基于四维超声下盆底解剖结构对评估不同类型盆腔器官脱垂盆底重建术后疗效的评价

【摘要】目的：不同类型盆腔器官脱垂盆底重建术患者采用四维超声对盆底解剖结构进行评估，研究四维超声对盆底解剖结构评估的的效果及优势。方法：选取对象为2024.05.01~2025.05.01在我院妇科根据盆腔器官脱垂定量评估系统（ Pelvic Organ Prolapse Quantitation，POP- Q）诊断为盆腔器官脱垂患者60例为研究组，通过四维超声下测量患者在盆底重建术前、术后1、3、6个月肛提肌裂孔面积及前后径、横径的变化。选取同时期在我院妇科门诊就诊正常无盆底脱垂妇女30例作为对照组，对照组行四维超声测量肛提肌裂孔面积及前后径、横径。对两组指标进行对比分析。结果：研究组患者在不同状态下各项指标均高于对照组（P<0.05），研究组患者手术后3个月及手术后6个月时不同状态下肛提肌裂孔前后径、横径、面积变化指标显著低于手术前（P<0.05），手术后患者盆底功能影响以及盆底功能障碍评分显著优于手术前（P<0.05）；结论：四维超声作为一种无创直观动态的影像学检查手段，在评估不同类型的盆腔器官脱垂患者盆底重建术后的解剖结构恢复以及功能改善方面有着十分重要的价值。通过对患者的膀胱、子宫、直肠等盆底脏器位置以及运动情况进行动态的观察，能够清晰的反映术后患者盆底支持结构的重建情况，客观评价治疗效果，对术后复发风险进行早期的预警。操作较为简便，重复性好，有助于术后的随访以及个体化康复方案的制定，值得临床推广。

【关键词】四维超声；肛提肌裂孔；盆腔器官脱垂；盆底重建术

盆腔器官脱垂是中老年女性较为常见的一种盆底功能障碍性疾病，其主要表现为患者膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器通过阴道向下移位，对患者的生活质量以及心理健康造成了严重的影响。随着我国人口老龄化的不断发展，盆腔器官脱垂的发病率也呈逐年上升趋势，也成为威胁女性健康的重要问题之一[1]。目前来说，盆底重建术是治疗盆腔器官脱垂的主要手段，通过重建盆底支持结构来恢复患者盆腔脏器正常解剖的位置，但是手术之后复发以及效果不确切依然是临床面临的主要挑战之一。所以术后疗效的客观评估十分重要。传统的术后随访主要依赖于临床症状评分，妇科检查以及患者的主观感受，存在主观性强，重复性差的特点。随着我国影像学技术的不断发展，四维盆底超声作为一种无创可视化实时动态观察盆底结构的检查手段。在盆底器官脱垂的诊断，术前评估以及术后疗效监测中发挥着十分重要的作用。四维超声能够准确的评估患者膀胱、子宫、直肠等器官在在静息、Valsalva动作和收缩状态下的运动轨迹和位置变化的同时，还可以更加直观的反映患者盆底肌肉和支持组织的功能状态，特别适用于动态评估术后盆底重建结构的稳定性和解剖修复程度[2]。基于此，本研究旨在通过四维超声技术对不同类型的盆底器官脱垂患者术前术后肛提肌裂孔面积及前后径、横径变化进行量化分析，探讨其在术后疗效评估中的应用价值。报道如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2024.05.01~2025.05.01于我院妇科及盆底康复门诊患者，样本选取对象为在我院妇科根据盆腔器官脱垂定量评估系统（ Pelvic Organ Prolapse Quantitation，POP- Q）诊断为盆腔器官脱垂患者60例为研究组，选取同时期在我院妇科门诊就诊正常无盆底脱垂妇女30例作为对照组，研究组患者年龄40~80岁，平均为（64.15±10.52）岁，体重45~63Kg，平均为（56.87±6.42）Kg，均已婚已育。对照组患者年龄22~47岁，平均为（32.16±10.51）岁，体重42~68Kg，平均为（54.96±10.21）Kg，其中已婚未育12例，已婚已育18例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①研究组经妇科临床检查及盆底功能评估确诊为盆腔器官脱垂者，符合国际盆底功能障碍标准（POP-Q 分期系统）诊断标准；②研究组接受盆底重建术治疗，包括阴式或腹腔镜下重建等术式者；③术前术后均完成四维盆底超声检查，且图像资料完整者；④术后随访时间≥6个月。

排除标准：①合并恶性肿瘤或严重内科疾病者；②既往有盆腔肿瘤手术史或盆腔放疗史者；③存在严重神经系统疾病或盆底神经肌肉损伤者；④有明显认知障碍或精神疾病者。

1.2方法

所有受试者均接受四维超声下盆底解剖结构对评估：纳入对象采用，彩色多普勒超声诊断仪和腹部容积探头，二维扫查角度70°，实时三维扫查角度85°。所有患者检查前6h排空大小便，残余尿量＜50mL，取仰卧位，双腿弯曲并外翻。首先选择经腹部容积探头，套一次性避孕套，外涂无菌超声耦合剂，调节好仪器各项参数，将探头紧贴会阴部，选择实时三维扫查模式，清晰显示盆底结构的正中矢状切面，对受检者静息状态及最大Valsalva动作状态下（即患者屏气并向下用力至最大腹压）的二维及实时三维图像分别采集并储存。最大Valsalva动作标准为：在最小肛提肌裂孔平面，LHA最大，持续6s以上，盆腔器官沿头尾侧移动，直至图像满意。测定静息期和最大Valsalva期的前后径、横径及面积，每一位患者均重复检查多次，以便选取。图像采集及数据处理均由固定人员操作。

1.3观察指标

①对研究组患者（术前）和对照组受试者在不同状态下（静息、缩肛以及Valsalva）四维图像显示肛提肌裂孔前后径、横径、面积变化指标进行对比分析。

②对研究组患者手术前、手术后3个月、手术后6个月时在不同状态下（静息、缩肛以及Valsalva）四维图像显示肛提肌裂孔前后径、横径、面积变化指标进行对比分析。

③采用盆底功能影响问卷（PFIQ-7）、盆底功能障碍问卷（PFDI-20）对研究组患者手术治疗前及手术治疗后6个月时盆底功能影响以及盆底功能障碍评分进行对比分析。其中盆底功能影响问卷分值范围为0~21分，分数越低说明患者生活质量越高，盆底功能障碍问卷分值范围为0~100分，分数越低说明患者生活质量越高。

1.4统计学方法

本研究中计量资料（t）和计数资料（X²）均通过统计学软件（SPSS22.0版本）分析，计量资料表示为（x±s）、计数资料表示为（n，%），当（P<0.05）时，具有统计学意义。

2、结果

2.1两组受试者在不同状态下肛提肌裂孔前后径、横径、面积变化指标对比

研究组患者在不同状态下各项指标均高于对照组（P<0.05），见表1

表1  两组受试者在不同状态下肛提肌裂孔前后径、横径、面积变化指标对比（x±s）

2.2研究组患者手术前后不同状态下肛提肌裂孔前后径、横径、面积变化指标对比

研究组患者手术后3个月及手术后6个月时不同状态下肛提肌裂孔前后径、横径、面积变化指标显著低于手术前（P<0.05），见表2

表2  研究组患者手术前后不同状态下肛提肌裂孔前后径、横径、面积变化指标对比（x±s）

2.3研究组患者手术前后盆底功能影响以及盆底功能障碍评分对比

手术后患者盆底功能影响以及盆底功能障碍评分显著优于手术前（P<0.05），见表3

表3  研究组患者手术前后盆底功能影响以及盆底功能障碍评分对比（x±s，分）

3、讨论

盆腔器官脱垂是一种临床上较为常见的女性盆底功能障碍性疾病，盆腔器官脱垂的发生与肛提肌裂孔扩张，盆底支持结构松弛有着密不可分的关系[3]。 当肛提肌或周围软组织受损时，其生物力学特性将发生变化，进而引发LH的扩张、肛提肌裂孔面积（levator hiatus area，LHA）增大，最终导致盆腔器官脱垂的发生［4］。因此，深入探究肛提肌裂孔与盆腔器官脱垂之间的关联，对于POP的预防与治疗具有关键作用［5］。随着盆底重建术在临床应用的广泛推广，如何科学的评估术后解剖与功能恢复成为关键内容。POP评估手段包括症状评估、妇科检查、POP-Q评分、超声及MRI等，临床检查有其局限性，常需结合影像学检查以全面反映盆底脱垂状况［6］。POP-Q评分复杂且带主观性，难全面评估盆腔功能［7］。cine-MRI需患者高依从性，力排相易出现肛提肌共激，条件不足难获最佳图像，影响结果［8］，且MRI检查费用昂贵，检查时间较长，可获得有限，禁忌证较多[9]。三维超声不能动态观察裂孔大小变化，无法精准判断最大Valsalva动作时间节点，需重复训练评估配合［10］。四维超声由于其具备动态实时以及多方位成像的优势，正逐步成为术后疗效评价的重要手段。

本研究结果显示，研究组患者在不同状态下各项指标均高于对照组（P<0.05），研究组患者手术后3个月及手术后6个月时不同状态下肛提肌裂孔前后径、横径、面积变化指标显著低于手术前（P<0.05）。提示手术在重建盆底解剖结构方面发挥了十分显著的作用，这种改善不仅仅表现在患者肛提肌间隙的收缩，还体现在对于患者盆底张力与支撑结构的调整和调控方面[11]。裂孔前后径，横径以及面积的缩小反映了患者盆底肌肉收缩功能增强和支持力提升，特别是在Valsalva状态下，裂孔扩张程度减弱，更能直观的反映出患者负压增加时盆底稳定性的提高[12]。究其原因，这些变化的机制主要与手术对于患者筋膜、韧带以及肌肉层次的系统重建有关，盆底重建术通过对患者松弛组织进行悬吊、折叠、缝合等操作，恢复了患者解剖结构的完整性，是患者的肛提肌能够有效的发挥封闭作用，从而减少裂孔的异常扩张，不仅如此，术后恢复期内患者进行的功能锻炼和盆底康复训练也可以帮助患者增强肌力，张力调节以及组织弹性的恢复[13]。本研究结果显示，手术后患者盆底功能影响以及盆底功能障碍评分显著优于手术前（P<0.05）。究其原因，患者相关的生活质量在术后明显改善，这不仅得益于结构的修复跟与患者的神经传导恢复，盆底肌群协调性的提升等因素有着密不可分的关系[14]。术后患者的神经肌肉功能的重塑，使患者盆底在控制排泄功能以及维持脏器位置方面的能力明显增强，从而降低了相关症状的发生率[15]。

综上所述，四维超声作为一种无创直观动态的影像学检查手段，在评估不同类型的盆腔器官脱垂患者盆底重建术后的解剖结构恢复以及功能改善方面有着十分重要的价值。通过对患者的膀胱、子宫、直肠等盆底脏器位置以及运动情况进行动态的观察，能够清晰的反映术后患者盆底支持结构的重建情况，客观评价治疗效果，对术后复发风险进行早期的预警。因其费用低、无辐射、操作简单、动态成像、可重复性等优势，有助于术后的随访以及个体化康复方案的制定，值得临床推广。

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课题名称：遵义市科技计划项目   项目编号：MR-52-24-04678