我国DRG支付方式改革对住院时间及费用的影响

摘要：目的：本研究基于我国DRG支付方式改革对患者住院时间及费用产生的影响。方法：以2023年1月～2024年12月为时间段展开研究，对照组是2023年1月～12月我院实施DRG支付方式改革前的职工医保住院患者1000例；观察组则是2024年1月～12月我院实施DRG支付方式改革后的职工医保住院患者1000例。通过医院信息系统，对两组患者的住院相关情况展开调查和回顾性分析，统计、比较两组的住院时间、住院费用等指标。结果：观察组的平均住院时间短于对照组，且住院时间＜7d、7～＜14d比例均高于对照组，而住院时间14～＜21d、≥21d比例均低于对照组，P＜0.05。观察组的平均住院费用及药品费用、耗材费用、检查费用、医疗服务费用、其他费用等分项费用均低于对照组，P＜0.05。结论：我国DRG支付方式改革对住院患者的影响比较明显，能有效地缩短住院的时间，控制药品、检查、耗材等费用。

关键词：DRG；支付方式改革；住院时间；费用

The influence of DRG payment reform on hospital stay and cost in China

Abstract: Objective: To study the impact of DRG payment reform on patient hospital stays and costs in China. Methods: The study was conducted from January 2023 to December 2024, with the control group consisting of 1,000 employees 'medical insurance patients hospitalized at our hospital from January to December 2023 before the implementation of DRG payment reform; the observation group consisted of 1,000 employees' medical insurance patients hospitalized at our hospital from January to December 2024 after the implementation of DRG payment reform. Through the hospital information system, we investigated and retrospectively analyzed the hospitalization-related situations of both groups, comparing indicators such as hospital stay duration and hospitalization costs. Results: The average hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group, with a higher proportion of patients staying <7d and 7~<14d compared to the control group, while the proportions of patients staying 14~<21d and ≥21d were lower than those in the control group, P<0.05. The average hospitalization costs, including drug costs, consumable costs, examination costs, medical service costs, and other expenses, were all lower in the observation group than in the control group, P<0.05. Conclusion: The DRG payment reform in China has a significant impact on hospitalized patients, effectively reducing hospital stays and controlling costs for drugs, examinations, and consumables.

Key words: DRG; payment method reform; hospital stay; cost

医疗费用是当前我国人民、社会、政府均高度关注的问题，在医保制度下，我国医疗费用的增长得到一定的控制，但看病难、看病贵的问题仍然存在，尤其是在三级医院，住院费用为患者及其家庭带来了沉重的负担[1]，而作为影响住院费用的重要因素的住院时间，也需要一并引起重视。疾病诊断相关分组（DRG）是一种根据疾病的诊断、严重程度和并发症等将患者进行分组，使同组患者在医学、经济学方面可以相互比较的支付方式，目前在发达国家应用比较普遍。我国于2017年开始实施DRG支付方式改革的试点工作，相较于发达国家而言，起步比较晚，而且大多数研究主要集中在医院的管理、医保制度的改革等方面。有研究指出，DRG能明显地提高医院的效率、促进医疗资源的合理配置，但在对住院时间和住院费用的控制方面尚未有明确[2]。基于此，本文择取我院2023年1月～2024年12月之间，在实施DRG支付方式改革前后的职工医保住院患者的相关情况展开对比，分析我国DRG支付方式改革对住院时间及费用的影响效果，如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本次研究分2组对照进行，时间段是2023年1月～2024年12月。其中对照组是2023年1月～12月我院实施DRG支付方式改革前的职工医保住院患者，共1000例，其中男性587例、女性413例，年龄区间23～76岁、均值（41.27±3.53）岁，手术情况：手术409例、未手术591例；观察组则是2024年1月～12月我院实施DRG支付方式改革后的职工医保住院患者，数量同对照组，其中男性592例、女性408例，年龄介于22～78岁之间、均值（41.36±3.58）岁，手术情况：手术414例、未手术586例。对比两组的基本临床资料，均衡性比较好，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

利用医院的信息管理系统，收集研究对象的住院相关的信息数据，主要内容包括患者的基本资料、住院时间、住院费用和分项费用等，并对其展开回顾性分析。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组的住院时间 统计两组患者平均住院时间和＜7d、7～＜14d、14～＜21d、≥21d的患者比例，并对结果进行比较。

1.3.2 比较两组的住院费用 统计两组患者住院的总费用和分项费用（药品费用、耗材费用、检查费用、医疗服务费用、其他费用），其中医疗服务费包括治疗、手术等，检查费用包含实验室检验、影像学检查及其他辅助检查等，其他费用则包括床位费、护理费等。

1.4 统计学处理

研究资料类型涉及2种（计数、计量），且数据均纳入版本为SPSS22.0的统计系统之中；计量类型的数据资料均符合正态分布的统计特性，且以（x̄±s）表达，实施t检验；计数类型资料表达形式为：（%），实施χ2检验；若数据之间存在明显统计学差异则P值＜0.05。

2 结果

2.1 比较两组的住院时间

观察组的平均住院时间短于对照组，且住院时间＜7d、7～14d比例均高于对照组，而住院时间14～21d、≥21d比例均低于对照组，P＜0.05。如表1：

表1：比较两组的住院时间

2.2 比较两组的住院费用

观察组的平均住院费用及药品费用、耗材费用、检查费用、医疗服务费用、其他费用等分项费用均低于对照组，P＜0.05。如表2：

表2：比较两组的住院费用

3 讨论

我国的医保制度开始于20世纪90年代，以职工基本医疗保险为起点，21世纪初，新型农村合作医疗制度、居民基本医疗保险的建立和普及，标志着我国医疗保险制度已经初步形成[3]，虽然在一定程度上控制了医疗费用的增长趋势，但随着老龄化程度的加深、疾病谱的变化和居民健康意识的不断增强，给医保基金也造成了一定的压力，收支不平衡的情况仍然比较突出。同时，以往医保的结算方式为项目后付制，虽然操作比较简单，但也存在着明显的弊端，如开具不必要的大检查、大处方，过度治疗的现象屡见不鲜，严重影响到患者的身体健康，也造成医保基金不合理的流失。为规范医疗行为，控制不合理的医疗费用，国家也开始了医疗改革，DRG就是在此背景下进入到我国。DRG的本质是病例组合、分类的方案，即按患者的年龄、诊断、严重程度、合并症、并发症、治疗手段、预后和资源的消耗等，将其分为若干个不同的诊断组，分别进行管理的体系[4]。将DRG用于医保支付中，即通过对特定的诊断、疾病、治疗的报销标准化，以限制医生通过提供不必要的服务，以增加收入的行为。而医疗机构是执行DRG支付方式的主要阵地，而住院费用是其重要的表现形式，同时住院时间也与费用息息相关作为临床工作与管理的重要参与者，新形势下DRG支付制度对护理工作同样也提出新的要求和挑战，在DRG 付费背景下，护理工作内涵由横向的基础护理、专科护理、心理护理、健康教育、护理管理等维护纵向延伸至医疗成本及能耗成本控制、医保政策宣传及费用职能，DRG支付制度的实施会对护理工作造成影响。因此，探讨DRG支付方式改革对患者住院时间及费用产生的影响具有重要的作用。

本文就DRG支付方式改革对住院时间的影响发现，观察组的平均住院时间短于对照组，且住院时间＜7d、7～14d比例均高于对照组，而住院时间14～21d、≥21d比例均低于对照组，P＜0.05；提示DRG支付方式改革能有效地缩短住院的时间。住院时间是医院质量管理的重要指标之一，能直观地反映医疗资源的利用效率、诊疗能力的强弱；患者的住院时间越长，部分基础的费用即随机上升，而且长期处于医院环境下，容易增加院内感染等并发症的风险，对患者的康复极为不利；对于医院来说，在保证疗效的情况下，合理地缩短住院时间，能提高床位的周转率，能为医院创造更多的效益[5]，说明DRG支付方式改革对患者、医院均有积极的作用。而在对住院费用的研究表明，观察组的平均住院费用及药品费用、耗材费用、检查费用、医疗服务费用、其他费用等分项费用均低于对照组，P＜0.05；提示DRG支付方式改革可以有效地降低住院费用。究其原因，在DRG支付方式改革之中，配合药品集中采购、取消药品、耗材加成等政策，使得药品费用、耗材费用迅速下降，医疗的大处方迅速减少。检查费用的降低，则与卫生管理部门积极地推动公立三级甲等医院检查、检验结果互认、共享等工作有关，能有效地减轻重复检查对患者造成的生理、经济负担[6]。医疗服务费用则是为患者提供医疗服务而产生的费用，在DRG背景下，减少了不必要的会诊，同时也能促使护理人员主动采取制定临床护理路径，实施多学科团队管理模式、引入病组管理理念，提升患者满意度，保障了护理质量和患者安全，医务人员不断提高自身的医疗水平，为患者提供更优的服务。

综上所述，我国DRG支付方式改革对住院患者的影响比较明显，能有效地缩短住院的时间，控制药品、检查、耗材等费用。

参考文献：

[1]贺哲,张杰,翁雨雄,等.DRG支付方式改革下大型公立医院临床路径实施策略分析[J].中国医院管理,2024,44(04):70-73.

[2]李海霞.DRG/DIP支付方式改革背景下公立医院绩效管理的路径探析[J].中国管理信息化,2024,27(13):67-70.

[3]吴菁,王俊苹.基本医疗保险政策评估方法的比较与应用——以DRG/DIP支付方式改革为例[J].中国医疗保险,2024,(07):62-67.

[4]闫彬,王成亮,赵耀伟,等.基于双重差分模型的DRG医保支付方式改革对于山西省肿瘤患者医疗费用的影响分析[J].中国卫生统计,2025,42(02):258-262.

[5]孙嘉芊,黄葭燕,刘洪章,等.DRG支付方式改革对县级公立医院次均住院费用结构影响研究[J].中国医院管理,2024,44(12):38-41.

[6]于淼,李泽耀,妥宏武,等.医保支付方式改革对医疗服务及费用的影响分析——以金华市为例[J].中国卫生政策研究,2025,18(01):43-50.