经阴道与经腹部超声在妇科急腹症中的临床价值

【摘要】目的：探析妇科急腹症患者应用经阴道与经腹部超声的检查价值。方法：2022年1月到2023年12月90例妇科急腹症患者，均接受经阴道、经腹部超声检查，观察组在诊断结果。结果：至于组间检出率，单一经阴道超声组与单一经腹部超声组差异不大，但是单一经阴道超声组与单一经腹部超声组均低于经阴道联合经腹部超声组（P＜0.05）经阴道联合经腹部超声组诊断异位妊娠检出率92.86%，急性盆腔炎90.00%，卵巢黄体囊肿破裂、流产、早期胎盘剥离、卵巢蒂扭转检出率100.00%。结论：针对妇科急腹症患者的临床诊断建议采用经阴道与经腹部超声联合检查，可以减少漏诊、误诊率，值得推荐。

【关键词】阴道超声；腹部超声；妇科；急腹症；诊断价值

临床急诊中急腹症最为常见，妇科急腹症主要多见于异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢黄体囊肿破裂、流产、早期胎盘剥离、卵巢蒂扭转等疾病[1]。因在疾病的初期，患者都会出现不同程度的下腹痛，所以通常只认为是单纯的腹痛或肠胃炎，而没有引起足够的重视，常会有很大的生命危险。有关研究还显示，在急性腹部疾病中，妇科急腹症的死亡率很高[2]。因此，早期诊断和早期治疗非常重要。当前，妇科急腹症主要通过超声、CT扫描、血常规检测等方法进行早期诊断，但其经济、准确程度各不相同。在保证诊断精度的前提下，保证经济性是当前研究的热点。本课题拟通过对我院妇科急腹症病例进行回顾性分析，探讨经阴道与经腹部超声在妇科急腹症中的应用价值，具体报道如下。

1. 资料与方法

1.1研究对象

收集2022年1月到2023年12月90例妇科急腹症患者，年龄21－57岁，平均（34.59±4.37）岁；腹痛持续时间2-15小时，均值（7.22±0.44）小时。体质量19-27Kg/m2，均值（23.81±2.42）Kg/m2。

纳入标准：（1）具有一定的语言沟通能力；（2）伴有恶心、呕吐、腹部疼痛等症状；（3）心率、血压等指标比较稳定；（4）各项诊断资料比较完整；（5）在了解本次研究的意义后自愿加入。

排除标准：（1）伴有严重的慢性疾病，例如糖尿病、高血压等；（2）沟通障碍；（3）配合度十分差；（4）患有严重的抑郁症、焦虑症；（5）神志不清。

1.2研究方法

均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查.

腹部超声检查：在超声检查前让患者饮用0.9%的氯化钠溶液帮助医生更好地观察盆腔内的结构，在超声检查中，患者取仰卧位，探头频率设置３．５ＭＨｚ[3]。将探头置于患者腹部，垂直于身体长轴进行扫查，获取腹部的横切面图像。在横切面扫查的基础上，将探头倾斜一定角度，进行斜切面扫查，同样需要重点关注腹部两侧的结构和器官。在扫查过程中注意观察子宫大小、形态，如果发现有包块存在，注意观察包块的形状、大小、内部的回声特点等情况。

阴道彩超检查：嘱咐患者提前将膀胱排空，在超声检查中，患者取膀胱截石位，探头频率设置２～５ＭＨｚ[4]。取出适量的医用超声耦合剂，均匀地涂抹于探头的末端以确保图像质量，小心地将避孕套套在探头上，将探头缓慢地推进阴道，一旦探头到达阴道穹窿处开始按照横纵多方向探查患者病灶位置，

对患者的子宫、卵巢、输卵管的形态等情况进行检测，使用超声探头仔细观察宫腔内是否有异常积液，若发现异常包块，应详细探查其形状、大小、位置以及与周围组织的关系。使用彩色多普勒血流显像观察病变部位的血供情况，了解病变对周围血流的影响。

1.3评价标准

1.3.1在妇科急腹症诊断中三种不同超声检查方式（单一经阴道超声组、单一经腹部超声组、经阴道联合经腹部超声组）的检出率。

1.3.2经阴道联合经腹部超声组在妇科急腹症类型中的检出率。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0处理数据，X2作用是：检验计数资料，其表现形式是[n（%）]，计量资料采取（）进行描述，组间比较用成组t检验，P＜0.05，差异显著。

2. 结果

2.1三种不同超声检查方式的检出率

至于组间检出率，单一经阴道超声组与单一经腹部超声组差异不大，但是单一经阴道超声组与单一经腹部超声组均低于经阴道联合经腹部超声组（P＜0.05），见表1。

表1对比三种不同超声检查方式的检出率[n（%）]

2.2经阴道联合经腹部超声组诊断妇科急腹症的检出率

经阴道联合经腹部超声组诊断异位妊娠检出率92.86%，急性盆腔炎90.00%，卵巢黄体囊肿破裂、流产、早期胎盘剥离、卵巢蒂扭转检出率100.00%，见表2。

表2经阴道联合经腹部超声组诊断妇科急腹症的检出率[n（%）]

3.讨论

在临床上，妇科急腹症占很大比例，临床表现为起病急，进展快，病因复杂。相关研究显示[5]，从腹痛表现到确诊及治疗间隔越短，患者的安全危险越小，可以确保患者得到最佳的治疗结果，可以有效减少患者因腹痛而面临的安全危险。所以，对于妇科急腹症，提高警觉性，及时就诊以及有效的检测方法，是非常有必要的。

目前，临床上常见的妇科急腹症有以下几点：①异位妊娠破裂。其中输卵管妊娠是宫外孕中最多的一种，约占宫外孕的95%。宫外孕的声像图表现为在宫旁或宫底有混合回声，宫内回声异常可见于子宫蜕膜反应和出血，同时发现的异位妊娠胚囊也是混合型回声。异位妊娠伴有破裂，在局部有不等回声的包块，多为无或混合回声[6]。彩色多普勒超声能探测到高速、低阻的血流信号；陈旧性宫外孕表现为实性包块，而在直肠窝和肝肾间隙等处发现液性暗区，可以明确诊断为妊娠盆腔出血。②卵巢蒂扭转。卵巢囊肿蒂扭转好发于任何年龄的女性，好发于年轻女性，其病因是卵巢囊肿蒂部扭转，由于扭转引起了局部的坏死，造成了局部的血液供应下降，同时，局部的血液供应也受到了影响，同时，也会引起局部的出血和坏死，使得周围的组织出现了大量的水肿。其典型的临床特点是：在超声下，患者的卵巢不能被发现，但是在骨盆和下腹可以发现实囊混杂的包块，并且会有旋涡状的征象[7]。CDFI检查肿瘤的内部和周围都没有血液的信号，这是一个重要的诊断和鉴别标准。但是，在超声下，仍然需要和附件区的炎症性包块和陈旧性宫外孕进行鉴别。③急性盆腔炎。这种急性炎症高发群体是30岁左右的年轻女性，会引起一系列急性炎症，如卵巢脓肿、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎等。超声像图上可见炎性区域增厚，增粗，炎性区域积液。超声波与阴道液培养及发炎指数相结合，可做出诊断，并引导下一步的治疗。④流产。流产可以发生多个育龄阶段，主要以停经期、阴道有不规则出血、突然出现腹痛等症状为主。通过探查到的妊娠囊的位置，若妊娠囊位置偏低或者位于宫颈内口处，提示存在流产的风险。妊娠囊的大小明显小于或大于正常范围，彩色多普勒血流显像可以观察妊娠囊周围的血流减少或消失，这可能意味着胚胎停止发育或流产的风险增加。除此之外，妊娠囊有无隐形状态、当妊娠囊的位置下降到接近或进入宫颈内口时流产的风险会显著增加。⑤早期胎盘剥离。这一类型的急腹症多见于妊娠20周以后，这时胎盘比正常部位低，提前脱离子宫壁，从而引起腹痛、出血等症状。轻中度的胎盘早剥，其特征是胎盘背面可触及血性暗区，血性暗区模糊了胎盘与子宫壁的边界；重度早剥，因出血机化，可在液性暗区中观察到回声，严重者可触及胎盘绒毛片，并向羊膜腔内突出[8]。⑥卵巢黄体囊肿破裂。卵巢黄体囊肿破裂多见于卵巢机能旺盛期及月经周期的黄体期。由于囊肿本身具有较大的张力，质地脆，弹性差，而且血液流动很多，所以当受到外力等因素的影响时，囊肿就会发生破裂，然后，大量的出血就会堆积在盆腔里，从而导致腹痛。腹部疼痛会突然出现，并且会有很强的外力刺激，出血量很大的时候，还会有失血性休克的症状。但是，患者一般不会停经，也不会有不规则的阴道出血，尿妊娠试验是阴性的[9]。而且，在有规律的来潮之前，还会出现腹部疼痛，这是因为有血肿包裹着的卵巢，所以它的体积会变大，而且还会有正常的卵巢结构。

本次研究结果显示，在妇科急腹症诊断中单一经阴道超声检出率是88.89%，单一经腹部超声组检出率是90.00%，经阴道联合经腹部超声组的检出率95.56%。妇科急腹症有其独特的病因、症状、年龄及临床表现，并结合超声及临床检查，可做出正确的诊断。目前，妇科急腹症超声检查有高频、低频、经阴道、经腹等多种检查手段，但各检查手段的侧重点、超声特点、对妇科疑难杂症的检出能力均有一定的欠缺，而且，单用与多用方法联用时，检出率、符合率均有明显差别[10]。在本次研究中经阴道联合经腹部超声组检测正确率更高。超声具有操作简单、无创、可反复检查的优点，它的成像分辨率高，能提供清晰的影像，通过腹腔超声将声波传递到体内，通过不同的组织之间的界面，然后通过探测器的振动，将这些信号转换成电流，再通过超声传输到计算机上，生成数字图像，对组织中的病变信息、病变的范围和严重程度进行了汇总和分析，从而确定了病变的种类，为临床的治疗提供了依据。但是，这种方法只能对微小病灶进行精确的筛选，脂肪层和肥胖都会影响到成像的科学性，而且，在做腹部超声检查的时候，患者必须保证膀胱处于充盈的状态，这样会让患者不舒服，或者会耽误检查的时间，造成疾病的误诊和漏诊。阴道彩超使用的是一种接近病灶的超声探头，可以避开盆腔组织和周围的腹腔组织对诊断结果的影响，而且可以提供清晰的图像，视野宽广，可以对微小的病灶和隐藏的部位进行清楚的诊断，从而帮助患者及早做出诊断。另外，在做阴道彩超期间，可以避免肠道内的气体对影像和诊断的影响，从而提高诊断的准确率。因此，经阴道联合经腹部超声可以相互补充，明确疾病类型，实现早期确诊，便于医生制定个体化方案，取得更好的疗效。

综上，针对妇科急腹症患者的临床诊断建议采用经阴道与经腹部超声联合检查，可以减少漏诊、误诊率，值得推荐。

参考文献

[1] 熊姣,井艳飞.经腹部超声联合经阴道超声对妇产科急腹症的诊断价值研究[J].影像研究与医学应用,2023,7(24):119-121.

[2] 陈清连,邓群清,陈燕玲.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2023,18(14):93-95.

[3] 侯炜炜.经阴道与经腹部超声在妇科急腹症中的临床价值[J].智慧健康,2023,9(20):17-21.

[4] 王世龙.经腹部联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的应用价值研究[J].影像研究与医学应用,2023,7(06):168-170.

[5] 王燕华,陈柳静,邹金芳,等.经阴道超声与经腹部超声联合检查对卵巢囊性包块早期病变的诊断价值[J].甘肃医药,2023,42(02):136-138.

[6] 陈敏,黎粤,卢海霞.经阴道与经腹部超声在妇产科急腹症中的临床价值[J].智慧健康,2022,8(12):25-27.

[7] 张爱群,成静,杨尚云.经阴道联合经腹部超声检查技术对妇科急腹症的诊断价值分析[J].贵州医药,2022,46(03):475-476.

[8] 李艳辉,赵晨希,杨爽灵,等.妇科急腹症诊断中经腹部超声联合经阴道超声的价值研究[J].医药论坛杂志,2022,43(05):50-53.

[9] 何奕妤.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断的价值分析[J].影像研究与医学应用,2021,5(11):129-130.

[10] 李楠,李一冰.腹部超声与经阴道超声在妇科急腹症诊断中的应用效果[J].黑龙江医药科学,2021,44(01):87-88.