早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响

【摘要】目的：探讨早期康复护理对脑出血术后神经功能恢复和生活质量改善的影响效果。方法：选取医院80例脑出血手术患者为对象，分成对照组及研究组，对照组采取常规护理，研究组实施早期康复护理，观察康复效果。结果：研究组神经功能NIHSS评分及洼田饮水评分均低于对照组，生活质量及肢体功能均高于对照组，术后并发症发生率较低（P<0.05）。结论：脑出血患者在手术治疗下需重视护理措施干预，经早期康复护理进行干预，能够有助于术后神经功能恢复，改善吞咽功能，提高生活质量。

【关键词】早期康复护理；脑出血；神经功能；生活质量；康复效果

脑出血作为当前神经内科比较严重进行，致死率及致残率相对较高，通常指的是非外伤性因素导致脑实质出血，患者会伴有意识障碍、口眼角歪斜或者是肢体功能异常等症状，发病较急，在经历几分钟或者几小时内可快速达到病情顶峰，疾病诱发因素比较复杂，可能和情绪激动、过度劳累或者精神紧张等有关，在急性期患者致死率可能高达30%，即使患者得到有效救治后，仍然会伴有神经系统有关后遗症，给预后日常生活造成较大程度影响[1]。尽管手术治疗在脑出血患者治疗中起着重要作用，但是术后致残率依然很高，并会给患者带来大量的身心压力。相关研究指出脑出血后早期采取有效康复护理可有效促进患者神经系统及肢体功能的恢复，进而降低致残率。有临床研究人员认为，当患者的生命健康安全与条件被保证后就应及时进行早期康复锻炼，对增强患者身体活动能力与生活水平等方面也都会产生重要影响。手术后炎性反应以及氧化应激状态等都与脑出血后由其造成的脑损伤之间都存在着非常紧密的关系，都是引发手术后期神经系统损伤的主要、独立性风险因素。虽然目前尚无治疗脑出血后遗症有效方法，但是采取规范、有序康复训练促进神经功能恢复及改善功能障碍可以减轻和避免这些功能障碍对个人生活影响，并努力帮助患者达到改善或者恢复自己的健康水平和生活质量的目标。还有研究人员分析发现，在脑出血术后早期阶段，作为神经功能一个重要重塑期，这一阶段对于患者神经功能恢复有着关键影响，也是预防后遗症的重要途径，因此在脑出血患者术后早期开展康复护理有着重要意义，在手术后要准确定位评估患者健康水平，且要尽早帮助患者进行康复治疗，就可以在重塑患者神经功能期间，给予患者康复锻炼，实现最大程度上帮助患者恢复神经功能，进而降低功能障碍后遗症问题发生风险。对此，本篇文章选取脑出血手术患者，探讨早期康复护理实施效果。

1 资料与方法

1.1基础资料

以2024年1月-2025年1月医院80例脑出血手术患者为对象，随机分组资料见表1。纳入标准：①患者临床表现和《各类脑血管病诊疗规范》中脑出血判定标准吻合，且通过临床症状评估结合颅脑CT或MRI影像学检查获得确诊；②所有病例均为初次发作；③脑出血量介于30-50ml间；④全部病例在症状出现后24小时内收治入院并实施手术治疗；④自愿签署同意书。排除标准：①存在免疫系统异常或防御机能受损的个体；②同时患有脑血管结构异常、颅内占位病变、脑内血肿或中枢神经系统感染等病症的患者；③精神类疾病、认知功能损害者；④合并凝血功能障碍者；⑤中途退出研究者。

表1患者临床资料

1.2方法

对照组进行常规护理：在护理各项工作开展过程中，严格执行规章制度、诊疗常规，严密观察病情变化，及时向医生汇报异常现象，且提供药物指导、饮食指导，鼓励患者摄入易消化且清淡的食物，不得食用辛辣、刺激性食物，同时保证患者水分的合理补充。根据不同文化程度及文化背景患者制订个性化的健康宣教指导，向患者讲解疾病相关信息及注意事项，提高自我防护能力。接着按照患者个人情况提供基础护理服务，告知康复训练重要性，协助患者开展简单活动，循序渐进。

研究组实施早期康复护理：（1）体位护理：护理人员帮助患者适当抬高床头高度，促使头部保持15°～30°的倾斜度，改善输氧供脑状况，进而促进患者脑功能恢复。如若患者处于平卧位情况，则可通过将柔软枕头置于患者患肢的腋部，促使患者肩膀向外侧，进而通过柔软枕头支撑患者前臂，从而使患者离心一端的血液流动获得有效的改善。此外，可在患者双腿下面放置枕头，提升患者下肢静脉循环量，如需必要可协助患者使用专门纠正垂足设备，防止患者卧位时出现大腿的内收与外转动作。协助患者促使膝部伸直，并在夜间睡眠期间维持健侧卧位，保持健康脊柱曲线S型形态，利用柔软枕头垫背部，每2—3个小时进行翻身变换。（2）健康指导及心理疏导：患者在接受治疗期间会产生不良情绪，这时护理人员需要为患者开展适当的疏导，向患者介绍脑出血疾病的资料信息，以便可以加深对疾病了解，去除心中的顾虑。倡导健康的饮食结构、加强宣教，鼓励患者形成健康的饮食结构、戒烟戒酒、加强体育锻炼，多饮水，晨起饮温白开水：多吃粗粮、保证大便通畅，必要情况下给予患者开塞露治疗。护理人员要根据患者的具体情况为患者制定合理的膳食方案，建议患者多吃如肉类、鸡蛋以及豆腐等食物，这些食物中含有机体需要的各种氨基酸和蛋白质等营养成分，同时建议患者多吃维生素含量丰富的新鲜果蔬类食物，并且可以适当摄入米饭、奶以及豆制品等食物。（3）早期康复训练：①翻身训练：由护理人员在旁协助患者进行床旁翻身，在床边保护患者，同时嘱咐患者紧紧抱住双手上举、膝盖弯曲、身体向一边转，健侧推挤患者翻身。每次翻一次，持续时间30min，每日1次。②起坐训练:首先是为患者膝下垫软枕，床尾抬高30°，每天操作2次，当患者术后病情稳定逐渐恢复，继续抬高患者床尾，同时逐渐延长训练时间，在此过程中一定注意观察患者情况，避免因体位因素导致低血压的发生。③肢体被动及主动训练:先开展被动训练，通过帮助患者保持受伤肢体制动的状态，还要进行如伸展、拉伸被动功能锻炼，也要注意不要引起过度用力造成关节损伤。之后指导患者利用健侧肢体推动患肢做主动运动，2次/d，3-5遍/次。④生活能力训练：除了专科康复训练外，增加日常生活活动能力训练。主要是教会和鼓励患者进行自我能完成的工作，比如自行穿衣、进食，个人卫生(洗手、刷牙、洗脸等)，基础活动训练有利于患者神经系统恢复，提高患者生活自理能力。⑤语言功能训练：逐步加强辅助训练患者的语言功能锻炼，从简单字母读音开始、再从单字词发音、再到双字词句。对于语言表达练习是先从简单复杂到逐渐复杂。在整个功能恢复中，护理人员要对患者进行一定的辅助、引导，并对患者语音错误给予纠正。在该过程中，以其能听懂的话语与其交谈，刺激其做出相应的回应，如重复、复述和交流，促使患者语言功能的恢复。

1.3观察指标

记录术后并发症发生情况。由神经功能缺损量表（NIHSS）评估神经功能恢复情况，分值越低神经功能恢复效果越好。经洼田饮水试验对吞咽功能恢复进行评估，分值越低表示吞咽功能恢复越好。

肢体功能通过FMA量表评估，并由卒中专用生活质量（SS-QOL）评估生活质量，两者均是分值越高功能越高。

1.4统计学分析

SPSS23.0处理分析，X²、t检验，并用（n/%）（x̄±s）表示，P<0.05，则数据有差异。

2 结果

2.1术后并发症发生率

    研究组术后并发症发生率低于对照组，P<0.05。

表2比较两组患者术后并发症发生率（n/%）

2.2神经功能及吞咽功能恢复效果

    研究组神经功能及吞咽功能护理后评估分数均低于对照组，P<0.05。

表3对比两组NIHSS、洼田饮水评分（x̄±s）

2.3肢体功能及生活质量

    研究组FMA、SS-QOL评分高于对照组，P<0.05。

表3对比两组FMA、SS-QOL评分（x̄±s）

3 讨论

脑出血近几年在神经外科中发生率逐渐增高，主要容易发生在中老年人群体，有相关数据调查统计，脑出血患者急性发作阶段致死率高达30%[2]。当前手术是治疗脑出血的有效手段，尽管在医疗水平快速提高下，手术救治率均得到提高，可有效减少患者致死率，但是术后患者受到疾病影响，神经功能会受到损伤，所以伴有认知功能、语言功能和肢体功能障碍，这会给术后恢复及生活质量造成较大影响。手术后脑出血患者有着较高发病率的运动损伤症状，这是由于大脑神经受到影响，机体部分机能消失，使自理能力方面受到重大损害，无法在生活中做到完全自理，只能依赖护理人员维护自身健康及生活，给患者生理及心理造成极大威胁。

临床研究表明[3]，脑出血患者术后出现运动功能异常的核心诱因在于中枢神经系统的结构性损伤。还有研究表明[4]，人体神经系统具备显著的自我修复潜力，这种潜力能够促使神经细胞重新生长，进而实现肢体活动能力的逐步恢复。基于此，针对脑出血术后患者，如何有效激发其神经系统的自我修复机制显得尤为关键。在术后早期阶段开展护理措施，对于患者神经系统恢复，促进受损脑组织快速修复，进而加快神经元恢复，实现快速康复目的。早期康复护理作为一种新型护理方式，该方法可以融入快速康复理念，结合患者术后身体恢复情况，提供基础护理指导，并指导开展康复训练，有助于加速神经突触的再生过程，激活受损细胞修复机制。在康复训练阶段，通过持续性患侧肢体运动刺激，能够有效激活大脑皮层功能，加快神经反射通路的重建速度，从而显著改善语言功能与运动功能的康复效率[5]。此外，早期康复护理方案对预防术后长期制动导致的肌力下降和关节活动受限具有重要临床价值。

通过评估患者神经功能及肢体功能可见，经过临床护理干预后，显然研究组神经功能、肢体功能、吞咽功能改善效果均比对照组高，且生活质量得到显著提高（P<0.05）。原因分析：以往临床常规护理服务往往局限于机械执行医嘱要求，单一化护理服务模式难以满足患者的实际需求，可能延缓康复进程，致使护理效果不理想，在医疗服务模式持续更新背景下，临床护理体系得到持续优化升级，服务内容日趋多元化，康复护理因其显著效果而广受患者欢迎。在早期康复护理过程中，对患者而言，早期康复活动和锻炼，不仅能够让患者的血液循环加快，促进患者的身体康复进程，而且可降低患者并发症概率，提高生活质量。良好的体位控制能够帮助患者的肢体静脉的血液循环，而结合相应运动训练，则可以提升患者四肢配合能力，预防肌肉萎缩、变形[6]。此外，教育患者做一些四肢被动动作，如前臂外旋转，腕各关节的运动等，能够促进患者受伤部位功能恢复，以实现显著护理效果。

参考文献：

[1]吕蕾,李大鹏.标准化早期路径式康复护理对脑出血术后患者恢复效果的影响[J].中国标准化,2024,(18):265-268.

[2]郭启艳,李璐.标准化早期路径式康复护理对脑出血术后患者肢体功能、神经功能恢复的影响评价[J].中国标准化,2023,(22):265-268.

[3]梁自贞,赖海燕,秦丽平,等.集束化护理联合超早期康复护理在脑出血患者中的应用价值[J].蛇志,2023,35(03):371-375.

[4]宋晓娟.早期康复护理对脑出血患者神经功能及生活质量的效果研究[J].婚育与健康,2023,29(16):136-138.

[5]徐然.早期康复护理对脑出血术后患者神经功能恢复及生活质量的影响[J].基层医学论坛,2022,26(27):66-68.

[6]王丹.早期康复护理对脑出血患者术后生活质量的改善和肢体功能恢复的影响[J].中国医药指南,2022,20(16):174-176+180.