产时超声联合自由体位对初产妇分娩结局的影响研究

摘要：目的：探讨产时超声联合自由体位对初产妇分娩结局的影响。方法：选取2024年7月至2025年2月在我院分娩的100例初产妇，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规产科处理方式待产，观察组在对照组基础上采用产时超声联合自由体位指导待产。比较两组产妇的产程时间、阴道分娩成功率、剖宫产率、新生儿窒息率等指标。结果：观察组产妇的总产程时间显著短于对照组，阴道分娩成功率显著高于对照组，剖宫产率和新生儿窒息率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：产时超声联合自由体位可有效缩短初产妇产程时间，提高阴道分娩成功率，降低剖宫产率和新生儿窒息率，具有重要的临床应用价值。

关键词：产时超声；自由体位；初产妇；分娩结局

在生育政策调整及自然分娩观念普及背景下，提升初产妇阴道分娩成功率成为产科研究重点[1]。自然分娩利于产妇恢复并降低母婴并发症[2]，但全球剖宫产率持续升高，催生对有效助产手段的需求。自由体位通过增强产妇舒适感、调整胎儿位置促进分娩，但需结合胎方位精准应用，否则可能阻碍产程[3]。产时超声凭借无创、精准特性，可实时评估头盆关系及胎儿状态，为体位选择提供依据[4]。目前国内关于两者联合应用的研究较少，本研究旨在探讨其对初产妇分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2024年7月至2025年2月在我院分娩的100名初产妇作为研究对象，通过随机数字表法将她们均分为对照组和观察组，每组各50例。纳入标准为：孕周在37至42周之间、单胎且胎位为头位的初产妇，骨盆测量结果正常，胎儿电子监护情况正常，并且不存在任何产科并发症及合并症，同时孕妇及其家属对本研究知情并同意参与。排除标准包括：胎儿存在畸形，胎盘出现异常，脐带存在异常情况，以及其他因各种原因无法完成本研究的情形。经比较，两组在一般资料方面差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规产科处理方式待产，通过阴道指诊了解宫口扩张、胎头下降、胎方位等情况。在分娩过程中，助产士按照传统的产科护理流程，定期进行阴道检查，评估产程进展，并根据需要给予相应的处理措施，如人工破膜、催产素引产等。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上，采用产时超声联合自由体位指导待产。具体操作如下：（1）产时超声监测方案：由具备5年以上产科超声经验的医师使用高频线阵探头（频率3-5MHz）进行实时动态监测。于第一产程活跃期（宫口≥3 cm）及第二产程初始阶段各进行一次系统性超声评估，重点观察胎儿枕位、胎头下降角度（HPD）、胎头旋转方向及羊水指数（AFI）。若出现胎心异常或产程停滞（宫口扩张停滞≥2 h），则立即追加超声评估以排除头盆不称或脐带绕颈等并发症。（2）体位干预策略：基于超声参数制定体位调整方案：①右枕后位：采用改良式侧俯卧位（左侧卧45°，右腿屈曲抬高置于分娩球上），联合骨盆摇摆运动（每小时5分钟），促进胎头向枕前位旋转；②持续性枕横位：指导产妇交替使用手膝位（每次15分钟）与不对称蹲位（右足踏于20cm台阶），通过重力作用调整胎头矢状缝与骨盆斜径一致；3胎头高浮：实施直立位分娩（借助悬吊带支撑），每小时配合10分钟骨盆钟摆运动，增强胎头对宫颈的压迫效应。③动态调整机制：助产团队通过无线胎心监护系统同步获取超声数据与胎心曲线，每30分钟评估体位干预效果。若连续两次超声显示胎头旋转角度改善＜15°或胎头下降速度＜1 cm/h，则启动多学科会诊，考虑联合使用分娩球或穴位按压等辅助措施。

1.3 观察指标

1.3.1 产程时间

记录两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间及总产程时间。

1.3.2 分娩方式

统计两组产妇的阴道分娩例数和剖宫产例数，计算阴道分娩成功率和剖宫产率。

1.3.3 新生儿窒息情况

记录两组新生儿出生后1分钟和5分钟的Apgar评分，包括心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色和反射刺激五个方面，满分为10分。统计新生儿窒息例数，计算新生儿窒息率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较 观察组产妇的各项产程时间均显著短于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1  两组产妇产程时间比较（`x±s）

2.2 两组产妇分娩方式比较

观察组产妇的阴道分娩成功率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2  两组产妇分娩方式比较[n(%)]

2.3 两组新生儿窒息情况比较

观察组新生儿的1分钟和5分钟Apgar评分均显著高于对照组，新生儿窒息率显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3  两组新生儿窒息情况比较

3 讨论

3.1 产时超声联合自由体位对产程时间的影响

产时超声检查能够精准地确定胎儿的方位以及头部与骨盆之间的关系，进而为产妇选取适宜的自由体位提供科学依据，有力地推动产程的顺利进展。自由体位的采用使得产妇在分娩过程中能够维持舒适的姿态，增强其对分娩过程的掌控感与舒适感，有效缓解疼痛和焦虑情绪。同时，有利于优化胎儿的位置，促进胎头顺利下降，从而达到缩短产程时长的目的[5]。本研究数据表明，观察组产妇的总产程时长明显短于对照组，证明产时超声与自由体位的联合应用能够显著缩减初产妇的产程时间。传统的仰卧位分娩模式虽然便于助产人员进行操作，但可能会对产妇的活动造成一定限制，进而引发产妇的不适感，导致产程延长。相比之下，自由体位允许产妇依据自身的舒适度以及胎儿的位置，自主选择合适的姿势，提升骨盆的可塑性，促进胎儿的下降与旋转，进而加速产程的进展。此外，产时超声的实时监测功能能够及时发现胎儿位置异常等问题，并指导产妇调整体位，进一步提升产程进展的效率[6]。

3.2 产时超声联合自由体位对分娩方式的影响

相较于对照组，观察组产妇在阴道分娩方面的成功率有显著提升，而剖宫产的比例则明显降低。这一结果表明，在分娩过程中结合产时超声检查和自由体位，能够有效促进初产妇的阴道分娩，减少剖宫产的需求。通过产时超声检查与自由体位的结合，可以根据胎方位和头盆关系调整产妇的体位，避免因体位不当引起的产程停滞，从而提高阴道分娩的成功率，降低剖宫产率[7]。尽管剖宫产是一种安全的分娩方式，但与自然分娩相比，它会增加产妇术后感染的风险、出血量以及延长恢复时间。此外，剖宫产可能对新生儿的呼吸系统发育产生一定影响。通过产时超声的精准监测和自由体位的灵活调整，能够最大限度地发挥产妇自身的分娩潜力，减少因胎方位异常等原因导致的剖宫产，从而优化分娩方式，改善母婴结局。

3.3 产时超声联合自由体位对新生儿窒息的影响

在本研究里，观察组新生儿于1分钟及5分钟时的Apgar评分相较于对照组有着显著的提升，同时其新生儿窒息率相较于对照组则显著降低。这一情况反映出，在生产过程中采用超声联合自由体位的举措，有助于降低新生儿窒息出现的几率。超声联合自由体位应用于产时，可以推动产程的顺利进展，缩减产程所需时长，相应地减少胎儿在宫内停留的时间，进而使胎儿宫内窘迫面临的风险得以降低。而且，自由体位的运用能够提升产妇的舒适感，缓解产妇的焦虑状态，对胎儿的健康成长发育产生积极影响，进一步促使新生儿窒息发生的概率降低。新生儿窒息作为分娩环节中较为常见的并发症，对新生儿的健康状况与生命存活有着极为严重的危害。Apgar评分是衡量新生儿出生瞬间生理机能状态的关键指标，若Apgar评分处于较低水平，往往暗示着新生儿大概率存在窒息或是其他异常问题[8]。在本研究当中，观察组新生儿的Apgar评分相较于对照组呈现出显著的高值，这一结果表明，产时运用超声联合自由体位能够切实有效地优化新生儿的出生状况，削减新生儿窒息发生的频率。这或许是因为超声联合自由体位在产时的应用，能够助力产程的顺畅推进，缩减胎儿在宫内所处的时间。产程时间的缩短，意味着胎儿在宫内遭受缺氧环境影响的时间得以减少，从而使得胎儿宫内窘迫的风险随之下降。另外，自由体位的实施，能够提升产妇的舒适程度，减轻产妇的焦虑情绪，利于胎儿的健康发育成长，更进一步地减少了新生儿窒息出现的可能。

3.4 临床应用价值与推广前景

产时超声监测结合体位管理在初产妇分娩中的整合应用展现出显著的临床意义。该干预模式不仅能缩短分娩各阶段持续时间，提升自然分娩比例，还可有效控制手术助产概率及新生儿缺氧发生率，从而优化围产期母婴健康状况。其技术优势体现在检测过程的无创性、结果判读的可靠性以及产妇依从性良好等方面，具备广泛的临床应用潜力。值得关注的是，实施过程中需严格把控影像学评估的精准度和体位调整的科学性。医疗团队需通过系统化培训强化操作规范，特别是超声医师需精进胎儿方位动态监测技能，助产人员应掌握多维度体位调节技巧。在临床操作层面，建议根据产妇个体特征制定动态监护方案，实时评估产程曲线变化，建立预警机制以防范潜在风险。

综上所述，产时超声与自由体位的结合运用，能够有效缩减初产妇的产程时间，提高阴道分娩成功率，并且显著降低剖宫产率与新生儿窒息率，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 赵海艳,杨敏,王献花.家属参与产后正念情绪-行为构建对初产妇母亲角色转换､母乳喂养成功率的影响[J].中国健康心理学杂志,2023,31(12):1768-1772.

[2] 秦红,周颖,冯晓燕.自然分娩初产妇会阴切开的影响因素研究[J].当代护士(下旬刊),2025,32(01):130-133.

[3] 陈娟娟,黄燕珠.拉玛泽呼吸减痛法联合自由体位对初产妇分娩疼痛和结局的影响[J].西藏医药,2024,45(06):59-60.

[4] 孙璐鑫,韩英杰.产时超声在产程监测中的应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2025,44(01):84-88.

[5] 温雅君,肖兰凤.产时超声在产程管理中的应用进展[J].中国现代医生,2024,62(36):134-137.

[6] 刘森,陈震宇.产时超声的临床应用进展[J].现代妇产科进展,2024,33(01):75-77.

[7] 陈玉宇,黎雪梅,柯丽.分娩球联合自由体位助产护理在初产妇中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2024,3(23):153-156.

[8] 邢烨,王春梅,王彤.新生儿窒息并发感染性肺炎的高危因素分析[J].中国病原生物学杂志,2025,20(02):249-253.

作者简介：谢栩娟（1984-），女，汉族，江西赣州人，主管护师，本科，研究方向：产科护理与助产技术。

基金情况：2024年度赣州市重点研发计划项目，项目名称：产时超声联合自由体位对初产妇分娩结局的影响，合同编号：GZ2024YLJ212。