强化呼吸道护理联合综合护理在脑梗死并发肺部感染患者中的应用

【摘要】目的：分析强化呼吸道护理联合综合护理在脑梗死并发肺部感染患者中的应用。方法：收集样本70例均为院内收治的脑梗死并发肺部感染患者，研究期限设立为2023年8月至2024年8月，分组方法采用系统抽样法，组间命名对照组与研究组，每组划入例数n=35，实施方案：对照组行常规护理，研究组在上述基础上，开展强化呼吸护理和综合干预策略，比对不同护理方案下的干预效果。结果：统计学评估后发现，方案不同，所得效果也随之不同，研究组患者在临床疗效、症状改善时间、实验室指标、肺功能、日常生活能力、并发症发生率、护理满意度方面的体现，均显优于对照组，P＜0.05，值得探讨。结论：强化呼吸道护理+综合干预策略的应用价值更高，一方面能有效改善患者呼吸功能和预后，另一方面可切实降低并发症发生率风险，增进护患友谊，提高患者对护理工作的满意度。

【关键词】强化呼吸道护理；综合护理；脑梗死并发肺部感染；应用 

脑梗死，又称缺血性脑卒中，具备高发病率、高致残率、高致死率，是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入脑组织，造成局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而引发神经功能缺损的急性脑血管疾病。肺部感染的核心病理机制为气道分泌物潴留、误吸风险增加及免疫功能低下，因此呼吸道管理是降低感染风险、改善预后的关键[1]。传统常规护理以基础干预为主，对气道清理、呼吸功能训练等针对性不足。为此，本文设计了此项对比研究，针对70例脑梗死并发肺部感染患者展开分析探讨，具体研究成果汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

 收集样本70例均为院内收治的脑梗死并发肺部感染患者，研究开展时间2023年8月至2024年8月，分组方法采用系统抽样法，组间命名对照组与研究组，每组划分例数n=35。资料细化：对照组：男女占比19∶16，均值年龄处于（66.83±2.51）岁；研究组：男女占比20∶15；均值年龄处于（64.28±2.17）岁。基线资料P＞0.05。纳入标准：符合脑梗死诊断标准，且胸部CT或X线提示肺部感染；具备完整病历资料，对本项研究知情同意，且自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全；患恶性肿瘤、肺结核或其他感染性疾病；入院前已接受机械通气治疗。

1.2护理方法

1.2.1 对照组：执行常规护理方案：⑴环境干预：营造温馨舒适、温湿度适中的病房环境，温度控制在22-24℃，湿度控制在50％-60％，定期开窗通风，保持室内空气清新。⑵病情观察：对患者各项生命体征、血氧饱和度、意识状态、痰液性状进行密切监测，做到及时发现异常，及时汇报医生。⑶体位干预：定期协助患者翻身，每2h/1次，防止压疮。⑷用药干预：严格遵医嘱使用抗生素、化痰药、改善脑循环药物，密切观察患者用药后不良反应。⑸饮食干预：为患者提供饮食指导，增加摄入高蛋白、高维生素食物，控制总热量摄入，针对吞咽障碍的患者，需给予鼻饲流食（热量控制≥1800kcal/1日）。

1.2.2 研究组：常规护理+强化呼吸道护理和综合干预，内容包括：

⑴强化呼吸道护理：①体位管理：对于清醒的患者，需抬高床头至30°-45°，将其头部偏向患侧，以减少误吸风险。对于昏迷、吞咽障碍患者，需协助其保持侧卧位（健上患下），取软枕垫于患者肩背部，下颌前伸，确保气道通常。增加翻身频次，每2h/1次，同时在翻身过程中，以五指并拢的手法，对患者实施从下至上、由外向内的扣背，每日3-4次，每次3-5min，患者痰液过多可1-2h进行1次。②气道分泌物清除：开展雾化吸入护理，将生理盐水2ml与30mg氨溴索、2ml布地奈德混合，实施氧气驱动雾化，流量为6-8mL，每日3次，每次15min，雾化吸入30min后，协助患者排痰[2]。③多样化排痰：使用振动排痰仪，频率设置为20-30Hz，根据患者耐受程度及时调整压力。沿支气管走形方向（外周-中心）振动，每日2次，每部位持续1-2min。采用负压吸痰，当患者出现痰鸣音、血氧饱和度＜90 ％、呼吸频率＞25/min时，经口鼻完成吸痰（吸痰压力≤150mmHg），每次吸痰时间＜15s。吸痰结束后，开展2L/min的氧吸入[3]。④气道湿化：采用加热型湿化器为患者提供气道湿化，温度调整为37℃，湿度调整为44mg/L，以维持吸入气体温度与体温相符。另外，采用复方氯已定含漱液+生理盐水棉签擦拭口腔，保持口腔卫生洁净，预防口气细菌定值。⑤呼吸功能训练：对于清醒患者，指导其开展缩唇呼吸训练，具体步骤为是吸气时腹部膨起，呼气时缩唇缓慢呼出，吸呼比 1:2，每日3次，每次10min[4]。对于吞咽功能Ⅰ-Ⅱ级患者，需配合吹气球训练，每日2次，每次10min，以增强呼吸肌力量。

⑵综合护理：①心理干预：护理人员需采用温暖的话语，亲和的行为积极与患者沟通，时长15min，同时采用焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态，给予言语安抚，还可通过列举成功案例的方式，为患者建立康复信心。教授患者正确开展渐进式放松训练，以缓解患者焦虑情绪[5]。②营养支持：对患者体重进行合理评估，再根据体重计算每日热量（25~25千卡/公斤体重）。对于吞咽障碍者，采用鼻饲管为患者提供匀浆膳，鼻饲时抬高床头 45°，鼻饲后保持体位30min，防止反流[6]。③早期康复介入：密切监测患者各项生命体征，待其体征平稳后，协助患者开展被动训练，如踝泵运动，每日3-4组，每组10-15次，每次5-10min，而后循序渐进的进行床上坐起、床边站立训练，预防废用综合征。

1.3观察指标

分析观察两组在在临床疗效、症状改善时间、实验室指标、肺功能、日常生活能力、并发症发生率、护理满意度方面的差异表现。

1.4统计学方法

数据资料均运用SPSS26.0系统实行专业分析，当中计量数据计均数±标准差，两组差别比照运用t、 x²检测，计数数据运用百分率（%）代替，若两组对照结果表明P＜0.05，则说明实验价值显现。

2结果

借助图表数据发现，不同方案策略均对患者影响作用积极，但研究组所获效果更加显著（P＜0.05），见表1：

                表1 两组总体护理效果比较（`x±s）

表2 两组肺功能指标对比（`x±s）

3讨论

脑梗死患者因神经功能损伤导致咳嗽反射减弱、吞咽障碍，易发生误吸及气道分泌物潴留，是肺部感染的主要诱因。本文以对比方式，均分70例患者为两个小组，分别对其实施差异性干预策略，结果呈现，研究组各项指标均显优参照组，P＞0.05。分析原因：强化呼吸道护理中，通过精准体位管理，抬高床头30°-45° ，可降低误吸风险达 50％，侧卧位配合软枕支撑能减少肺部受压，改善通气/血流比值；多维度排痰干预是实施，通过雾化吸入联合振动排痰仪可增强黏液纤毛清除功能，使痰液黏稠度降低、排出效率提高；负压吸痰时严格控制压力与时间，避免气道黏膜损伤；而气道湿化与口腔护理，可维持吸入气体温湿度适宜，防止气道干燥、减少痰痂形成，口腔护理降低口咽部细菌定植，切断感染路径[7-8]。综合护理通过心理干预、营养支持与早期康复，形成多学科协同效应，心理支持可缓解患者焦虑，提升治疗依从性，间接促进呼吸功能训练效果；高蛋白、高纤维鼻饲饮食改善营养状态，增强免疫力，降低感染复发风险；早期肢体康复训练预防肌肉萎缩与关节僵硬，减少了长期卧床导致的坠积性肺炎风险[9]。与常规护理相比，强化呼吸道护理联合综合护理可显著缩短症状改善时间，降低炎症指标，改善肺功能与日常生活能力，且并发症发生率与护理满意度更优。其核心优势在于“预防-治疗-康复”一体化干预，符合现代整体护理理念[10]。这也是研究组能够取得理想干预策略的关键所在。

概而言之，强化呼吸道护理联合综合护理可有效控制脑梗死并发肺部感染患者的炎症反应，改善呼吸功能与日常生活能力，降低并发症风险，提升护理满意度，是值得推广的优质护理方案。

参考文献

[1]王莎莎,张雪.综合护理对ICU急性重症脑梗死并发肺部感染病人的效果[J]. 中外女性健康研究,2020(24):117-118.

[2]王瑛璞.综合护理在急性重症脑梗死并发肺部感染患者护理中的应用效果[J]. 河南医学研究,2019,28(9):1699-1700.  

[3]蒋健美. 重症监护病房急性重症脑梗死并发肺部感染患者综合护理效果分析[J].保健文汇,2019(1):111. 

[4]周朋,赵若同. 综合护理对重症监护病房急性重症脑梗死并发肺部感染患者的临床效果[J]. 养生保健指南,2021(15):173.

[5]佘玲.重症监护病房急性重症脑梗死并发肺部感染患者综合护理效果观察[J]. 基层医学论坛,2020,24(9):1206-1208.  

[6]周玉英. 综合护理对急性重症脑梗死并发肺部感染患者的效果[J].心电图杂志（电子版）,2020,9(2):208-209.

[7]赵秋芬,张皎游,云霞,等. 探讨重症监护病房急性重症脑梗死并发肺部感染患者综合护理[J].母婴世界,2020(8):232.

[8]刘建霞.系统化护理对重症监护室脑梗死患者肺部感染发生率和并发症的影响[J].当代医药论丛,2024,22(1):153-155.  

[9]王慧娴. 整体护理对重症监护室脑梗死患者肺部感染发生率和并发症的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）,2021,7(2):53-56.

[10]周朋,赵若同.综合护理对重症监护病房急性重症脑梗死并发肺部感染患者的临床效果[J].养生保健指南,2021(15):173.