进行控制、扩张支气管及氧疗为主要方式，虽可一定程度舒缓症状，不过部分患者通气功能受限制程度极重，易引发呼吸衰竭，治疗成效欠佳，无创正压通气（NPPV）依靠其非侵入性、简便操作和不错的耐受性，已成为COPD急性加重期呼吸支持治疗的必要手段。

本研究针对我院2024年1月至2024年12月收治的80例COPD急性加重期患者进行对比分析，观察组在常规治疗基础上辅以NPPV治疗后，血气指标呈现显著好转，PaO₂、SpO₂水平与对照组相比明显走高，PaCO₂下降尤为明显，说明NPPV对改善患者氧合状态成效显著，调整高碳酸血症状态。观察组经治疗后呼吸频率下降更明显，咳嗽、咳痰、气促症状评分比对照样本组低，FEV₁及FEV₁/FVC指标明显比单纯常规治疗组更优，体现无创正压通气对减轻呼吸肌负荷有益，加快肺功能复原速度。

住院时段的治疗效果和安全性而言，观察组总有效率实现92.5%，大幅超出对照组的77.5%，并发症出现情形显示，观察组中呼吸机相关肺炎、气胸、二氧化碳潴留、重症监护转入以及再次气管插管的发生率都低于对照组，且此差异在统计范畴内有显著意义。这些实验结果说明，无创正压通气可有效增进治疗效果，还可有效削减并发症出现几率，降低向重症转化几率，剖析其中缘由，NPPV采用提供持续或阶段性气道正压的手段，降低了气道阻力及肺泡塌陷状况，提高了气体交换的水平，增加了肺顺应性水平，同时缓和了呼吸肌的疲劳状态，使呼吸做功呈现降低，非侵入性通气躲开了气管插管连带的感染风险，利于维持患者自主呼吸活力，减少对重症监护及有创操作的依赖，进一步强化了治疗的安全性及依从性。

综上所述，本研究成果证实，在COPD急性加重期患者的治疗过程里，以常规治疗为基础联合无创正压通气可大幅改善血气指标及肺功能，抬高治疗有效幅度，使并发症发生的比率降低，拥有良好的临床应用意义。

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作者简介：邱建凯  女   汉  籍贯：河北省霸州市，学历：本科，职称：副主任医师 ，研究方向：呼吸