肌骨超声分型对腰突康复策略的指导作用

【摘要】目的：探究肌骨超声分型指导腰突康复的价值。方法：2024年1月~2024年12月，取我院腰突患者60例，以肌骨超声分型，以分型结果为依据拟定康复个性化手段，并评价治疗价值。结果：治疗前，各分型数值对比（P>0.05）；治疗4周、8周后，各分型数值均低于治疗前，程度较为显著（P<0.05），后外侧型、极外侧型治疗8周后VAS（视觉模拟评分法）评分低于旁中央型、中央型（P<0.05）；治疗前，各分型评分对比（P>0.05），经4周、8周治疗后，各分型ODI（Oswestry功能障碍指数）评分均低于治疗前（P<0.05），治疗8周后，后外侧型、极外侧型评分较旁中央型、中央型低（P<0.05）；各分型治疗前SF-36（生活质量量表）评分对比（P>0.05），经8周治疗后，各分型数值均显著升高（P<0.05），对比旁中央型、中央型，极外侧型、后外侧型评分更高（P<0.05）。结论：肌骨超声可将客观依据提供给腰突患者，利于康复治疗有效性、针对性提高。

【关键词】腰突；生活质量；肌骨超声；疼痛；功能障碍

腰突为引发下肢放射痛、下腰痛的一类常见病，患者生活质量受严重影响[1]。康复治疗传统手段多基于影像学检查、临床体征，然此类手段有局限性存在，如MRI检查时间长、价格昂贵等，部分患者体内有金属植入物等难以检查，CT由辐射风险等[2]。肌骨超声为影像学新兴的一种手段，其优点在于可重复性强、无创、动态、实时等，腰突位置、程度等可清晰呈现，将新视角提供给临床诊断、分型。本文着重分析了肌骨超声分型指导康复策略的效用，将更为精准、科学方案提供给康复治疗。

1资料与方法

1.1临床资料

2024年1月~2024年12月，取我院腰突患者60例，纳入标准：60例入选者均符合诊断腰突标准；经CT或MRI明确；年龄18~66岁。排除标准：重要脏器伴严重功能障碍，如心肝肾等[3]。

1.2方法

检查、分型：借助肌骨超声诊断仪，设定5~12 MHz探头频率，俯卧位，臀部、腰部充分显露，取耦合剂适量涂抹在皮肤上，中心为L3 -S1椎间隙，分别扫查旁正中横切面、矢状切面。对腰突形态、位置、大小等实施观察，明确突出物与附近组织、神经根间关系。以超声表现为依据分型，（1）中央型（12例）：突出物在椎间盘中央，硬膜囊受压迫，未明显压迫双侧神经根。（2）旁中央型（20例）：椎间盘后外侧可见突出物，主要对一侧神经根产生压迫。（3）后外侧型（22例）：椎间盘后外侧可见突出物，主要对一侧神经根产生压迫。（4）极外侧型（6例）：椎间孔外侧或椎间孔有突出物，对应节段神经根受压迫。

    拟定康复策略：以分型结果为依据拟定康复手段：（1）中央型：腰椎牵引，牵引重量以患者实际体重为依据计算，20~30min/次，1次/d，5次/周；训练腰部核心肌群，含平板支撑、仰卧屈膝收腹等，各动作维持30s，3组/d,10~15次/组，超声波治疗，设定0.8 ~1.2W/cm²强度，1MHz频率，15~20min/次，1次/d，5次/周。（2）旁中央型：于上述康复策略基础上，添加神经根松动术，仰卧位，患者下肢被动活动，牵伸、松动神经根，15~20min/次，1次/d，5次/周。（3）后外侧型：于上述治疗层面上，强化训练局部的肌肉力量，如训练俯卧位小燕飞，10~15次/组，3组/d，于神经阻滞（超声引导下注射利多卡因、复方倍他米松至受压神经根附近）治疗配合。（4）极外侧型：执行射频消融术，以突出物大小、位置为依据，射频参数做出调节，消融椎间盘突出组织，术后制动腰部，行物理因子疗法，红外线照射，1次/d，20~30min/次，5次/周，低强度训练核心肌群。

1.3观察指标

（1）疼痛程度：以VAS量表评定，取十分制，疼痛越重，分值越高[4]。

（2）功能障碍：以ODI量表评定，障碍越重，分值越高[5]。

（3）生活质量：评定时借助SF-36量表，质量、分值相关性为正[6]。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛程度

治疗前，各分型数值对比（P>0.05）；治疗4周、8周后，各分型数值均低于治疗前，程度较为显著（P<0.05），后外侧型、极外侧型治疗8周后VAS评分低于旁中央型、中央型（P<0.05），见表1。

表1 疼痛程度（`x±s，分）

2.2功能障碍

治疗前，各分型评分对比（P>0.05），经4周、8周治疗后，各分型评分均低于治疗前（P<0.05），治疗8周后，后外侧型、极外侧型评分较旁中央型、中央型低（P<0.05），见表2。

表2 功能障碍（`x±s，分）

2.3生活质量

各分型治疗前SF-36评分对比（P>0.05），经8周治疗后，各分型数值均显著升高（P<0.05），对比旁中央型、中央型，极外侧型、后外侧型评分更高（P<0.05），见表3。

表3  生活质量（`x±s，分）

3讨论

腰突康复治疗需以患者实际情况为依据确定个性化手段，利于疗效提高[7]。本文经肌骨超声分型，以不同分型为依据拟定康复对应策略，所获效用较好。肌骨超声可对腰突形态、位置等做出动态、实时观察，将更为准确、直观信息提供给康复治疗[8]。中央型腰突，突出物对硬膜囊产生压迫，腰椎牵引可使椎间隙宽度增加，减轻压迫硬膜囊程度；训练腰部核心肌群利于稳定腰椎，椎间盘负荷减少，超声波治疗可激素局部血液循环，炎症反应减轻[9]。旁中央型腰突可对硬膜囊产生压迫，一侧神经根受累，在治疗中央型策略层面上添加神经根松动术，利于神经根血液循环改善，压迫症状减轻[10]。后外侧型主要对一侧神经根产生压迫，执行常规牵引、肌肉训练、物理治疗，还需开展神经阻滞，注射药物迅速减轻炎症、疼痛[11]。极外侧型考虑到突出物特殊为止，压迫神经根程度较重，以射频消融术直接消融突出组织，解除压迫，术后辅以低强度训练、物理疗法加速功能恢复、组织修复[12]。本文结果：以肌骨超声分型为依据确定康复手段利于疼痛改善，腰部功能提高，生活质量提升。极外侧型、后外侧型在缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量上效用更佳，可能是因上述两种类开展了射频消融、神经阻滞等手段有关[13]。

综上，股骨超声分型可将重要科学依据提供给临床用于拟定康复策略，开展个性化治疗，疼痛缓解，功能改善，生活质量提升，可行。

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