早期康复训练对下肢骨折术后下肢肿胀的疗效观察

摘要：目的 早期开始的康复训练怎样影响到下肢骨折手术后的肿胀情况。方法 选取80名在进行下肢骨折手术的患者，并根据他们手术的时间进行随机分组，分成观察组和对照组，每组包括40名患者。观察组的患者在手术后就开始接受早期的康复训练，而对照组的患者则进行常规的康复训练。结果 经过早期康复训练的观察组患者，他们的肿胀水平明显低于对照组，同时，他们的住院时间和骨折的愈合时间也都比对照组的短很多，差异都非常显著。早期康复训练后观察组患者的肿胀水平和关节的活动度都显著高于对照组，而且他们的VAS评分也比对照组低很多，差异非常明显。观察组患者自我状态管理、心理管理以及行为管理的分数显著高于对照组（P<0.05），并且观察组患者的护理满意度以及并发症的发生率比对照组明显降低（P<0.05）。结论 早期康复训练能显著改善下肢骨折术后患者的下肢肿胀状况和生活质量，提高患者的护理满意度，降低并发症的发生率，有利于患者早日康复。

关键词：早期康复训练；下肢骨折术后；下肢肿胀；生活质量；并发症发生率

引言

下肢骨折在临床上见得较多，因病因种类繁多，有因高空跌下而导致的骨折，有交通意外引发的骨折，也有由于体育运动引起的骨折。手术疗法常用于治疗下肢骨折，但术后并发症，如肿胀、疼痛和关节功能的限制等，均会阻碍病人恢复健康。因此，找到能缓解这些并发症的得力手段，提升病人生活质量，以及加快康复成效，是学界当前关注的课题。早期康复锻炼表现出了其有效性，它鼓励病人在病情初期积极锻炼、早期治疗，通过这样的方式可以提高下肢的血液循环，有效抵消术后的并发症，贡献给病人一个更好的生活质量。然而，目前关于早期康复训练在下肢骨折术后的应用，尤其是在改善下肢肿胀这一方面的研究甚少。因此，我们将对我科80例下肢骨折术后患者进行随机抽样，并对其中一部分患者实施早期康复训练，探讨早期康复训练在改善下肢骨折术后下肢肿胀，提高生活质量及降低并发症发生率方面的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在课题研究设计中，选取了医院下的80位四肢骨折病患。在安排治疗方法上，将他们随机分配进对观察组和对照组，每个组各有40名病患。两组疾病患者的性别、年龄和其它个人特质基本保持一致，从统计角度，二者具有良好的可比性。观察组内有27名男性患者和13名女性患者，年龄分布在30至62岁，年龄平均值近46.26岁，年龄标准差为4.82岁。反观对照组，其内有24名男性患者与16名女性患者，岁数分布在25岁至60岁，年龄平均数则为44.88岁，标准差为5.31岁。

在性别和年龄等基本信息上，观察组和对照组之间无明显差异，其P值均大于0.05，已满足随机研究的要求，可进一步探讨早期康复训练对下肢骨折术后下肢肿胀的疗效。

这一统计结果为后续的治疗效果比较和分析提供了可靠的基础，旨在研究四肢骨折患者在接受早期康复训练后，其下肢肿胀和治疗效果的改变情况。将进一步通过对不同治疗组的四肢骨折患者进行临床康复指标比较，分析早期康复训练对下肢骨折术后下肢肿胀的成效，以期为四肢骨折患者的康复治疗提供更多的实证支持。

1.2 方法

本次研究选择了80位下肢骨折患者作为样本，他们全部是新近接受骨折手术的病患。利用随机数表法的原则，将其无差别地分为两组，每组各含40人。观察组受试者接受的是先期的康复训练方式，而对照组受试者则接受传统的治疗方式。所有参考数据均由医疗机构供给。

对于那些接受早期康复训练的观察对象，进行深度的评估，评估范围涵盖疼痛水平、肢体肿胀程度、关节活动程度等。在评估结果的影响下，制订了相应的早期康复训练计划，主要内容有肢体功能训练、平衡训练、行走训练、日常生活能力训练等各项。在其中，肢体功能训练更注重于强化受损肢体的肌肉力量，并能有效舒缓肿胀状况。衡训练旨在提高患者身体协调性，提早恢复站立行走能力；行走训练以及日常生活能力训练旨在提高患者生活质量，促进早日康复。所有训练都在专业人员的指导下进行，以确保患者的安全。

对照组患者予以常规护理和康复指导，采取等待自然恢复的方式，不进行早期专业训练干预。

观察组和对照组患者的具体治疗管理情况，知识态度、行为改变，满意度、并发症情况等指标，在干预后进行护理评分。

所有患者的基本数据（性别、年龄等），临床康复指标（住院时间，骨折愈合时间等），护理满意度，肿胀程度，关节活动度评分，疼痛评分，自我管理能力评分以及并发症发生情况等指标均会进行统计分析。经过一段时间之后，评估患者的恢复情况，准备出院。

1.3 评价指标及判定标准

评价指标及判定标准分为以下几个部分：

对比两组下肢骨折患者术后的康复情况。这包括住院时间和骨折愈合时间。住院时间以天（d）为单位，愈合时间以周为单位。理论上，早期康复训练能促进愈合过程，所以观察组的住院和愈合时间应该较对照组短。

对比两组患者的护理满意度。

关于护理满意度，可以细分为极其满意、满意以及不满意三个等级。若果我们预测的早期康复训练实在有效，那么观察组的患者护理满意度应当有所上涨。在此同时，并对两组患者术后的肢体肿胀程度进行比较。肿胀状况可区分为Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级，一旦早期康复训练能有效促进肿胀的缓解，观察组内Ⅱ级及Ⅲ级肿胀的病患人数就应低于对照组。

透过患者肢体肿胀和关节活动度的评分，展示出早期康复训练的效益。评分越高的患者即代表其恢复状况越佳。除此之外，也照顾到他们的疼痛程度评价。采用VAS（Visual Analog Scale）疼痛评分法，评分范围为110分，分数越高代表疼痛越严重，通过连续几天的评分，对比早期康复训练对缓解病人疼痛的效果。

评估患者自我管理能力的改变，包括状态管理，心理管理，行为管理，通过评分方式，对比两组患者自我管理能力的提升情况。

对比两组患者的并发症情况，主要包括畸形愈合、延迟愈合和静脉血栓等，来评估早期康复训练是否能减少术后并发症的发生率。

以上所有评分和评价都将客观地呈现早期康复训练在下肢骨折术后效果的不同之处。

1.4 统计学方法

对所有连续性数据进行了正态性检验。根据测试结果，采用了对应的描述性统计方法来分析这些数据。具体来说，对于符合正态分布的数据，报告了均值和标准差，并使用了独立样本t检验进行比较。对于那些不符合正态分布的数据，采用了非参数MannWhitney U检验。

所有计数数据（包括性别比例、满意度、肿胀程度、并发症等指标）均以n（%）报告，并使用χ²检验进行比较。

SPSS 22.0软件被用来进行所有的数据分析。在研究中，设定的显著性水平为α = 0.05，即所有P值小于0.05的结果都被视为具有统计学意义。

以下是本次研究的主要发现：早期康复训练组的住院时间（平均12.89±2.39天）和骨折愈合时间（平均11.54±1.46周）显著短于对照组（住院时间平均20.50±2.80天，骨折愈合时间平均17.61±1.75周）；护理满意度在早期康复训练组（总满意度为97.5%）显著高于对照组（总满意度为75%）；在肿胀等级上，早期康复训练组的肿胀情况明显较轻；预后评价指标：肢体肿胀评分和关节活动度评分，早期康复训练组均明显优于对照组；患者护理后的VAS疼痛评分，早期康复训练组评分明显低于对照组；护理后的自我管理能力评分，早期康复训练组评分均显著高于对照组；并发症发生率在早期康复训练组（2.5%）显著低于对照组（17.5%）。

以上所有结果均在统计分析后显示P值小于0.05，有统计学意义。以上数据展示，早期康复训练对下肢骨折术后下肢肿胀的疗效明显。

2 结果

2.1 四肢骨折患者一般资料情况分析

观察组和对照组分别有40例四肢骨折患者，其中观察组男性27例，女性13例，年龄范围在30至62岁，平均年龄46.26±4.82岁。对照组男性24例，女性16例，年龄范围在25至60岁，平均年龄为44.88±5.31岁。两组在性别和年龄分布上的差异均无统计学意义（P＞0.05），比较基线不会带来偏倚。

表1  四肢骨折患者一般资料情况

2.2 不同治疗组四肢骨折患者临床康复指标比较

观察组与对照组的骨折患者人数均为40例，但在康复指标上有显著统计学差异(P＜0.05)。观察组的住院时间只需12.89±2.39天，明显短于对照组的20.50±2.80天；骨折愈合时间亦如此，观察组只需11.54±1.46周，比对照组的17.61±1.75周减少近6周。这表明早期康复训练有助于提高下肢骨折术后的康复速度。

表2  两组四肢骨折患者临床康复指标对比

2.3 对比两组四肢骨折患者的护理满意度

研究表明，对于护理满意度，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中，75.00%的患者表示对护理非常满意，而对照组这一比例仅为37.50%。对照组中，有25.00%的患者对护理表示不满意，观察组则只有2.50%。总满意度方面，观察组达到了97.50%，对照组为75.00%。

表3  两组四肢骨折患者护理满意度对比

2.4 两组四肢骨折患者肢体肿胀严重程度对比分析

研究结果显示，观察组肢体肿胀严重程度较低，其中Ⅰ级有10例（25.00%），Ⅱ级有2例（5.00%），Ⅲ级为0（0.00%）。而在对照组中，Ⅰ级为22例（55.00%），Ⅱ级为8例（20.00%），Ⅲ级为4例（10.00%）。两组的差异有统计学意义（P＜0.05），早期康复训练可以有效降低四肢骨折术后的肿胀程度。

表4  两组四肢骨折患者肢体肿胀严重程度对比

2.5 两组四肢骨折患者肢体肿胀和关节活动度评分对比研究

在护理前，观察组与对照组四肢骨折患者的肢体肿胀和关节活动度评分没有显著差异（P＞0.05）。经过早期康复训练后，观察组患者的肢体肿胀评分和关节活动度明显优于对照组，肢体肿胀由护理前的21.46±2.11提高到护理后的25.33±1.27，关节活动度从13.15±1.68提高到18.57±1.25，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明早期康复训练能有效减轻患者的肢体肿胀，提高关节活动度。详见表5.

表5  两组四肢骨折患者肢体肿胀和关节活动度评分对比

2.6 比较两组四肢骨折患者的VAS疼痛评分

护理前，观察组和对照组的VAS疼痛评分没有显著差异（P＞0.05）。在护理后1天和7天，观察组的VAS疼痛评分分别显著低于对照组（P＜0.05）。这表明早期康复训练有助于降低四肢骨折患者术后的疼痛程度。具体数据如表6所示。

表6  两组四肢骨折患者VAS疼痛评分对比

2.7 两组四肢骨折患者自我管理能力评分的对比研究

两组患者在护理前的自我管理能力评分（包括状态管理、心理管理及行为管理）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过护理后，观察组的自我管理能力评分明显高于对照组，并且差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明早期康复训练能有效提升四肢骨折患者的自我管理能力。具体数据如表7所示。

表7  两组四肢骨折患者自我管理能力评分对比

2.8 对比两组四肢骨折患者的并发症情况

对比分析了观察组与对照组患者的并发症情况，观察组畸形愈合、延迟愈合、静脉血栓分别为0（0.00%）、1（2.50%）、0（0.00%），总发生率为2.5%；对照组分别为2（5.00%）、3（7.50%）、2（5.00%），总发生率为17.50%。差异具有统计学意义（P＜0.05），说明早期康复训练能有效降低下肢骨折术后并发症的发生。

表8  两组四肢骨折患者并发症情况对比

3 讨论

通过此次研究，发现早期康复训练对下肢骨折术后患者具有显著的治疗效果。观察组患者的住院时间和骨折愈合时间明显短于对照组，这释放了医疗资源，也减轻了患者的经济压力。观察组患者的满意度更高，这可能与早期康复训练提高了患者的自我管理能力，缓解了疼痛，提高了对护理质量的认知有关。观察组并发症的发生率低于对照组，表明了其安全性。早期康复训练对于下肢骨折术后的患者具有重要的临床价值。

结果表明早期康复训练对于下肢骨折术后的患者可以明显减少住院时间及骨折愈合时间。观察组患者的住院时间和骨折愈合时间显著低于对照组，说明早期康复训练可以明显加快患者的康复速度，疗效显然。这可能与早期康复训练可以促进血液循环，加快新骨形成，提高肌肉力量和关节活动度等作用有关。但具体机制还需要进行进一步研究。强调早期康复训练在下肢骨折术后康复中的重要性。

在研究中，比较了两组四肢骨折患者的护理满意度，结果表明早期康复训练可以显著提升患者的护理满意度。观察组患者中，有75%的患者对护理非常满意，另有22.5%的患者对护理满意，总满意度达到了97.5%。与之相比，对照组的总满意度只有75%。这可能是因为，早期康复训练不仅缩短了患者的住院时间，降低了患者的经济负担，也有效改善了患者的生理功能和心理状态，提升了患者的生活质量。这些因素共同提升了患者对护理的满意度。早期康复训练是值得推广的优秀康复方案。

骨折是临床较为常见的外伤性疾病，如果没有得到正确及时的治疗，很可能会导致延迟愈合、畸形愈合等严重后果。骨折后肢体肿胀是常见的症状，治疗难度大，需要立即处理。本次研究发现，通过早期康复训练对骨折患者进行治疗，观察组患者的肿胀严重程度显著低于对照组（P<0.05），说明早期康复训练对于四肢骨折术后下肢肿胀有明显的改善效果，能够有效地缓解病情，促进肢体功能的恢复。早期康复训练对骨折患者的疗效显著，值得进一步的推广。

康复训练在四肢骨折的治疗中起着至关重要的作用。早期康复可以很好的改善骨折后的肿胀和关节活动受限的情况。在本次研究中，观察组患者经过早期康复训练后，其肢体肿胀程度和关节活动度得到了显著改善。具体表现在护理后，观察组患者的肢体肿胀程度和关节活动度评分显著高于护理前，且明显优于对照组。这些结果表明，早期康复训练可以显著改善下肢骨折术后下肢肿胀的情况，加速患者的康复进程，提高患者的生活质量。

术后疼痛是影响康复的关键因素之一。

数据表6的结果清楚地揭示出，早期康复训练能在较大程度上减轻术后疼痛。通过护理前后的VAS疼痛评分对比，得知观察组的疼痛评分在护理后显著低于对照组，尤以护理后第7天时最为明显。这充分印证了早期康复训练能有效缓解下肢骨折术后疼痛，发挥了显著的护理效能。毋庸置疑，早期康复训练为患者的恢复带来强大的推力，因此在临床上应更广泛地应用。

此外，早期康复训练还能大幅提高骨折患者的自我管理能力，这一点得到了表7数据的有力证明。数据发现，观察组患者在接受康复训练后，其状态管理、心理管理及行为管理的得分均有显著提升，且这三项得分均显著超过对照组患者，其中状态管理提高约2.27，心理管理提高约2.28，行为管理提高约2.05。这些结果表明，早期康复训练可以帮助患者积极应对疾病，提高自我管理能力，对于促进疗效及提高生活质量具有重要意义。

下肢骨折在临床中常见，由于病人的下肢长时间处于静止状态，往往容易引发下肢肿胀等并发症。早期康复指导能显著减少これ类并发症的发生。通过对比研究，观察组患者并发症情况要明显低于对照组。对照组四肢骨折患者并发畸形愈合、延迟愈合和静脉血栓的例数分别为2例（5.00%）、3例（7.50%）和2例（5.00%），总发生率为7例（17.50%）；而观察组中并发症的总发生率仅为1例（2.50%），这就充分说明了早期康复训练对于防止下肢骨折术后下肢肿胀有显著的效果。

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李晶(1987.8.19)，性别:  女，民族:  汉族，籍贯:  河北省秦皇岛市人，学历:  本科，单位:  北戴河医院，现职称:  主管护师