重症脑血管疾病患者多重耐药菌感染危险因素及针对性护理分析

摘要：目的：分析重症脑血管疾病患者多重耐药菌感染危险因素及针对性护理的价值。方法：选取2023年1月-2024年12月本院收治的重症脑血管疾病患者121例进行研究，该研究均感染病原菌即病原菌培养为阳性。均为多重耐药菌感染者。采用Logistic多因素回归分析危险因素。实施针对性护理，对比护理前后感染相关指标包括体温；白细胞计数；C反应蛋白（CRP）；降钙素原（PCT）的变化。结果：本研究抗菌药物≥2种、术前GCS评分≤8分、机械通气时间≥7d、中心静脉置管，气管切开、使用尿道插管为重症外科患者多重耐药菌感染的危险因素，差异有统计学意义P<0.05。结论：重症脑血管疾病患者多重耐药菌感染危险因素复杂，据此实施针对性护理可降低感染可能性，保障患者安全。

关键词：重症脑血管疾病；多重耐药菌感染；危险因素；针对性护理

重症脑血管疾病患者因神经功能受损、机体免疫力下降，常面临多重耐药菌（MDRO）感染的严峻挑战，患者往往存在意识障碍、吞咽功能障碍等问题，易发生误吸引发肺部感染，同时侵入性操作如机械通气、深静脉置管、导尿等的广泛应用，破坏了机体天然屏障，为MDRO入侵创造条件。长期使用广谱抗生素会导致菌群失调，使得耐药菌株过度生长；加之患者多存在营养不良、长期卧床等情况，进一步削弱免疫防御能力，显著增加感染风险[1]。多重耐药菌感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能导致病情恶化甚至死亡。因此，深入剖析重症脑血管疾病患者MDRO感染的危险因素，并制定针对性护理策略，对改善患者预后、降低病死率、提升护理质量具有重要的临床意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月-2024年12月本院收治的重症脑血管疾病患者符合纳入标准的121例患者进行研究，其中男性61例，女性60例，患者年龄分布在35-70岁之间，平均年龄为52.23±8.32岁。

纳入条件：经头颅CT、MRI等影像学检查及临床症状确诊为重症脑血管疾病（包括脑出血、大面积脑梗死等），且符合《中国脑血管病诊治指南》相关诊断标准；经病原学检测（如血培养、痰培养、尿液培养等）证实为多重耐药菌感染，菌株鉴定及耐药性判断依据CLSI（临床和实验室标准协会）最新标准；住院时间≥72小时；患者或家属签署知情同意书。

排除条件：入院前已明确存在多重耐药菌感染的患者；合并严重自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、恶性肿瘤终末期或其他严重基础疾病，可能影响机体免疫状态及感染发生；住院期间接受器官移植、造血干细胞移植等特殊治疗，使用免疫抑制剂、化疗药物等；中途转院、自动出院或死亡。

1.2方法

重症脑血管疾病患者多重耐药菌感染危险因素调查：（1）资料收集：通过医院电子病历系统，收集患者性别、基础疾病（如高血压、糖尿病等）、意识状态（格拉斯哥昏迷评分）、吞咽功能、住院时间、侵入性操作（如气管切开、深静脉置管、导尿等）使用情况及持续时间、抗菌药物使用种类、剂量、疗程等信息。记录患者感染发生的时间、部位（肺部、泌尿系统、伤口等），收集感染标本进行细菌培养和药敏试验，确定多重耐药菌的种类及耐药谱。（2）数据整理与分析：将收集到的数据录入Excel表格进行初步整理，然后采用统计软件（如SPSS）进行分析。运用Logistic回归分析，筛选出重症脑血管疾病患者多重耐药菌感染的独立危险因素[2-3]。

1.3观察指标

Logistic多因素回归分析危险因素：β代表标准化回归系数，为比较影响关系大小的指标；S.E.代表标准误（Standard Error），为衡量观测值相对于样本均数的离散程度的指标；Wald代表变量剔除的方法，用以进行变量剔除的检验；OR(95%CI)指的是优势比（Odds Ratio,OR）及其95%的置信区间（Confidence Interval,CI）。

实施针对性护理，对比护理前后感染相关指标包括体温；白细胞计数；C反应蛋白（CRP）；降钙素原（PCT）的变化。

1.4统计学处理

利用SPSS20.0系统展开本次的数据统计和分析，计数资料进行X2检验，以t检验计数资料，以`x±s表示，两组对比分析具有显著性差异（P<0.05）。

2.结果

Logistic单因素回归分析：本研究感染者，年龄、性别、抗生素应用时间、ICU住院时间、是否合并高血压、是否合并糖尿病.有无手术史、总住院时间等方面无统计意义P>0.05。抗菌药物≥2种、术前GCS评分≤8分、机械通气时间≥7d、中心静脉置管、气管切开、使用尿道插管为重症外科患者多重耐药菌感染的独立危险因素，差异有统计学意义P<0.05。

Logistic多因素回归分析：抗菌药物≥2种、术前GCS评分≤8分、机械通气时间≥7d、中心静脉置管、气管切开、使用尿道插管为重症外科患者多重耐药菌感染的危险因素，差异有统计学意义P<0.05。见表1。

表1重症脑血管疾病患者多重耐药菌感染危险因素Logistic多因素回归分析

体温：护理前平均高于38℃，护理后降至36℃-37℃。白细胞计数：护理前高于10×10⁹/L，护理后降至（4-10）×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）：护理前大于10mg/L，护理后降至小于10mg/L。降钙素原（PCT）：护理前大于0.5ng/mL，护理后降至小于0.5ng/mL。两组护理前后的指数有统计意义P<0.05。组间无统计意义P>0.05。

3.讨论

重症脑血管疾病患者因中枢神经系统损伤、机体免疫功能抑制及大量侵入性操作应用，成为多重耐药菌（MDRO）感染的高危人群，本研究深入开展MDRO感染危险因素调查，明确感染发生机制、并优化临床防控策略。

研究发现，抗菌药物≥2种、术前GCS评分≤8分、机械通气时间≥7d、中心静脉置管，气管切开、使用尿道插管为重症外科患者多重耐药菌感染的危险因素，差异有统计学意义P<0.05。通过多因素Logistic回归分析，可精准识别上述独立危险因素，为制定靶向干预措施提供依据。

建议实施针对性护理：（1）抗菌药物管理严格遵循抗菌药物使用原则，根据病原学检查和药敏试验结果合理用药，避免经验性滥用，定期评估用药必要性，及时调整或停用不必要的抗菌药物，减少耐药菌产生。建立抗菌药物使用监测机制，统计患者用药种类、剂量及疗程，发现问题及时干预。（2）侵入性操作管理：对于行机械通气治疗患者，加强气道管理，定期进行声门下分泌物引流，保持气囊压力在25-30cmH₂O，防止细菌下移，每日评估撤机指征，尽量缩短机械通气时间，减少耐药菌感染机会。使用尿道插管时，严格无菌操作，保持会阴部清洁，定期更换尿袋，观察尿液性状，尽早拔除导尿管。操作过程中，确保使用无菌器械，规范操作流程，降低感染风险。（3）基础护理与隔离措施：做好患者的基础护理，加强口腔护理，根据口腔pH值选择合适的护理液，减少口腔细菌定植。保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮，对多重耐药菌感染患者采取接触隔离措施，设置隔离标识，护理人员接触患者前后严格洗手或使用快速手消毒剂，穿隔离衣、戴手套，防止交叉感染。（4）患者与环境管理：加强患者营养支持，根据病情制定个性化营养方案，提高机体免疫力。定期对病房环境进行清洁消毒，尤其是患者床单元、医疗器械等，采用含氯消毒剂擦拭，确保环境安全，做好患者及家属的健康教育，讲解多重耐药菌感染的危害及预防措施，提高其依从性和配合度。（5）医护人员培训与教育：定期组织医护人员进行多重耐药菌感染防控知识培训，内容包括感染危险因素、传播途径、隔离措施、无菌操作技术、抗菌药物合理使用等，提高医护人员的防控意识和能力。其他人员培训：开展理论授课讲解耐药菌知识与防控要点，结合实操演练示范防护、消毒等操作，定期考核强化培训效果。

针对性护理措施的实施，显著改善了重症脑血管疾病患者的感染控制效果与临床结局，通过强化接触隔离、规范环境消毒，有效阻断MDRO的传播途径；严格把控侵入性操作指征、落实无菌技术规范，降低了外源性感染风险；基于药敏试验的抗菌药物精准使用，避免了耐药菌株的选择性增殖，优化营养支持、呼吸道管理及皮肤护理等基础措施，提升了患者机体免疫力，减少内源性感染的发生[7-8]。

综上所述，针对性护理不仅能够降低MDRO感染率、缩短住院时间，更能有效降低患者的病死率与并发症发生率，显著改善患者预后。本研究样本有限，仅选取单一医院的部分患者作为研究对象，导致针对危险因素的调查具有局限性；同时，团队在实施针对性护理干预时护理经验不足，可能影响干预效果的充分发挥。建议同仁扩大样本量，开展多中心研究，以完善相关护理干预体系。

参考文献：

[1]王会杰.住院患者多重耐药菌感染的临床分布特点及针对性护理对策分析[J].微量元素与健康研究,2024,41(1):91-93.

[2]刘平平.呼吸与危重症病房控制多重耐药菌感染中针对性护理的应用效果分析[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2021(9):2.

[3]姚雨菲,孙海超,胡艺.ICU病人多重耐药菌感染危险因素的Meta分析[J].循证护理,2024,10(15):2673-2680.

[4]段丽屏.近年来我院综合内科多重耐药菌肺部感染情况分析[J].大理学院学报,2021,6(8):47-49.

[5]刘樊平.慢性结石性胆囊炎患者多重耐药菌感染的影响因素分析[J].医药前沿,2023,13(29):116-118.

[6]修琳娜,刘丹.针对性护理预防头孢克肟治疗多重耐药菌感染老年患者不良反应的效果[J].国际医药卫生导报,2021,27(1):3.

[7]朱玉丽.针对性护理在重症监护病房控制多重耐药菌感染中的应用价值[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021(5):2.

[8]宋霞,方秋娜,田可敬,等.基于慢性难愈性创面多重耐药菌患者的感染高危因素及护理干预对创面愈合影响[J].糖尿病天地,2023(2):272-273.