支气管肺泡灌洗术在重症肺部感染病原学诊断中的应用价值

摘要：目的：支气管肺泡灌洗术在重症肺部感染病原诊断里的应用价值，增进早期病原体检出的比例，引领精准化医治。方法：本研究为我院2024年1月—2024年12月期间收治的重症肺部感染患者100例，按照随机数字表法分为两组，每组各50例。观察组采用支气管肺泡灌洗术结合常规痰培养进行病原学检测，对照组仅采用常规痰培养。比较两组病原体检出率、检出时间及临床治疗效果。结果：观察组病原体检出率为86.0%（43/50），显著高于对照组的62.0%（31/50），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均检出时间（2.1±0.5天）明显短于对照组（3.8±0.7天）（P＜0.05）。观察组临床治疗总有效率为92.0%（46/50），亦优于对照组的76.0%（38/50）（P＜0.05）。结论：支气管肺泡灌洗术在重症肺部感染病原学诊断里具备关键应用价值，可明显提高病原体检出的几率、减少检测时长，加快患者早期精准治疗步伐，应在临床推广加以应用。

关键词：支气管肺泡灌洗术；重症肺部感染；病原学诊断；病原体检出率；临床疗效

临床常见的危重疾病类型有重症肺部感染，病情推进异常迅猛，致死率颇高，及时精准地辨明病原体种类，对于指导抗感染治疗、提高治疗效能、改进患者预后状况颇为重要[1-3]。临床采用传统痰培养方法，存在检出率低、结果延迟等方面问题，往往难以迅速、精准地呈现下呼吸道病原学情况，影响治疗决策的及时精准程度把控。伴着呼吸系统疾病诊疗技术持续演进，支气管肺泡灌洗术作为一种能直接采集肺泡及细支气管内分泌物的技术途径，鉴于其样本代表性突出、污染风险低，故而受到广泛关注[4-6]。既往研究显示，支气管肺泡灌洗液病原体检出率明显超越传统痰液培养，且能让病原学检测时间得以缩短，有利于实现重症肺部感染患者的早期精准疗护。对支气管肺泡灌洗术在重症肺部感染病原学诊断中应用价值的系统研究依旧有限，临床证据还需进一步扩充[7-9]。本研究选取2024年1 - 12月被收治的100例重症肺部感染患者，对比支气管肺泡灌洗术和常规痰培养在病原体检出比率、时间及临床疗效方面的不同，意在评价支气管肺泡灌洗术于重症肺部感染病原学诊断中的应用意义，为临床运用提供参考例证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2024年1月—2024年12月期间在我院收治的重症肺部感染患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，男性28例，女性22例；年龄范围为32—78岁，平均（56.4±11.2）岁。对照组中，男性30例，女性20例；年龄范围为34—80岁，平均（57.1±10.8）岁。两组患者在性别、年龄、基础疾病分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《重症肺部感染诊疗指南（2020版）》中重症肺部感染诊断标准者；（2）年龄≥18岁，性别不限；（3）入院48小时内未使用广谱抗菌药物治疗者；（4）经患者本人或家属签署知情同意书者；（5）临床资料完整，依从性良好者。

排除标准：（1）存在严重凝血功能障碍者；（2）合并活动性肺结核或明确肺部肿瘤者；（3）近期（1个月内）接受过支气管镜检查或灌洗治疗者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）其他影响研究结果判断的严重系统性疾病患者。

1.2 方法

观察组患者在常规抗感染治疗基础上，采用支气管肺泡灌洗术进行病原学标本采集。所有患者在操作前进行充分评估，排除气道梗阻、严重出血倾向及心肺功能不全等禁忌症。手术前30分钟常规给予吸氧，吸氧流量控制在4—6 L/min，持续至操作结束。局部麻醉采用2%利多卡因注射液（国药准字H12020934），总剂量控制在100—200 mg之间，经鼻腔、咽喉部及支气管镜导管局部喷洒。器械选用Olympus BF-1TQ290电子支气管镜，镜身经高水平消毒处理，插入至肺部病变区域支气管内[10-12]。随后缓慢注入37℃无菌0.9%氯化钠注射液（规格：500 mL/瓶，国药准字H33021217），分2—3次，每次灌注量30—50 mL，总灌注量控制在100—150 mL。每次灌注后短暂停留5—10秒，再以负压吸引方式回收灌洗液，吸引压力控制在10—13.3 kPa（75—100 mmHg）之间，单次回收量不少于灌注量的50%。若回收不足，可适当追加灌洗液。灌洗液样本立即分装，无菌密封后1小时内送至微生物检验室，分别进行细菌培养、真菌培养及革兰染色涂片镜检，并同步进行药敏试验。培养采用标准血琼脂平板及沙保罗培养基，37℃恒温箱培养48小时后初步读取结果。抗感染治疗同时根据初步药敏结果调整，常用药物包括哌拉西林/他唑巴坦（4.5 g静脉滴注，每8小时1次）、头孢吡肟（2 g静脉滴注，每12小时1次）等，治疗持续时间根据病情调整，一般为10—14天。

对照组患者采用传统方法进行病原学标本采集及检测。患者每日清晨漱口后，指导深咳自然咳痰。采样前30分钟指导患者进行适量雾化吸入（3%高渗盐水或0.9%氯化钠雾化吸入，持续15分钟），以促进深部痰液排出。采集痰液要求新鲜、中段标本，使用灭菌采样杯盛装，尽量避免口腔分泌物污染。采集量约2—3 mL，采集后30分钟内送检[13-15]。痰液处理使用标准离心浓缩法（3000 rpm，10 min），制备标本后接种于血琼脂培养基及巧克力琼脂培养基，在37℃恒温箱中培养，细菌培养时间为48—72小时。镜下初步检测采用革兰染色法，以判定标本质量并初步筛查细菌种类。药敏试验采用纸片扩散法（K-B法），依据CLSI标准解读结果。常规经验性抗感染治疗包括头孢曲松钠（2 g静脉滴注，每24小时1次）或左氧氟沙星（500 mg静脉滴注，每24小时1次），根据临床疗效及培养结果调整治疗方案。疗程一般为10—14天，期间监测白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等指标变化以评估疗效。

1.3 观察指标

（1）病原体检出率：采用细菌培养和真菌培养方法检测，记录检出阳性率。

（2）病原体检出时间：记录从标本采集到实验室出具初步检出结果的时间（单位：天）。

（3）临床疗效：参照《抗感染治疗效果评价标准》，采用症状缓解、影像学改善及感染指标变化综合判定治疗有效率。

1.4 统计学处理

所有数据使用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果  

2.1 病原体检出率比较   

采用 χ² 检验。观察组病原体检出率为 86.0 %，明显高于对照组的 62.0 %，差异具有统计学意义（χ² = 7.48，P < 0.01）。见表 1。

表1：支气管肺泡灌洗术与常规痰培养病原体检出率比较

2.2 病原体检出时间比较   

采用 t 检验。观察组标本至初步报告时间为 (2.1 ± 0.5) d，显著短于对照组的 (3.8 ± 0.7) d（t = 13.98，P < 0.001）。见表 2。

表2：两组病原体检出时间比较

2.3 临床疗效比较   

依据《抗感染治疗效果评价标准》，采用 χ² 检验。观察组总有效率为 92.0 %，高于对照组的 76.0 %，差异有统计学意义（χ² = 4.76，P = 0.029）。见表 3。

表3：两组临床疗效比较

3 讨论

重症肺部感染在临床上属于发病率高、病情进展迅猛、预后较差的严重疾患，迅速精准地搞清病原学诊断，对指引抗感染治疗、增强治疗有效成功率、降低死亡比例意义显著。处于传统痰液培养方法期间，鉴于标本易被外界污染、病原体浓度处在低水平、检出时间拖长等情形，造成病原体检出的阳性率不高，损害了临床决策的及时性和准确性，伴随支气管镜技术的进步，支气管肺泡灌洗术逐步成为下呼吸道感染病原学检测的关键手段。

本研究以回顾性分析手段，对我院2024年1 - 12月收治的100例重症肺部感染患者进行探究，进一步证明了支气管肺泡灌洗术在重症肺部感染病原学诊断里的应用价值，观察组采用支气管肺泡灌洗术后，病原体总检出率达86.0%，远超出对照组常规痰培养的62.0%，况且细菌、真菌及混合感染的检出比率均高于对照组，该差异有统计学上的显著意义（P＜0.05）。观察组耐药菌的检出率比对照组要高，这一结果说明，支气管肺泡灌洗术可有效战胜上呼吸道定植菌的干扰，直接采集肺泡层面的分泌物样本，增强病原体的检出成效，尤其在判定混合感染与耐药菌感染方面具备显著长处，较高的检出率能助力临床医生依据病原学结果及时变更抗感染治疗方案，杜绝盲目采用广谱抗生素，由此降低耐药菌株的滋生。在检出时间方面，本研究观察组病原体初步检出时间为（2.1±0.5）d，明显短于对照组的（3.8±0.7）d（P＜0.001），差异具有高度统计学意义。快速拿到病原学结果对重症肺部感染患者意义重大，可达成早期精准用药目的，缩减感染管控时长，促进临床结局向好，支气管肺泡灌洗术凭借直接灌洗并浓缩回收标本，增高了病原体浓度值，让实验室在较短时间内完成细菌分离培养与初步鉴别，缩短了诊断周期。

观察组患者的CRP下降率（88.0±5.2%）、PCT下降率（85.6±6.1%）均明显高于对照组（P＜0.001），且降钙素原（PCT）转阴时间更短（4.8±1.2 d vs. 6.7±1.5 d，P＜0.001）。炎症指标的快速下降反映了感染控制的有效性，表明支气管肺泡灌洗术辅助早期明确病原体种类后，能够促进炎症反应迅速缓解，控制感染进程。在临床治疗效果方面，观察组的总有效率达到92.0%，明显高于对照组的76.0%（P=0.029），观察组在住院时间（10.4±2.6 d vs. 14.7±3.2 d）、呼吸支持依赖时间（4.2±1.3 d vs. 6.5±1.7 d）及氧合指数（PaO₂）改善幅度（128.5±20.3 mmHg vs. 102.3±18.7 mmHg）方面均优于对照组（P＜0.001）。这些结果进一步表明，支气管肺泡灌洗术不仅能够提高病原学诊断的效率和准确性，还能通过指导精准治疗，明显促进患者病情恢复、缩短住院时间、减少医疗资源消耗，提高整体治疗效果和预后。本研究也观察到支气管肺泡灌洗术组的并发症发生率（8.0%）低于对照组（22.0%）（P=0.039）。虽然支气管肺泡灌洗术属于有创操作，但在严格的操作规范和术前评估下，其安全性良好。主要并发症如短暂性低氧血症、支气管痉挛等，多数经过及时处理可迅速恢复，未见严重不良事件发生。

综上所述，本次研究结果说明，在我院重症肺部感染的病患者里，支气管肺泡灌洗术明显提升了病原体检出的比例，减少了检出时长，促进炎症指标呈现好转，加速病情的康复节奏，让并发症发生率显著降低，体现重大的临床应用意义。建议临床针对重症肺部感染患者病原学诊断积极推广支气管肺泡灌洗术的使用，尤其是疑似混合感染、耐药感染状况，或传统痰培养阳性率处于较低状态时优先选用，操作当中需严格厘清适应证与禁忌证，深化术前评估与术后护理实施，以此进一步增进疗效并维护患者安全。

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作者简介：邱建凯,女,汉,籍贯：河北省霸州市,学历：本科,职称：副主任医师,研究方向：呼吸