全程规范化管理在基层医院消化内科日间手术中的应用效果分析

【摘要】目的：探讨全程规范化管理在基层医院消化内科日间手术中的应用效果。方法：选取2022年2月1日至3月2日以及2022年6月1日至6月30日收治日间手术患者142例，按手术先后分为对照组（72例，常规管理）和观察组（70例，全程规范化管理）。对比日间手术满意度、住院指标、手术指标。结果：两组手术时间、指导解便、出院流程满意度无差异，P>0.05，其余各项指标观察组均高于对照组，P<0.05。观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组低于对照组，P<0.05。观察组手术等候时长短于对照组，预约取消率低于对照组，术后复查依从性高于对照组，P<0.05。结论：全程规范化管理可改善日间手术服务流程，减少患者经济负担，提高患者配合度和满意度，值得推广。

【关键词】全程规范化管理；基层医院；消化内科；日间手术；应用效果

在新时期下，医疗技术发展速度不断加快，日间医疗成为了新的发展趋势，其中日间手术的推广对现有医疗资源进行了充分利用，满足了患者的治疗需求。消化道内科每日接收日间手术患者数量较多，科室内部管理难度较大，护理服务无法全面兼顾每个患者的需求，患者普遍存在焦虑、紧张情绪，降低了患者手术治疗体验[1]。传统管理模式较为单一，按照制度要求对患者进行适当指导和健康教育，患者接受度较低，并且管理范围只涉及院内，忽略了院前以及院外管理工作的重要性，管理效能有限。全程规范化管理从院前、院内、院外三个阶段入手制定规范化管理机制，明确了不同人员的管理职责，紧密结合日间手术患者需求制定管理策略，显著提升了管理效能和质量，为日间手术的开展打下了良好基础[2]。基于此，选取两个时间段消化内科收治日间手术患者分析全程规范化管理应用效果，研究如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取2022年2月1日至3月2日以及2022年6月1日至6月30日收治日间手术患者142例，按手术先后分为对照组（72例，常规管理）和观察组（70例，全程规范化管理）。对照组男39例，女33例，年龄21—65岁，平均年龄（42.83±2.89）岁。观察组男39例，女31例，年龄21—65岁，平均年龄（42.34±2.52）岁。经比较，资料无意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

常规管理。提前告知患者日间手术前肠道准备工作要点,指引患者办理入院手续，对患者说明手术时间、注意事项、风险事件等，解答患者对日间手术存在的疑问。术后对患者病情变化状况进行观察，加强术后并发症预防，督促患者及时复查。

1.2.2观察组

全程规范化管理。（1）组建管理小组。成立以科主任、护士长为组长，医生、护士、营养师参与的专项改进小组，专门负责对全程规范化管理体系进行建设和完善。对管理小组内不同人员的职责进行划分，做好日间手术循证资料收集、培训教育、患者监管、数据分析等工作，调查消化内科日间手术管理工作具体问题，以问题为基础制定整改策略[3]。（2）院前管理，构建特色医护一体化门诊管理机制。提前与内镜室预约日间手术时间，告知患者到达医院的时间要求，利用预入院的方式优化患者住院流程。与患者进行沟通交流，评估患者生理和心理状况，若患者存在紧张焦虑情绪要及时安抚，对患者实施心理干预。讲述与消化道疾病以及日间手术有关的健康知识，向患者发放知识手册，加强患者对疾病以及手术的了解。陪同患者完成门诊检查，协助医生对病种进行筛选，主动在微信群中解答患者手术前的疑问。（3）院内管理。①加快院内信息化管理系统建设，利用医护交互系统对参与日间手术的护理人员和医生进行发送手术提醒，医护人员提前对个人时间进行合理安排。②在院内专门设立日间手术病区，安排专人对病区实施管理，做好日常消毒、通风工作，保持室内卫生，对患者在住院期间发生的问题进行处理和汇总[4]。③因消化内科患者在术前要禁食、禁饮，若日间手术时间不准确会使患者禁食、禁饮时间过长，导致患者过度饥饿。院内采取分时段精准预约模式，缩短患者术前等待时间。由营养师术前对患者实施营养评估和干预。④手术后对患者的整体状况进行风险评估，按照风险严重程度实施分类管理。钛夹止血术、内镜下粘膜切除患者为高风险群体，高频电凝电切术、氩离子凝固术患者为低风险群体，术后一天内若无特殊表现为平稳患者，对风险患者进行重点管理[5]。⑤对患者实施多样化健康宣教，通过张贴海报、推送微信公众号以及发放食谱等方式加强患者自我护理认知，提升患者对健康知识的掌握度。告知患者术后的饮食要点，说明术后不同时间段患者可以吃、不可以吃的食物。⑥落实质量管理理念，院级建立日间手术管理手册，科室借助信息化手段，建立日间手术考核评价标准，安排日间手术管理专员，责任组长每日检查日间手术管理情况，及时对管理问题进行收集和整改。（4）院外管理。落实延续护理理念，对患者进行详细出院指导，并利用微信与患者保持随时沟通，回答患者术后恢复的相关问题，了解患者术后恢复状况，督促患者按时复查。针对常见出院后并发症制定应急预案，说明在发生突发事件后患者以及医护人员应采取哪些措施，确保第一时间采取有效干预策略[6]。

1.3 观察指标

日间手术满意度:自制量表调查，满意度调查内容主要包括患者对就医流程、医患沟通、心理状况、健康教育、总体评价等方面，共计10个条目进行评价打分，每项分数为5分，计算各组每项总得分，按实得分/满分得出满意度。

住院指标:对比胃息肉、肠息肉住院时长、住院费用。

手术指标:对比入院手术等候时长、手术预约取消率、术后复查依从性。

1.4 统计学

SPSS19.0软件处理，计量资料（`x±s）表示，T值检验，计数资料%表示，x²检验，P＜0.05，有意义。

2.结果

2.1 两组日间手术满意度对比

两组手术时间、指导解便、出院流程满意度无差异，P>0.05，其余各项指标观察组均高于对照组，P<0.05。

表1 两组日间手术满意度对比（n/%）

2.2两组住院指标对比

观察组住院时长均低于对照组，住院费用均少于对照组，P<0.05。

表2 两组住院指标对比（x̄±s）

2.3 两组手术指标对比

观察组入院手术等候时长短于对照组，手术预约取消率1.43%低于对照组9.72%，术后复查依从性97.14%高于对照组87.5%，P<0.05。

表3 两组患者血压、心率对比（n/%）

3.讨论

日间手术发展速度持续加快，有效解决了患者看病难、看病贵的问题，缩短了手术等待时间，有利于促进患者疾病康复，减少因手术治疗而投入的经济成本。日间手术符合现代医疗体系的发展趋势，降低药占比，提高医疗资源利用效率，缩短住院日，有效规避了过度医疗问题的出现，不仅提升了患者对医院医疗服务的满意度，同时减轻了社会医疗负担。当前消化内科日间手术覆盖范围持续扩大，手术量不断上升，满足了消化道疾病患者的手术需求，但同时也增加了医院管理难度。消化内科手术前患者要提前禁食，若禁食时间过长会影响机体内部环境稳定性，患者会有饥饿、烦躁、焦虑以及血流动力学紊乱等问题，给患者心理和生理状态均造成了影响。基于日间手术大力推广的背景下，消化内科要重点针对日间手术管理模式进行优化，细化日间手术管理流程，提升患者手术体验。全流程规范管理，以患者为中心对管理策略进行了调整，兼顾日间手术全流程，致力于为患者提供优质医疗服务[7]。

本次研究，两组手术时间、指导解便、出院流程满意度无差异，P>0.05，其余各项指标观察组均高于对照组，P<0.05。整体而言，观察组对日间手术满意度高，代表全程规范化管理符合患者在手术期间的护理需求，切实为患者提供重要的帮助，使患者对日间手术护理管理机制保持高度认可。在观察组住院时长均低于对照组，住院费用均少于对照组，P<0.05。在全程规范化管理体系中时刻关注患者生理和心理情绪的变化，在开展手术前帮助患者调整心态，在术后会根据患者的手术情况进行风险分级，针对不同风险等级患者制定了针对性护理策略，有效预防了术后并发症的发生[8]。观察组入院手术等候时长短于对照组，手术预约取消率1.43%低于对照组9.72%，术后复查依从性97.14%高于对照组87.5%，P<0.05。日间手术患者等待时间长是较为常见的问题，且由于患者对手术细节了解不足，患者存在依从性不佳的问题，经常会突然取消手术或者术后未及时前往医院复查。若日间手术预约取消率过高会使医院资源的分配出现问题，导致日间手术管理出现混乱化的现象。全程规范管理可随时与患者进行沟通和交流，在院前、院内以及院外与患者进行深度沟通，与患者间搭建了良好的沟通渠道，护理人员可随时了解患者的想法，对患者进行健康指导，提升患者手术依从性，为患者提供精准的手术预约服务，缩短术前等待时间，提升管理效率。

综上所述，全程规范管理对于改进消化内科日间手术管理机制有着重要作用，强化患者术后复查依从性以及满意度，为患者提供优质服务和治疗体验，缩短等待时间，减少治疗成本，可推广。

参考文献：

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[8]孙辉, 王凯, 朱宏,等. 2016-2022年我国日间手术术式变化及对日间手术规范化发展的思考[J]. 中国医院, 2022, 26 (08): 10-13.