护理人员对体外循环术后患者开展俯卧位通气认知的质性研究

【摘要】目的：探讨心外科护理人员对体外循环术后患者开展俯卧位通气技术的认知，进行质性研究，以找到俯卧位通气技术在此类患者术后开展的困难。方法  运用质性研究的现象学方法，对15位心外科护理人员进行了访谈，并运用 Colaizzi七步分析法对访谈数据进行了整理和分析。结果  通过对15 名心外科护士的深入访谈和资料分析，发现护士对俯卧位通气的认识和管理不一致，护士对的认知包括以下三个主题，彼此相互影响、相互作用，展现了护士对体外循环术后患者术后开展俯卧位通气认知的现状。主题一：护理人员的俯卧位通气知识的局限。主题二：护理人员学习俯卧位通气护理措施的意愿和期望。主题三：护理人员对俯卧位通气技术开展过程中的担忧。包括两个次要主题：（1）专科技术技能水平是俯卧位通气护理的前提。（2）俯卧位通气护理的获益感。结论  心外科护理人员了解俯卧位通气技术，但缺乏对俯卧位通气技术的护理措施的深入认识。对于俯卧位通气护理的学习态度非常地积极，并提出了适合于专业特点的俯卧位通气护理培养内容。心外科俯卧位通气及护理的获益感有利于促进行为表现。

【关键词】：心外科；体外循环；护理人员；俯卧位通气；质性研究

俯卧位通气（Prone Position Ventilation,PPV）已被广泛应用作为一种重要的临床治疗策略。俯卧位通气指在机械通气过程中协助患者采取俯卧位，以改善患者氧合状态的一种治疗性体位的护理措施[1-3]，这种通气方式能改善通气血流比例。有研究[4]已经证实，实施俯卧位通气能够提高患者生存率并降低再次手术的风险。

多项研究证明[5-7]，开展俯卧位通气能够降低机械通气的时间、缩短ICU入住时间，改善患者的动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）等生理指标。

心外科护士对体外循环术后患者开展俯卧位通气认知直接影响此项技术的推广及深入开展，对患者的术后康复具有重要作用。本文以心外科护士为研究对象，探讨对体外循环术后患者开展俯卧位通气认知的调查。

1研究资料与方法

1.1研究对象

采用目的抽样，于2023年8月～10月，广州市某三甲医院心外科护理人员为研究样本。纳入标准：（1）在职心外科护理人员；（2）有3年以上的心外科工作经验；（3）自愿参与此项试验。排除标准：（1）在规定时间内属于轮转的护理人员；（2）拒绝参加此项研究。根据资料饱和的原理，本研究预计纳入10～15人，最终纳入15名护士。对15位心外科护理人员进行了访谈，每位护士用N1月～N15来表达。其中，6位男性，9位女性；年龄27～43岁，平均34.20±4.42岁，本科学历11人，研究生学历1人。

1.2研究方法

1.2.1设计访谈提纲

（1）初步设计访谈提纲：通过对国内外关于俯卧位通气、体外循环手术等相关文献进行整理和分析，通过对现有文献的分析，明确对体外循环术后患者行俯卧位通气及护理的认识状况和影响因素，研究者运用质性采访大纲的方法，制定初步的访谈提纲。

（2）预访谈及修订访谈提纲：通过预采访，对存的错误和不当之处的问题进行修改，并依据被预采访者的意见，对大纲中缺失的部分加以补充，形成最终的访谈提纲。详见表1。

（3）在访谈时，由研究者掌握采访的范围、方向。

表1 访谈提纲

1.2.2资料收集

以一对一的半结构化的深入访谈来搜集数据。本研究以问卷调查的方式，探讨护理人员对于心外科俯卧位通气护理之认知。

1.2.3访谈过程

访谈成员为研究者1人，被访谈者1人。采用质性研究的现象学分析法，采用半结构式的深入采访方式。在采访之前，先作自我介绍，将研究目的和方法告之被采访者，征询被采访者的意见，开始录制和记录。采访选择会议室或值班室进行，持续15～30分钟。用数字编号表示被访者的信息，并严格遵守伦理原则。访谈完成后，研究者将资料进行转录、编译，最后再进行主题及陈述内容的提取。

1.2.4资料分析

（1）转录资料

在访谈后24小时内，对数据进行整理，对录音材料进行转录；

（2）分析资料

本研究运用现象学研究的Colaizzi七步资料分析法，如下：

①转录资料：详细记录15位受访者的访谈资料，并反复阅读。

②摘录意义单元：摘录出与护理人员对体外循环术后患者开展俯卧位通气认知存在差异的现象相吻合的、有意义的陈述内容。

③归纳意义单元：从与护理人员对体外循环术后患者开展俯卧位通气认知有差异的现象的语言表达中，归纳并提炼出了意义单元。

④形成主题：从③中的“意义单元”中，总结出护理人员对“俯卧位通气”的认识不一致性。

⑤主题联系现象：将本研究得到的护理人员对体外循环术后患者开展俯卧位通气认知的主题联系到特定的研究现象进行完整的叙述。

⑥形成报告：阐述了此现象的本质性结构，即产生此现象的原因，即部分护士因为对俯卧位通气的护理不了解而手足无措。

⑦求证结果真实性：对每个被调查者所获得的信息进行汇总，并以文档的方式反馈给被调查者，以确认信息的正确性。

2 结果

2.1研究对象一般资料

本次研究对15位护理人员进行访谈，每位护士用N1～N15来表达。其中，6位男性，9位女性；年龄27～43岁，平均34.20±4.42岁。文化程度：本科11位，研究生1位。工作年限4～21年。职称：主管护师4名，护师11名。受访者的相关资料见表2。

表2 受访者一般资料表

2.2心外科护理人员对体外循环术后患者开展俯卧位通气认知的主题

研究者得到三个主题：护理人员的俯卧位通气知识局限、护理人员学习俯卧位通气护理的意愿和期望、护理人员对体外循环术后患者开展俯卧位通气护理的认知。

2.2.1主题一：护理人员的俯卧位通气知识局限

大部分受访者对“俯卧位通气”有所理解，但是对于护理重难点内容的认知不足，很难将护理的具体内容描述出来。

2.2.2主题二：护理人员学习俯卧位通气的意愿和期望

通过对护理人员的访谈，可以看到护士对于俯卧位通气护理的学习态度非常地积极，并提出了适合于专业特点的俯卧位通气护理培养内容。

2.2.3主题三：护理人员对体外循环术后患者开展俯卧位通气及护理的认知

心外科体外循环手术患者的特点是胸骨正中切口、管路多且复杂、循环的不稳定性等，综合评估和观察对医护团队的专业技术都有很高的要求。因此，护理人员的培训主要是综合评估、技术技能、综合观察方面，特别是针对常见并发症的培训及处理。

3讨论

3.1非疾病因素对推广此项技术的影响

在心外科推广俯卧位通气技术的影响因素来自多方面，除疾病、手术特色的因素外，护理人员的获益感也应纳入影响因素。有研究表明，护理人员的不良表现可能会对病人产生负面的影响，进而导致病人对护理工作的满意程度下降，但并非因为他们自身的专业素质较差。在护理工作中，护理质量越高，越有利于提高团队协作能力，获得医师与患者的认同，进而保障患者的生活及自身价值的实现[8-10]。另外，我们还发现，护士自身的专业技能、行为受益感、外部环境（护理流程、团队成员之间的关系）都会对他们的护理行为造成不同程度的影响，从而导致护理行为不能保持稳定性和连续性。

3.2专科特色的俯卧位通气技术

由于俯卧位通气技术在心外科还未普遍开展，访谈对象对俯卧位通气护理有所认识，但理查房与其具体的工作流程相适应，可以被识别、评估和培训[11-12]。这与本次研究结果一致，说明护理人员对查房工作中的俯卧位通气的认识水平不高，因此需要提高他们对俯卧位通气及其预防的认知。

3.3制定专科的培训课程模式

心外科护理人员是心外科医护队伍中的关键环节，对于俯卧位通气的知识、态度及行为水平会直接影响该技术在临床中的有效应用，临床医护人员对俯卧位通气的操作及并发症管理缺乏充分了解会影响其在临床的推广应用，使部分患者无法获益[13]，而在职培训能够有效地提升护理知识和技能水平。在被访谈中，护士们都表示，要想提高俯卧位通气护理技能水平，必须有与专业特色相适应的培训课程模式，培训的人员应覆盖专科医护团队，不能仅在护理人员中开展，应开展医护一体化工作的培训，团队工作才能保障安全；培训内容应全方位覆盖，不仅在技术操作，还应包括前期评估、后期评价、风险预测及应急预案等。通过规范的训练，掌握俯卧位通气技术的特点、开展范围、护理措施、应急预案等。定期开展的护理查房有利于提高心外科护士的工作水平。

综上所述，心外科的护理人员对体外循环术后患者开展俯卧位通气的认知还不够充分。本次研究认为，多数心外科护理人员了解基本知识，但缺乏深度的认知，更多的护理人员对开展此项技术的态度非常积极，并提出了适合于专业特点的培养内容。

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