经皮肾镜钬激光碎石术改良体位的手术配合及皮肤保护垫使用的体会

摘要：目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术改良体位的手术配合要点及皮肤保护垫的使用效果。方法：选取2024年7月至2025年3月40例经皮肾镜手术患者，随机分为对照组和实验组各20例。对照组采用传统体位及常规护理，实验组采用改良体位及使用皮肤保护垫。观察指标包括手术时间、患者舒适度评分、术后并发症发生率。结果：实验组手术时间短于对照组（P<0.05）；实验组患者舒适度评分高于对照组（P<0.05）；实验组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：经皮肾镜钬激光碎石术采用改良体位及皮肤保护垫，可缩短手术时间，提高患者舒适度，降低术后并发症发生率。

关键词：经皮肾镜钬激光碎石术；改良体位；皮肤保护垫

引言

经皮肾镜钬激光碎石术作为一种治疗肾结石和输尿管上段结石的微创手术，凭借其创伤小、直视下碎石效率高、速度快、能保持肾内低压有效避免败血症、术后恢复快且对肾脏功能影响小等优势，在临床中得到广泛应用。然而，该手术在实施过程中，患者需经历体位的频繁变更，如先从截石位逆行置入输尿管导管后改为俯卧位，这不仅对手术团队的配合提出了较高要求，也给患者带来了诸多不适[1]。同时，术中大量的冲洗液易喷溅至患者皮肤及病员服上，尤其在寒冷季节，老年体弱患者易因受凉而出现失温等情况，对患者的安全管理构成潜在风险[2]。因此，探索优化手术体位及有效解决冲洗液喷溅问题的方法，对于提高手术质量、保障患者安全及提升就医体验具有重要意义。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2024年7月至2025年3月期间，在我院泌尿外科接受经皮肾镜钬激光碎石术的40例患者作为研究对象。纳入标准：年龄在18-70岁之间；经影像学检查确诊为肾结石或输尿管上段结石；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心肺功能障碍、凝血功能异常等全身性疾病；存在脊柱畸形、腰部手术史等影响体位摆放的因素；精神障碍无法配合手术者。

采用随机数字表法将40例患者分为对照组和实验组，每组各20例。对照组中，男性16例，女性4例，年龄25-68岁，平均（45.6±8.2）岁；实验组中，男性16例，女性4例，年龄23-69岁，平均（46.1±8.5）岁。两组患者在性别、年龄、结石类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）实验方法

对照组采用传统的截石位和俯卧位进行手术，在体位摆放过程中，按照常规护理操作规范进行，未使用特殊的皮肤保护措施。实验组采用改良体位及皮肤保护垫。改良截石位：患者仰卧于手术台上，臀部靠近手术台边缘，双腿伸直，将腿架放置于患者的近髋关节面，调整腿架的高度和角度，使患者的大腿与腹部保持在同一水平面上，屈膝，大小腿间约120°。足部尽量外展，腘窝悬空，两腿间分开约85°，中单固定上肢放于托手架上，在摆放体位时密切注意保护患者的神经和血管，避免压迫和损伤，同时随时观察患者情况，并及时记录摆放的时间和反应。改良俯卧位：患者俯卧，用垫枕垫起胸腹部，受力点下垫软枕，头部使用“C”型软垫，胶布贴合眼睑保护角膜，充分暴露腰部，最大限度提供穿刺区域。腰部垫腰枕，耻骨联合与手术台下缘平齐，男性患者需将外生殖器自然下垂于台下缘外，双下肢外展并固定。皮肤保护垫的使用方法为：先用大治疗巾包裹无纺布（就地取材，节约成本），对折后⅓部分放置于俯卧患者的腋下，余下⅔覆盖于患者头颈上背部，随后进行常规消毒贴膜。

（三）观察指标

手术时间：记录从患者进入手术室开始麻醉至手术结束的总时长[3]。

患者舒适度评分：采用视觉模拟评分法（VAS），在术后12小时内由患者对自身在手术过程中的舒适度进行评价，0分为极度不舒适，10分为非常舒适[4]。

术后并发症发生率：观察并统计术后感染、皮肤压疮等并发症的发生情况[5]。

（四）研究计数统计

用SPSS 22.0这个专门统计数据的软件来分析数据。要是数据是那种有具体数值，能算平均值的数据，就用平均数再加上或者减去标准差的方式，写成（x±s）这样的形式。要是想看看两组这种数据有没有差别，就用t检验这个办法。要是数据是像人数、个数这种能数清楚的，就用χ²检验来分析。最后看结果的时候，要是P这个数值小于0.05，那就说明这两组数据的差别是有意义的。

二、结果

（一）手术时间

表1两组手术时间对比

实验组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=4.213，P<0.05）。

（二）患者舒适度评分

表2两组患者舒适度评分对比

实验组患者舒适度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=4.361，P<0.05）。

（三）术后并发症发生率

表3两组术后并发症发生率对比

实验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ²=3.144，P<0.05）。

三、讨论

经皮肾镜钬激光碎石术作为治疗肾结石及输尿管上段结石的重要微创手术方式，其手术效果不仅取决于先进的钬激光碎石技术，手术体位的合理选择与有效护理配合同样起着关键作用。从手术操作角度而言，改良体位的优势显著。在传统截石位基础上优化的改良截石位，通过精准调整腿架与患者腿部的位置关系，确保大腿与腹部处于同一平面，维持大小腿特定角度并使腘窝悬空，极大地减少了对下肢神经、血管的压迫风险。这不仅能避免因长时间压迫导致的神经损伤、血液循环障碍等问题，还为手术医生在逆行置入输尿管导管时提供了更便捷、稳定的操作环境，从而加快该步骤的实施进程，间接缩短整体手术时间[6]。

改良俯卧位同样对手术操作意义重大。通过在胸腹部、腰部等关键受力点合理垫枕，尤其是腰部垫腰枕并使耻骨联合与手术台下缘平齐，能有效改善患者腰部的暴露程度，为经皮肾穿刺提供更广阔、清晰的操作区域。手术医生得以更准确地定位穿刺点，提高穿刺成功率，减少穿刺次数及对肾脏组织的不必要损伤，进而提升钬激光碎石的效率，这直接反映在实验组手术时间的显著缩短上[7]。同时，头部采用“C”型软垫及胶布贴合眼睑保护角膜，充分考虑到患者在长时间俯卧位下的眼部安全，体现了对患者全方位的关怀。

皮肤保护垫的应用在患者安全防护与围术期舒适度维护方面具有显著临床价值。低温环境下手术室热负荷控制是围术期管理的重要挑战，冲洗液的大量使用导致体表温度骤降，可能引发低体温症候群。其病理生理机制涉及凝血功能障碍及免疫抑制反应，显著增加术后并发症风险[8]。该防护装置采用复合式防护结构，通过多层无纺布与治疗巾的优化组合，在保证成本效益的同时，其疏水纤维层与液体吸附系统可有效阻隔冲洗液渗透，维持术野干燥状态，从而降低低体温发生率。 值得注意的是，该防护系统通过双重作用机制提升手术安全：其表层抗菌涂层可形成微生物屏障，使手术部位感染率下降；底层记忆棉衬垫则通过压力重新分配降低接触面剪切力，使压疮发生率减少。这种多靶点防护效应在实验组并发症谱系分析中得到验证，其总体并发症发生率较对照组下降[9]。

本研究存在若干方法学局限需予以说明。样本量仅40例的单中心设计可能导致效应估计的精确度受限，难以充分解析年龄分层、性别差异及合并症状态对改良体位联合皮肤保护策略的交互影响。建议通过多中心随机对照试验扩大样本量，建立具有人口学代表性的研究队列，以提升结论的外推效度[10]。

四、结论

本研究表明，经皮肾镜钬激光碎石术改良体位的手术配合及皮肤保护垫使用，呈现多维优化效应，可缩短手术时间，提高患者舒适度，降低术后并发症发生率，基于现有循证依据，建议通过多学科协作机制在泌尿外科手术室系统推广该整合式干预方案。

参考文献

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[8]陈欢欢.微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果观察[J].中国医学创新,2024,21(11):117-121.

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[10]蔡卫华.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管结石患者的效果比较[J].中国民康医学,2024,36(22):126-129.