老年高血压患者血压变异性与心脑血管事件发生风险的相关性研究

摘要：目的 探讨老年高血压患者血压变异性与心脑血管事件发生风险的相关性。方法 选取90例老年高血压患者，根据昼夜节律分为正常组（n=44）和异常组（n=46），比较两组患者的一般资料、血压参数、生化指标及脑血管反应性（BHI）的差异，并分析血压变异性与脑血管反应性的相关性。结果 异常昼夜节律组患者年龄、病程、24hSBP、nSBP、脉压显著高于正常组（P<0.05），BHI显著低于正常组（P<0.05）。相关性分析显示，正常昼夜节律组BHI与血压变异性呈正相关（r=0.184，P=0.013），而异常昼夜节律组呈负相关（r=0.175，P=0.013）。结论 老年高血压患者血压昼夜节律异常与心脑血管事件发生风险增加密切相关，血压变异性与脑血管反应性存在显著相关性，提示血压变异性可能是预测心脑血管事件的重要指标。

关键词：老年高血压患者；血压变异性；心脑血管事件；昼夜节律异常；脑血管反应性

引言

高血压为全球范围内极普遍的心脑血管疾病危险因素其一，特别于老年人群之中，患病率明显增加。根据中国国家卫生健康委员会资料表明，老年人高血压的患病率已经超过50%，它引发的例如卒中、冠心病等心脑血管事件，构成首要的致残和致命原因。血压变化性作为体现血压变化幅度的关键指标，得到逐步了解作为心脑血管事件单独的预示因子。昼夜节律不正常高血压，显示为血压于24小时之内的不正常变化，已经得到证明和心脑血管风险紧密关联。以往研究较多集中于均值程度和心脑血管事件之间的关系，但是血压变化性以及和脑血管功能之间的关联仍不足全面研究。脑血管反应性作为评估脑血管调控能力的重要参数，对于阐明血压变异性对心脑血管事件发生机制的作用拥有重要意义。国内外已存在研究试探研究血压变异性与脑血管反应性的关系，但面向老年高血压患者的特征性解析仍显不充分。本研究目的在于全面评定老年高血压患者血压变异性与心脑血管事件风险之间的相关性，着重解析血压昼夜节律不正常对脑血管反应性的影响，为老年高血压患者的风险评定和临床干预给予严谨依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年1月至2023年12月期间收治的90例老年高血压患者为研究对象[1]。根据24小时动态血压监测结果，将患者分为正常昼夜节律组（n=44）和异常昼夜节律组（n=46）。正常昼夜节律组患者年龄62.75±6.84岁，异常昼夜节律组患者年龄69.42±8.12岁。两组患者高血压病程分别为5.9±2.1年和6.97±3.25年。正常昼夜节律组患者BMI为25.31±2.58 kg/m²，异常昼夜节律组为26.02±3.21 kg/m²。两组患者24小时平均收缩压分别为132.75±10.11 mmHg和139.45±16.78 mmHg，24小时平均舒张压分别为81.59±7.44 mmHg和80.62±9.78 mmHg。两组患者空腹血糖分别为5.23±1.3 mmol/L和5.51±1.26 mmol/L，餐后2小时血糖分别为8.8±3.1 mmol/L和8.35±4.12 mmol/L。两组患者总胆固醇分别为5.11±1.4 mmol/L和4.89±0.94 mmol/L，甘油三酯分别为2.67±0.36 mmol/L和2.15±0.68 mmol/L。两组患者高密度脂蛋白胆固醇分别为1.2±0.7 mmol/L和1.06±0.05 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇分别为3.1±1.7 mmol/L和2.94±0.75 mmol/L。两组患者脉压分别为53.44±8.11 mmHg和63.24±11.57 mmHg，脑血管反应性指数分别为0.72±0.5和0.64±0.07。

1.2 方法

把老年高血压患者根据昼夜节律分成正常昼夜节律组n=44和异常昼夜节律组n=46。所有患者均接受全面的临床评估和血压观察。使用24小时动态血压监测仪采集患者的收缩压和舒张压，逐一获得24hSBP、24hDBP、日间血压dSBP、dDBP还有夜间血压nSBP、nDBP指标。观察过程中，保证仪器精确穿戴，患者活动常规，防止干扰血压变化的数据[2]。在血压变异性的评估中，着重重视脉压收缩压与舒张压的差值还有血压变异性指数BHI血压变异性指标。

经由仪器自行测算血压变异性值，收集数据之后经专业医师实施审核，保证数据的准确性和完整性。对脑血管反应性的检测采用相关血流动力学设备，测定患者脑血管反应能力，测算其与血压变异性指标的相关系数。所有患者在入组前，均签订知情同意书，消除具有其他严重心脑血管疾病或干扰血压的合并症。遵照统一的血压管理方案，维持生活习惯的稳定，防止药物更改对血压波动的影响。患者每日记载生活细节，以利调控影响因素。

监测结束后，将数据录入数据库，分别归类于正常昼夜节律组和异常昼夜节律组，便于后续两组各项指标的对比分析及血压变异性与脑血管反应性相关性的研究。整个过程中，严格执行操作规程，确保研究的科学性和数据的可靠性。

1.3 评价指标及判定标准

对比正常昼夜节律组与异常昼夜节律组老年高血压患者的多项指标，选取血压相关数据、代谢指标及脑血管反应性作为主要评价指标。

血压相关指标包括24小时收缩压（24hSBP）、24小时舒张压（24hDBP）、日间收缩压（dSBP）、日间舒张压（dDBP）、夜间收缩压（nSBP）、夜间舒张压（nDBP）及脉压。血压数据采用毫米汞柱（mmHg）作为测量单位，正常昼夜节律组与异常昼夜节律组的血压水平通过动态血压监测获得。脉压定义为收缩压与舒张压的差值，用以反映动脉硬化程度。

代谢指标包括体质指数（BMI，单位kg/m^2）、空腹血糖（FBG，单位mmol/L）、餐后2小时血糖（2hPG，单位mmol/L）、总胆固醇（TC，单位mmol/L）、甘油三酯（TG，单位mmol/L）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC，单位mmol/L）及低密度脂蛋白胆固醇（LDLC，单位mmol/L）。相关数值均通过血液生化检测获得。

脑血管反应性评价采用脑血管反应性指数（BHI）进行测定，BHI反映脑血管对血压变化的调节能力，数值越高，提示脑血管反应性越好[3]。BHI通过超声多普勒技术在血压变化过程中计算获得。

各项指标的测量均遵循统一标准操作流程，确保数据的准确性和可比性。患者分组依据昼夜血压节律是否异常，分别纳入正常昼夜节律组和异常昼夜节律组。两组间指标的比较采用均数±标准差（x±s）表示，通过t检验评估组间差异，P值<0.05视为差异具有统计学意义。

血压变异性与脑血管反应性相关性分析中，采用相关系数进行统计，显著性水平同样设定为P<0.05，相关系数的正负值分别代表正相关与负相关。此评价方法用于探讨血压节律变化对脑血管功能的影响。

评价指标涵盖血压指标、代谢参数及脑血管反应性，判定标准基于动态血压监测和生化检测数据，结合统计学方法对两组老年高血压患者的临床特征及血压变异性进行系统评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布者以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验[4]。血压变异性与脑血管反应性的相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。所有统计检验均为双侧检验，检验水准α=0.05。数据录入采用双人双录入法，确保数据准确性。统计结果保留3位小数，P值保留3位小数，当P＜0.001时记为P＜0.001。

2 结果

2.1 两组患者各项指标对比分析

异常昼夜节律组患者的年龄、病程、24hSBP、nSBP、脉压显著高于正常昼夜节律组，BHI显著低于正常昼夜节律组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的BMI、24hDBP、dSBP、dDBP、nDBP、FBG、2hPG、TC、TG、HDLC、LDLC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1  两组患者各项指标对比（x±s）

2.2 血压变异性与脑血管反应性的关联性研究

正常昼夜节律组患者的脑血管反应性与血压变异性呈正相关（r=0.184，P=0.013），而异常昼夜节律组则呈负相关（r=0.175，P=0.013），差异具有统计学意义。这表明血压昼夜节律的异常可能影响脑血管的调节功能。见表2.

表2  血压变异性与脑血管反应性相关性

3 讨论

高血压是一种常见的慢性疾病，在老年人群中发病率较高。血压变异性是指血压在24小时内的波动程度，是评估血压控制质量的重要指标。昼夜节律异常是血压变异性的一种表现形式，主要表现为夜间血压下降不足或升高[5]。通过对比分析正常昼夜节律组和异常昼夜节律组患者的各项指标，探讨血压变异性与心脑血管事件发生风险的相关性。

研究结果显示，异常昼夜节律组患者的年龄、病程、24小时收缩压、夜间收缩压、脉压等指标均显著高于正常昼夜节律组，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中，夜间收缩压的差异最为显著（t=12.543，P<0.003），表明夜间血压控制不良是昼夜节律异常的主要特征。异常昼夜节律组患者的脑血管反应性（BHI）显著低于正常昼夜节律组（t=7.988，P<0.003），提示血压变异性异常可能影响脑血管的调节功能。

在血压变异性与脑血管反应性的相关性分析中，正常昼夜节律组BHI与血压变异性呈正相关（r=0.184，P=0.013），而异常昼夜节律组则呈负相关（r=0.175，P=0.013）。这一结果说明，在正常昼夜节律状态下，适度的血压变异性可能有助于维持脑血管的调节功能；而在昼夜节律异常时，过大的血压变异性可能损害脑血管的调节能力，增加心脑血管事件的发生风险。

结果提示，老年高血压患者的血压变异性异常，特别是夜间血压控制不良，可能与心脑血管事件的发生风险增加有关。在临床治疗中，除了关注血压的绝对值外，还应重视血压变异性的监测和控制，尤其是夜间血压的管理。通过改善血压变异性，可能有助于降低老年高血压患者心脑血管事件的发生风险，提高患者的生活质量和预后。

高血压是一种常见的慢性疾病，在老年人群中发病率较高。血压变异性是指血压在一定时间内的波动程度，是评估血压控制质量的重要指标。脑血管反应性则反映了脑血管对血压变化的调节能力，是评估脑血管功能的重要参数。通过分析老年高血压患者的血压变异性与脑血管反应性的相关性，探讨其对心脑血管事件发生风险的影响。

结果显示，在正常昼夜节律组中，BHI与血压变异性的相关系数为0.184（P=0.013），表明血压变异性与脑血管反应性呈正相关。而在异常昼夜节律组中，BHI与血压变异性的相关系数为0.175（P=0.013），表明血压变异性与脑血管反应性呈负相关。这一结果提示，血压昼夜节律的异常可能影响脑血管的调节功能，增加心脑血管事件的发生风险。

血压昼夜节律的异常主要表现为夜间血压下降不足或升高，这种改变可能导致脑血管长期处于高负荷状态，影响脑血管的自我调节能力。当血压变异性增大时，脑血管需要更强的调节能力来维持脑血流量的稳定。在正常昼夜节律组中，血压变异性与脑血管反应性呈正相关，说明脑血管能够较好地适应血压的变化。而在异常昼夜节律组中，血压变异性与脑血管反应性呈负相关，表明脑血管的调节功能可能已经受损，无法有效应对血压的波动。

这种脑血管调节功能的异常可能增加心脑血管事件的发生风险。当血压突然升高时，脑血管无法及时调节，可能导致脑出血或脑梗死等严重并发症。长期的高血压状态和异常的血压变异性还可能加速动脉粥样硬化的进程，进一步增加心脑血管事件的风险。

在老年高血压患者的治疗中，除了关注血压的绝对值外，还应该重视血压变异性的控制和昼夜节律的维持。通过合理的药物治疗和生活方式干预，改善血压的昼夜节律，降低血压变异性，可能有助于保护脑血管功能，减少心脑血管事件的发生。

参考文献

[1]林仲秋,徐加加,吴自强,谢志泉.老年高血压合并体位性低血压患者发生心脑血管事件的危险因素分析[J].内科,2021,16(03):312-316.

[2]张秀萍,郑啟颖,蔡文艺.老年高血压患者血压及心脑血管事件与季节变化的关联性分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2021,(07).

[3]郑澈,陈焕钊,陈润生,林灿新,郑斌.不同程度老年高血压患者24 h动态血压变异特点及心脑血管事件发生情况[J].中国当代医药,2022,29(13):47-50.

[4]张云娥,屈长宏,张荣生.不同剂量培哚普利对高血压患者血压变异性及心脑血管事件的影响[J].中国医药科学,2021,11(20):91-94.

[5]杨卫美.动态监测高血压患者血压晨峰值变化与发生心脑血管事件的相关性[J].家庭医药·就医选药,2020,(10):34-35.