骨折内固定术后SWOT分析法疼痛护理效果及对睡眠质量的影响

【摘要】目的：分析对接受骨折内固定术治疗的患者术后采取SWOT分析法疼痛护理的效果及对睡眠质量的影响。方法：抽取2023年1月-2023年12月期间在我院接受内固定术治疗的骨折患者80例，以随机信封法分组，接受骨科常规护理的40例患者为对照组，在此基础上接受SWOT分析法疼痛护理的40例患者为观察组，对比两组不同时间节点（护理前、护理后第1d、护理后第5d和护理后第10d）疼痛水平[视觉模拟量表（VAS）]、不良情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]及不同时间节点（护理前、护理后1个月、护理后3个月）匹兹堡睡眠质量（PSQI）评分。结果：（1）护理后各个时间节点，观察组VAS评分照比护理前均显著下降，且低于对照组（P＜0.05）；（2）护理后，观察组HAMA及HAMD评分显著下降，且低于对照组（P＜0.05）；（3）护理后各个时间节点，观察组PSQI评分照比护理前均显著下降，且低于对照组（P＜0.05）。结论：对接受内固定术治疗的骨折患者实施基于SWOT分析法疼痛护理干预可显著改善患者的疼痛水平和睡眠质量，并可缓解患者的不良情绪。

【关键词】骨折内固定术；SWOT分析法疼痛护理；睡眠质量；自我效能；不良情绪

骨折内固定术是治疗骨折时的常用治疗方案，通过手术将骨折端进行复位，并使用螺钉、钢针或金属板进行固定以保障骨折端的稳定性，促进骨折愈合[1]。而术后疼痛一直以来是影响患者术后康复的重要因素，部分患者因惧怕疼痛拒绝早期康复训练，并因此产生较重的心理负担，影响其睡眠质量。临床实践证实，治疗期间，高效优质的护理干预是减轻患者疼痛、促进骨折愈合、降低并发症发生风险的重要保障[2]。SWOT分析法是临床上应用范围较广的战略管理工具，用于护理团队时，可帮助团队有效识别和评估护理过程中存在的优劣势、机会及威胁[3]。本次研究抽取2023年1月-2023年12月期间在我院接受内固定术治疗的骨折患者80例进行分组研究，目的即在于分析对此病患者实施基于SWOT分析法疼痛护理的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2023年1月-2023年12月，共纳入研究对象80例，纳入标准：①确诊为四肢骨折且均接受内固定术治疗；②自愿入组并签署同意书；③无交流障碍。排除标准：①凝血功能异常者；②癌症患者；③多发性骨折患者。以随机信封法分组，对照组40例，女性20例，男性20例，25-64岁，平均（44.61±9.66）岁；观察组40例，女性17例，男性23例，24-65岁，平均（45.09±9.73）岁；两组一般资料具有可比性（P＞0.05）；研究符合赫尔辛基宣言。

1.2方法

两组基础镇痛方案相同，具体如下：使用酮咯酸氨丁三醇+舒芬太尼，使用生理盐水稀释后于手术结束前30min连接自控静脉镇痛泵，镇痛时间：48h。

对照组护理方法：骨科常规护理，密切关注患者术后生命体征及病情变化情况，一旦发现异常及时上报并遵医嘱用药，术后行常规知识宣教，告知患者注意事项，并开展常规康复训练指导。观察组在上述护理内容的基础上增加基于SWOT分析法的疼痛护理：①成立疼痛专项护理小组，成员包括护士长、责任护士及麻醉医师，护士长为组长；②基于SWOT分析法对内外因优劣势进行分析：内因优势（S）：a医院及科室对骨折内固定术后疼痛的关注度较高，并成立了疼痛专项护理小组对接受内固定术治疗的骨折患者实施针对性护理干预；小组成员各项护理操作技术娴熟，且沟通能力较强；b护理人员护理经验丰富。内因劣势（W）：a虽然成立了疼痛专项护理小组，但小组成员间配合密切度仍有待提高；b医院环境虽然已经有所改善，但是与疼痛关爱相关的环境改造尚存在不足之处。外因机会（O）：a患者期望手术顺利，术后可无痛恢复；b目前所使用的镇痛药物镇痛效果理想，且较为安全；b镇痛泵的使用可为患者进行持续镇痛；c疼痛专项护理模式所涵盖的内容丰富，包括对患者生理及心理的护理，以及社会支持等。外因威胁（T）a患者对骨折、内固定手术及术后镇痛、康复等知识的了解较少，自我管理能力低下，对疼痛的恐惧程度较高；b疼痛专项护理小组成员转换管理概念的能力不足。③具体应对措施：a加强与患者间的交流，对患者的生命体征及病情进行严密监护。首先，在与患者交流时要表现的自信、开朗、大方，向患者介绍自己及小组成员，以消除患者对医护人员的陌生感；然后，再向患者详细介绍术后疼痛及镇痛相关知识，确保患者掌握镇痛泵的使用方法，可进行超前镇痛，也可按时进行镇痛干预；再后，护理人员需及时上报患者出现的异常情况，以便医生能够及时掌握患者病情并调整用药方案。b疼痛心理护理，需告知患者术后疼痛是一种正常现象，并不代表手术不成功，患者需正确看待此种情况，在感觉到疼痛时需要给予患者支持和鼓励，可通过与患者聊天的方式，或是让患者听音乐、看电视、玩儿游戏等方式转移患者对疼痛的注意事；还要充分了解患者内心真实想法，对其抑郁、担忧、焦虑等不良情绪进行针对性疏导；鼓励患者亲友多探望和陪伴患者，给予患者亲情及社会支持。c疼痛护理，除了使用镇痛药物进行镇痛护理以外，还可采取物理护理干预措施，患者返回病房后即可为其进行肢体按摩以缓解疼痛，但应注意按摩时要避开伤口且力度大小适中；此外，还可对切口进行冷敷，以缓解切口处疼痛感。

1.3观察指标

1.3.1对比各时间节点疼痛程度。分别于护理前、护理后1d、5d和10d利用VAS量表评价，评分范围0-10分，分值越高提示疼痛程度越重。

1.3.2对比不良情绪评分。分别于护理前后利用HAMA和HAMD对不良情绪进行评价，HAMA：评分＜7分：无焦虑；7分＜评分≤14分：轻度焦虑；15分＜评分≤21分：中度焦虑；22分＜评分≤29分：重度焦虑；评分＞29分：极重度焦虑。HAMD评分＜7分：无抑郁；7分＜评分≤17分：轻度抑郁；18分＜评分≤24分：中度抑郁；评分＞29分：重度抑郁。

1.3.3对比各个时间节点睡眠质量评分。分别于护理前、护理后1周、1个月和3个月利用PSQI评价，评分范围0-21分，评分≤5分：睡眠质量良好；6分＜评分≤10分：睡眠质量一般；11分＜评分≤15分：睡眠质量较差：评分≥16分：睡眠质量很差。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，计数资料用n（%）描述，计量资料用()描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比各时间节点疼痛程度

护理后各个时间节点，观察组VAS评分照比治疗前均明显下降，且低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：对比各时间节点疼痛程度[()，分]

注：a为与本组护理前对比P＜0.05。

2.2对比不良情绪评分

护理后，观察组HAMA及HAMD评分显著下降，且低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：对比不良情绪评分[()，分]

注：a为与本组护理前对比P＜0.05。

2.3对比各个时间节点睡眠质量评分

护理后各个时间节点，观察组PSQI评分照比护理前均明显下降，且低于对照组（P＜0.05），见表3：

表3：对比各个时间节点睡眠质量[()，分]

注：a为与本组护理前对比P＜0.05。

3讨论

内固定手术是治疗不稳定性骨折的重要方案，但不论是骨折，还是手术治疗，都会对机体造成较大的损伤，进而引起患者产生较强烈的疼痛感[4-5]。疼痛已经成为目前临床上极为重视的一项重要生命体征，术后疼痛会加重患者的不良情绪，进而导致内源性抑痛物质的分泌量减少，患者的主观感受度及对疼痛的敏感度则会显著增加[6-7]。在疼痛及不良情绪的影响下，患者的睡眠质量也会受到不同程度的影响。因此，有必要采取有效的护理措施尽快改善患者的疼痛水平[8-9]。

本次研究结果显示，观察组患者接受基于SWOT分析法疼痛护理后，各指标对比结果均明显优于对照组（P＜0.05），这与既往研究结果比较一致[10]，分析原因：基于SWOT分析法疼痛护理是一套新型护理模式，通过SWOT分析法对护理过程中存在的优劣势、机会和威胁进行分析，识别和发现护理过程中存在的优势可帮助团队更好的完成护理任务；识别和发现护理过程中存在的劣势可帮助团队制定针对性整改计划，进而可促进护理质量持续提升；发掘护理过程中存在的机会可帮助团队提升护理质量及患者满意度；识别护理过程中存在的威胁有利于团队制定具有针对性的预防性护理措施，有助于保障患者的安全性。

综上可见，对接受内固定术治疗的骨折患者实施基于SWOT分析法的疼痛护理可显著改善患者的疼痛水平及不良情绪，并可改善患者的睡眠质量。

参考文献

[1]姚旭燕,王海峰,杨青青.手术室系统化干预对腰椎内固定术中压力性损伤的预防效果观察[J]. 中国基层医药,2023,30(2):312-315.

[2]李云.中老年股骨远端骨折锁定板内固定术后隐性失血的危险因素及护理措施[J]. 国际护理学杂志,2023,42(7):1183-1186.

[3]王丽盆. 骨折内固定术后SWOT分析法疼痛护理效果及对睡眠质量的影响[J]. 世界睡眠医学杂志,2023,10(6):1393-1395.

[4]张怡如,李鹭,李娜.思维导图健康教育对腰椎骨折内固定术后下肢深静脉血栓形成的预防效果分析[J]. 血栓与止血学,2022,28(3):874-875.

[5]张波波,宋忠伟,黎巧玲,等.经皮椎弓根螺钉与Wiltse入路复位内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折的疗效对比[J]. 西安交通大学学报：医学版：2022,43(1):57-62.

[6]赵克聪,张宝翠,范静宇,等.持续性护理对年股骨粗隆间骨折术后患者的效果[J]. 中国康复理论与实践,2022,28(2):170-174.

[7]王秀丽,李伟玲,刘金厚,等.PRECEDE模式康复干预对股骨粗隆间骨折患者术后心理状态、康复锻炼依从性与功能恢复的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2022,30(3):382-386.

[8]张丽琴,杨雅瑾,刘庆军,等.老年髋部骨折患者术后肺部感染的危险因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2022,37(4):395-397.

[9]陈晓艳,周利华,方继红,等.骨科康复护理门诊在儿童肱骨髁上骨折术后延续护理中的实践与成效[J]. 中华全科医学,2022,20(7):1244-1247,1251.

[10]许婷,方芳.基于SWOT分析法疼痛关爱护理对骨折内固定术后患者不良情绪、疼痛程度及睡眠质量的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(2):353-356.