胆囊息肉样病变的临床病理诊断研究讨论

摘要：目的：分析胆囊息肉病变的临床病理诊断结果。方法：选取2023年2月至2024年2月在我院治疗的60例胆囊息肉样病变患者，分析参与调研的患者的临床症状、病理诊断结果和B超检查结果。结果：临床症状明显的患者多于无明显症状的患者；非肿瘤性息肉病变的患者多于肿瘤性息肉病变的患者，胆固醇性息肉患者占比最多。非肿瘤性息肉病变中，多发高于单发，肿瘤性息肉病变中，单发高于多发。结论：不同类型的胆囊息肉病变，临床症状和病理结果不一样的，需结合实际情况进行诊断，B超对于胆囊息肉病变的诊断具有较大的优势，可以推广。

关键词：胆囊息肉样病变；临床病理；诊断研究

胆囊息肉主要是指胆囊壁、向胆囊腔内突出的病变，该类疾病只能在超声检查中才能看见，部分患者没有临床症状，是多种疾病类型的总称，在手术之前难以确定是良性或恶性，胆囊息肉也叫胆囊息肉样病变[1]。相关流行病学调研显示，胆囊息肉的发病率是1%～10%，男性比女性多，临床上，会分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两种类型[2]。胆囊息肉有的没有明显的症状，有的患者会感觉到上腹部疼痛、恶心等情况，但当胆囊息肉出现炎症时，会引起全身的不适，需要及时的治疗。对于没有明显的临床症状的患者，一般建议观察即可。但胆囊息肉持续增大时，则需要采取手术治疗。通过手术，胆囊息肉可以完全地切除。若息肉确诊是恶性时，则会根据胆囊癌的处理措施进行治疗[3]。因此，对于胆囊息肉的治疗需要结合实际情况分析治疗。随着医学的进步，尤其是超声设备的日新月异，胆囊息肉样病变的检出率逐渐增多，是临床上比较常见的疾病。超声诊断能区分胆囊息肉样病变的良性和恶性，为临床的检查和治疗提供重要的参考依据[4]。本次调研主要分析胆囊息肉样病变的临床病理学诊断，目的是提升对胆囊息肉样病变恶性和良性的鉴别和诊断能力，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取2023年2月至2024年2月在我院治疗的60例胆囊息肉样病变患者，男性和女性的人数比是11∶9，年龄是25岁到79岁，平均年龄是（47.11±3.05）岁。患者经过检查，确诊为胆囊息肉样病变，本次调研的患者了解相关内容。13例患者没有明显的临床症状，47例患者表现为上腹部间歇性的疼痛。

1.2方法

分析参与调研的患者的临床症状、病理诊断结果和B超检查结果。

B超检查的措施是：患者在检查之前，避免喝牛奶、吃豆制品，避免吃容易在体内发酵产气的食物，饮食保持清淡。检查前一天，适当地服用泻药，排空大便，确保肠道排空。检查之前，将膀胱排空，便于对腹部进行检查。在进行B超检查前的两天，不能进行肠胃道钡餐造影及胆囊造影。检查过程中，患者要保持平卧，专业的医生进行诊断检查，胆囊息肉样病变比较典型的表现是胆囊壁存在点状、小块状、片状的回声光团，且能看到球状、乳头状及结节状的阴影。当息肉出现病变时，会看到息肉有蒂，或息肉和胆囊壁出现粘连。

1.3统计方法

数据在SPSS22.0中录入，计数资料为%的方式，实施卡方检验。计量资料为（）的方式，做出t检验。采取数据统计学分析，P＜0.05，如果符合，则统计学有意义。

2结果

2.1 临床症状诊断

分析参与调研的患者的临床症状，患者中，有47例患者有右上腹疼痛的情况，经过检查确诊为胆囊息肉样病变，占比78.33%，有13例患者在常规的体检中，确诊为胆囊息肉样病变，占比21.67%。阳性体征则表现为患者的胆囊位置和肝部位置有疼痛的感觉，在手术之前，有15例患者没有表现为阳性体征，占比25%，有30例患者胆囊位置有明显的疼痛感，占比50%，有15例患者的肝部位置有明显的疼痛感，占比25%。经过数据对比发现，临床症状明显的患者要比无临床症状的患者多，差异有意义，P<0.05。

2.2 病理学诊断

分析参与调研的患者的病理资料发现，非肿瘤性息肉病变的患者要比肿瘤性息肉病变的患者例数多，其中，占比最多的是胆固醇息肉患者。非肿瘤性息肉病变中，多发高于单发，肿瘤性息肉病变中，单发高于多发，差异有意义，P<0.05，详见表1。

表1患者的诊断信息对比（n，%）

2.3 B超诊断结果分析

经过对比发现，参与调研的患者中，B超诊断结果和病理结果一致的有56例，占比93.33%，详见表2。

表2患者B超诊断结果和病理诊断结果对比（n，%）

3讨论

胆囊是人体中的重要消化器官，具有储存功能、浓缩功能，对于肝内外胆道压力的调节有重要作用，还能起到分泌和免疫的作用，切除胆囊后，这些功能会随之消失，肝脏分泌出来的胆汁，会不断地向十二指肠流去，这样一来，人体消化时，就会导致流入肠道内的胆汁量不足，人体在非消化阶段，流入肠道内的胆汁就没有起到应有的作用[5]。因此，胆囊出现异常，会影响人的消化能力。胆囊息肉的一种常见的疾病，会导致人出现消化不良、腹胀腹泻等，严重的甚至会癌变，若患者出现胆囊息肉样病变，一定要及时的诊断，确定治疗措施，避免出现恶性病变[6]。胆囊息肉样病变近些年呈现逐年上升的趋势，相关文献统计指出，健康人群中，胆囊息肉样病变疾病的检出率达到8%[7]。随着医学的进步，超声影像技术的日新月异，超声影像技术被广泛应用到对胆囊疾病的诊断中，对胆囊息肉样病变疾病划分的方法较多，比较常见的有三种，分别是：①临床上症状不明显的息肉型早期胆囊癌，这种类型的症状一般不明显，采用B超检查的检出率较高，一般会在健康体检中发现。②胆固醇性息肉，也叫胆固醇结晶沉积症，这种类型的胆囊息肉样病变占比达到50%以上[8]，截至目前，还没有相关研究指出此类疾病有癌病的可能，但是，脱落下来的息肉会形成结石核心，产生急性胰腺炎等炎症反应，临床上的症状一般比较明显，患者会表现为全身不适、上腹部疼痛等情况。③非胆固醇性良性息肉样病变，这种类型的胆囊息肉样病变占比达到40%[9]。除了息肉型早期胆囊癌和胆固醇性息肉之外，还有其他类型的胆囊息肉样病变，例如胆囊腺肌病、炎性息肉等。

胆囊息肉样病变临床上比较常见的症状有：患者上腹部胀痛不适，右侧肩部有发射性的疼痛感，有的时候右上腹有疼痛感，且食欲不振，伴有恶心、呕吐等情况。较少数患者会出现黄疸、发烧等情况。临床上，阳性体征患者表现为右上腹按压性疼痛。相关文献指出，大多数患者均有上述的症状，只是疼痛的程度不一样而已，很多患者会表现为心烦、失眠等，还有部分患者不容易区分的胆囊疾病还是胃肠道疾病，盲目地使用药物治疗，达不到预期的治疗效果[10]。很多年轻的患者，症状表现不明显，仅仅是轻微的难受，但随着年龄的增长，很多患者的症状会越来越明显。对于胆固醇性息肉，因为胆囊功能还比较好，出现恶性的概率较低。手术均有风险，胆囊切除手术也是如此，进行胆囊切除手术之后，会面临一系列的问题，例如预后效果不佳、胆汁反流、胆囊功能丧失等。因此，是否对胆固醇性息肉患者进行手术治疗，一定要严格分析把关，不是胆固醇性息肉的良性病变患者，要结合病变的性质针对性对待。尤其是腺瘤患者，一旦诊断出来就需要及时地采取措施治疗。其他的良性病变，可以采取消炎、利胆等措施针对性治疗[11]。对于合并出现结石的患者，临床症状明显，且患者年龄较大，需要立即地进行手术治疗。对于病理诊断为息肉型早期胆囊癌的患者，需要采取根治的措施，即切除胆囊，并且将一些相关的脂肪组织和结缔组织切除，根据患者的实际情况进行手术后的随访。

在全国第四届胆道外科会议中提出，肿瘤的危险性指征有单发病变、病变的直径大于10mm、广基、有持续增大的趋势[12]。本次调研还发现两个危险性情况，即B超回声低、患者年龄超过50岁。关于胆囊息肉样病变的手术适应症，主要包括有：胆囊息肉样病变少数是早期的胆囊癌，或癌前病变。因为胆囊癌预后的质量较差，故具有癌前病变的胆囊息肉样病变都需要进行手术治疗。而对于胆固醇息肉、炎性息肉等，一般认为是非癌前病变，不用采取手术治疗的措施。

本次调研分析发现，临床症状明显的患者多于无明显症状的患者；非肿瘤性息肉病变的患者多于肿瘤性息肉病变的患者，胆固醇性息肉患者占比最多。非肿瘤性息肉病变中，多发高于单发，肿瘤性息肉病变中，单发高于多发。因此，不同情况的胆囊息肉样病变的症状和病理结果都是不同的。本次调研还发现，B超诊断的正确率较高，可以作为对胆囊息肉样病变的诊断措施。因为胆囊在充盈情况时，胆汁与胆囊壁之间有较好的反射界面，能清晰地显示出胆囊隆起性病变的大小、位置等，超声检查可以检出直径是0.2mm的病变，因此，现代超声技术的迅猛发展，胆囊息肉样病变最早可以通过超声检查发现，敏感性较强，准确性较高。超声检查具有卫生、经济、无创伤、普及较广等优势，可以作为检查的胆囊息肉样病变首要措施，对胆囊息肉样病变的检出率呈现上升的趋势。并且，超声指标能量化、动态地显示其变化情况和生长速度，通过多个切面动态检查，临床诊断的价值较高。

参考文献

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