氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部泛发型扁平疣的护理

摘要：本文是对氨基酮戊酸光动力疗法（Aminolevulinic Acid-Photodynamic Therapy，ALA-PDT）在面部泛发型扁平疣临床干预中的护理实践路径进行综述。该技术通过光敏物质5-氨基酮戊酸在感染人乳头瘤病毒（Human papillomavirus,HPV）细胞内的选择性富集特性，经630nm波长红光照射触发光化学反应，诱导细胞毒性单线态氧等活性物质生成，实现靶向清除病变组织。ALA-PDT具有病灶定位精准、表皮完整性保留率高及远期复发风险低的优势，其治疗深度可调控于表皮棘层至颗粒层，减少对真皮网状层的热损伤。而在治疗后对于患者实施护理措施是必不可少的。护理重点包括医务人员在治疗前评估患者光敏史及心理状态，治疗中调整光照强度以缓解灼热疼痛，治疗后采用冷喷缓解其红斑水肿、指导患者进行防晒及保湿护理。

关键词 面部泛发型扁平疣；氨基酮戊酸光动力疗法；HPV；心理护理

引言

面部泛发型扁平疣是HPV-3/HPV-5型人乳头瘤病毒亚型感染所致的表皮增殖性疾病，以青少年及免疫功能受损人群高发，临床表现为面颈部多发性淡褐色丘疹，其病理特征为棘层上部及颗粒层角质形成细胞空泡化变性伴HPV-DNA片段异常整合[1]。传统疗法虽可机械性剥离疣体，但因治疗深度难以精准控制，易导致真皮乳头层胶原纤维变性及黑素细胞活化，且对HPV潜伏感染灶清除率不足40%。光动力疗法（PDT）是基于光敏剂-光源-分子氧三联反应的靶向治疗技术，其核心机制为光敏剂在特定波长光激发下产生活性氧物质，通过氧化应激诱导异常增殖细胞凋亡或微生物灭活[2]。5-氨基酮戊酸（5-ALA）作为第二代卟啉类前体光敏剂，因其亲脂性低、组织穿透性可控，在皮肤科领域应用广泛[3]。近年拓展应用显示，ALA-PDT对感染性皮肤病的疗效显著，该疗法对疣体清除率达90%以上，且对亚临床感染灶具有清除作用，可显著降低复发风险[4]。然而，患者治疗过程中可能出现面部灼痛、红斑水肿等不良反应，需配合精细化护理以提升患者依从性。目前，临床对ALA-PDT治疗面部泛发型扁平疣的护理研究尚缺乏系统性总结。本文旨在整合护理实践经验，探讨光动力治疗中疼痛管理、不良反应预防及健康教育等关键环节的优化策略，为提高ALA-PDT的临床疗效提供护理学依据。

1 ALA-PDT的作用机制

ALA-PDT以光敏剂-激发光源-活性氧（ROS）三联反应为核心机制，其治疗效应源于外源性ALA在特定波长光照射下触发的光氧化级联反应。ALA作为血红蛋白生物合成途径的内源性中间体，在正常角质形成细胞中经线粒体亚铁螯合酶催化转化为原卟啉Ⅸ（PpIX），并进一步被亚铁螯合酶催化生成血红素，此过程受内源性ALA合成的负反馈调控，维持PpIX的生理性低浓度水平[5]。在HPV感染的增殖活跃细胞中，亚铁螯合酶活性降低，同时δ-氨基乙酰丙酸脱水酶表达上调，导致ALA代谢失衡；内源性负反馈通路受抑，外源性ALA经非酶促扩散在病变组织中蓄积，使PpIX浓度较正常皮肤组织升高，经630 nm红光激发后，病变组织中的PpIX跃迁至三线态，通过Ⅰ型（电子转移）及Ⅱ型（能量转移）机制将分子氧转化为超氧阴离子、单线态氧等ROS，其氧化电位可诱导线粒体膜电位崩解、溶酶体膜通透性增加，最终通过Caspase-3依赖的凋亡途径及非Caspase依赖的坏死途径引发细胞死亡[6]。刘华[7]等学者通过临床观察发现，5-氨基酮戊酸介导的光化学反应体系在面部多发性扁平疣的免疫调控中显现显著效能，该疗法可重塑患者外周免疫细胞亚群平衡，使T辅助细胞与细胞毒性T细胞的比值恢复至生理性区间，降低血清炎症介质水平，展现出优于传统物理疗法的免疫调节优势及低风险特征。

2 护理干预方案

2.1患者治疗前的光敏史和心理评估

医务人员采用标准化问卷（含卟啉类代谢药物、磺胺类抗生素、四环素类等12类光敏药物史），结合电子病历系统交叉验证，对既往发生光毒性反应（如卟啉症、日光性皮炎）的患者进行高危标注，应用皮肤分型量表（Ⅰ-Ⅵ型），识别Ⅲ型及以上易色素沉着体质者，对同时存在红斑狼疮、卟啉病等光敏性疾病患者建立多学科会诊机制[8]。医务人员对患者的心理状态评估采用医院的焦虑抑郁量表（HADS）联合视觉模拟评分（VAS）进行双维度评估，对HADS评分≥11分或疼痛预期评分≥7分的患者启动心理干预预案。

护理人员以积极主动且热情的态度，向患者全面介绍科室环境布局、医疗团队成员构成、院内饮食安排以及医院相关规章制度等内容，构建和谐融洽的护患关系。针对氨基酮戊酸光动力疗法，护理人员向患者及其家属细致阐释该疗法的操作要点、预期目标以及需注意的事项，特别说明治疗期间患者可能会产生灼热感，但待身体适应后，这种不适感通常处于可耐受范围，对患者的整体影响有限。此外，护理人员应提前向患者说明围术期可能遭遇的各类不良反应，逐一讲解相应的应对策略，使患者对术后可能出现的状况有所预判，从而有效缓解其内心顾虑[9]。护理人员需向患者及其家属详细说明面部泛发型扁平疣的病理特征与防治要点，阐明早期干预的关键作用，明确告知通过规范治疗可显著提升康复概率。针对存在情绪困扰的患者，护理人员应实施个性化心理疏导，入院初期即通过典型案例分享，展示积极治疗与良好预后的相关性，从而缓解其焦虑并建立康复信心。周洁仙[10]团队的研究则聚焦于ALA-PDT在肛周尖锐湿疣治疗中的整合应用，证实其与认知行为干预的协同效应，通过神经-免疫-内分泌轴的双向调节机制，可有效削弱患者对皮肤病变的认知，缓解焦虑-抑郁共病状态，提升躯体功能及社会适应维度评分，为临床多学科协作提供循证依据。

护理人员在患者治疗前30分钟在其目标区域使用4℃冷敷贴5分钟，降低局部敏感度，操作过程中使用小型风扇促进散热，减少热刺激，对于疼痛评分≥4的患者遵医嘱使用2%利多卡因气雾剂局部喷洒，或提前口服500mg对乙酰氨基酚，通过设备屏幕实时显示治疗参数帮助患者了解进程，同时播放舒缓音频去分散其注意力。

2.2 治疗期间调整光动力设备参数

医务人员在操作过程中需结合患者反馈来调整光照强度，治疗初期可选择较低能量密度（80-100J/cm²），若患者反映局部灼热不适，可短暂中断照射或适当减少输出功率10%-15%。借助半导体激光测温装置观察皮肤温度，维持38℃以下，每隔一段时间评估患者感受，结合VAS评分调整治疗策略，确保光敏剂有效激活的同时不影响耐受性，针对鼻翼、眼周等敏感部位，可缩短单次照射时间至30秒或分阶段进行，防止光热效应叠加[11]。

2.3患者治疗后的冷喷处理与不良反应管理

部分患者治疗后次日可能出现皮肤发红及肿胀现象，此类症状通常在治疗一周后逐渐缓解，需特别强调避免阳光直射，禁止使用含刺激性成分的护肤品，针对面部高度敏感区域，可适当应用低温冰袋外敷，有助于减轻炎性反应，促进症状缓解[12]。患者治疗区域痂皮脱落后可能出现暂时性色素沉积，这种现象多在完成全部治疗程序后半年内自然消退，应向患者说明此为常见术后反应，无需过度焦虑。护理人员在患者治疗结束后立即使用医用冷喷仪以4-6℃的生理盐水在15cm距离喷射患处，每次10秒，间隔2分钟，总时长不超过15分钟，有助于减轻患者治疗区域的红斑和水肿，随后涂抹含积雪草苷的水凝胶，加速皮肤修复。护理人员告知患者在24小时内避免接触未处理水源，清洁时使用无菌生理盐水，并每日两次涂抹莫匹罗星软膏，72小时后开始使用3%氨甲环酸精华，配合防晒措施，48小时内记录体温及淋巴结变化，及时发现光敏反应。

2.4防晒与保湿护理指导

患者在接受ALA-PDT治疗之后，其皮肤是处于光敏状态，因此护理人员需采取严格的防护措施，患者治疗后14日内需执行严格的光保护策略，推荐采用"避-遮-防"三级防护体系进行保护。治疗当日及后续3天应避免任何形式的户外活动，室内活动时远离窗户等强光照射区域，患者外出时佩戴UPF50+的专业防晒面罩及宽檐帽（帽檐≥10cm），选择深色系防晒衣物，患者可使用含氧化锌（浓度≥15%）或二氧化钛的物理防晒剂，SPF值≥50，PA+++以上，每2小时补涂一次。患者治疗后24小时可开始实施保湿方案，选用含神经酰胺、胆固醇及游离脂肪酸的医学修复霜，洁面后3分钟内使用按压方式涂抹保湿产品，每日3-4次，最好不要使用含乙醇、香料及酸性成分的护肤品，患者治疗后72小时内禁止使用任何形式的清洁产品，1周内避免游泳、桑拿等高温高湿环境，在其夜间护理时可叠加含泛醇（5%）的修复面膜，在患者治疗后1、3、6个月进行VISIA皮肤检测，监测黑色素指数和红斑指数变化。根据相关研究显示，规范防晒可使色素沉着发生率降低，同时需监测皮肤屏障功能恢复情况，必要时调整护理方案[13]。防晒措施需持续至治疗后3个月，出现异常色素沉着时应及时复诊，不能同时使用维A酸类产品， 

3 结论

面部泛发型扁平疣患者接受ALA-PDT治疗时，常因皮损累及面部暴露区域而引发病耻感与社交回避倾向。护理人员向患者说明光化学反应机制，告知可能出现的光敏反应及预期治疗效果，通过专业讲解消除患者对治疗过程的误解，使其充分了解术后光敏感阶段需特别注意的防护事项，准确的知识传递有助于预防因护理操作不当引发的并发症，控制疾病复发。现有研究证实，心理应激状态与外周血皮质醇水平呈正相关，而心理干预可促进患者Th1型细胞因子分泌，加速疣体清除后的皮肤组织重塑进程[14]。护理人员实施渐进式能量调节方案，配合低温喷雾物理降温技术，保障治疗流程平稳推进。光动力治疗后表皮保护功能暂时性减弱，护理人员必须采取严格的避光措施和温和的皮肤修护程序，可选用含神经酰胺复合物的医学护肤品，促进角质层结构修复，有效预防色素异常沉着等继发反应，提高患者对治疗结果的认可度。

随着科技发展，智能诊疗系统的进步为制定个体化护理计划创造条件，基于患者皮肤特性参数和治疗反应数据的智能分析，可生成最优化的护理方案，后续研究应重点关注医务人员如何通过护理干预延长疗效持续时间，探索免疫调节治疗与光动力技术的联合应用价值[15]。护理措施与氨基酮戊酸光动力技术的协同应用，在面部泛发性扁平疣的临床处置中表现出突出优势，随着技术流程的持续改进，未来将为患者带来更优质的治疗体验。

参考文献

[1]安荣真,杨爽,汪会峰,等.调Q开关532nmNd:YAG激光联合光动力治疗面部多发顽固性扁平疣的疗效[J].滨州医学院学报,2023,46(2):109-111.

[2]刘婷,倪通,李遇梅.CO_(2)激光联合5-氨基酮戊酸-光动力疗法治疗尖锐湿疣复发风险列线图模型的构建[J].中国激光医学杂志,2023,32(4):187-193+238,239.

[3]陈沁,葛兰.2种不同预处理联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部泛发性扁平疣的疗效比较[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2021,20(6):612-614.

[4]钟依秀,张志文,肖紫璇,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的免疫机制研究进展[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(5):283-286.

[5]赵军磊,张栋益,李婷婷.氨基酮戊酸光动力疗法对皮肤寻常疣HBD-2及炎性因子水平的影响[J].医药论坛杂志,2023,44(10):10-13+17.

[6]邱海霞,郭星冉,朱杏楣,等.光动力疗法基础研究进展——浅谈ALA-PDT增效策略[J].皮肤科学通报,2023,40(2):149-157.

[7]刘华,韩婷梅,肖飞.不同浓度5-氨基酮戊酸光动力疗法辅助治疗面部顽固性扁平疣的效果对比[J].中国药物滥用防治杂志,2024,30(11):2074-2076.

[8]刘晓璐.循证护理结合5-氨基酮戊酸光动力疗法对尖锐湿疣患者的效果分析[J].黑龙江医药科学,2023,46(1):105-106.

[9]郑渊.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部中重度痤疮的临床疗效及安全性[J].吉林医学,2023,44(2):308-311.

[10]周洁仙,梁艳容,潘惠娟.综合心理护理干预在5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣中的应用效果分析[J].基层医学论坛,2023,27(12):73-75.

[11]俞美琴,李健,郑正.行为改变轮理论在5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣患者中的应用[J].中国性科学,2024,33(3):140-144.

[12]王倩,彭露,兰晓玲,等.低剂量5-氨基酮戊酸光动力疗法对HaCaT细胞皮肤屏障相关蛋白表达的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2023,37(5):509-515.

[13]郑雨洁,鲁严.促5-氨基酮戊酸经皮吸收研究进展[J].临床皮肤科杂志,2023,52(8):509-512.

[14]李雪,王琪,程晓磊,等.尖锐湿疣防控关键要素的研究进展及相关防治策略探索[J].中国性科学,2025,34(2):135-139.

[15]司桃,范晓莉,李慧娴,等.疣状表皮痣手术患者围手术期护理体会[J].中西医结合护理,2023,9(10):189-192.