多学科协作在免疫风湿性疾病皮肤损伤患者中的应用及护理体会

摘要：目的：分析对免疫风湿性疾病皮肤损伤患者行多学科协作取得的效果。方法：将于2022年10月-2024年10月医院收治的160例免疫风湿性疾病皮肤损伤患者随机分为2组，分别行多学科协作干预与常规干预模式。评估两组护理效果。结果：观察组干预后的自护能力较高，P＜0.05。观察组创面愈合效果较佳，干预后的心理弹性评分较高，P＜0.05。结论：免疫风湿性疾病患者治疗过程中，若出现皮肤损伤现象，应注重多学科协作干预体系的构建，提升患者自护能力，改善患者不良情绪，减少患者换药次数，加速创面愈合。

关键词：多学科协作；免疫风湿性疾病皮肤损伤患者；应用；护理

中图分类号：R473

免疫风湿性疾病患者的血管易出现病变，可能出现血管壁炎症，使得患者血管管腔狭窄度提升，管壁厚度增加，影响局部组织供血，出现缺氧现象，进而引起皮肤损伤。免疫风湿性疾病所涉及的类型相对较多，如类风湿性关节炎与系统性关节红斑狼疮等，累及皮肤，出现皮疹、红斑等现象，可能导致皮肤溃疡。原发疾病治疗环节，对糖皮质激素与免疫抑制剂的应用相对较多，提升皮肤损伤病因机制复杂度，加速皮肤损伤恶化速率。有研究表明[1]，免疫风湿性疾病的致残率较高，但若患者落实自我护理措施，可有效提升疾病防控水平，缓解患者临床症状。若实行常规护理措施，会将目光集中于创面清理护理方面，做好敷料更换与切口观察工作，不注重患者心理状况，患者配合度下降，护理效果大打折扣。而多学科协作护理体系的构建，会提升各科室之间的协作水平，关注患者实际状况，评估患者创面愈合程度，及时调整护理方案，完善心理护理策略，提高患者配合度，加速患者创面愈合。本研究对多学科协作护理体系应用价值进行分析，为免疫风湿性疾病皮肤损伤护理方案的改进提供支持。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究将于160例免疫风湿性疾病患者随机划分为2组，患者均出现皮肤损伤症状。观察组男/女26/54例，年龄24-68岁，平均40.23±3.45岁。对照组男/女27/53例，年龄25-49岁，平均年龄40.31±3.42岁。对比分析两组资料，P＜0.05。

纳入标准：①选取患有免疫风湿性疾病且存在皮肤损伤的患者。②纳入符合慢性伤口特征的患者。

排除标准：①排除存在糖尿病足的患者。②排除伴有带状疱疹的患者。

1.2方法

患者治疗环节，应用糖皮质激素与免疫抑制剂，并对患者创面位置与状况等进行分析，若下肢或足部皮肤出现损伤，采用下肢动静脉彩超，并对抗血小板药物等加以利用，促进患者血液微循环水平的提升，并获取创面组织样本，开展伤口分泌物培养试验，给予患者抗生素治疗等。

1.2.1对照组控制方法

实行常规护理措施。护理人员会开展常规健康宣教工作，如口头宣教等，让患者认识到自身病情与护理要点等，使得患者积极配合治疗。同时，护理人员会结合患者创面恢复状况定时更换敷料，贯彻无菌操作原则，降低创面感染概率。另外，护理人员会指导患者定期复查，了解患者恢复状况。

1.2.2观察组控制方法

采用多学科协作护理模式。

首先，注重患者档案的构建。护理人员应充分了解患者基本信息，如性别、疾病类型与伤口状况等，记录患者既往疾病史，分析患者皮肤损伤成因，评估患者皮肤损伤持续时间，并对固定相机加以利用，拍摄伤口照片，测量伤口三角，如伤口床、边缘等，计算伤口面积，通过棉签探寻伤口深度，确认组织类型，评估伤口渗液量，检查患者伤口边缘是否存在翻转等现象，为患者伤口护理方案的制定提供信息支持。

其次，注重多学科协作护理体系的构建。会诊环节，可通过讨论等方法，让皮肤科医护人员、外科医护人员与营养医生等观察患者伤口图片，了解患者基础疾病史，分析患者病情，调整干预策略。同时，需对会诊意见进行分析，增加与医师的沟通频率，并与患者家属交流等，深入分析患者皮肤损伤护理策略，告知患者及家属注意事项，评估可能存在的护理风险，建立应急处理预案，提高患者及家属配合度，保障护理措施的落实。护理过程中，护理人员需观察患者皮肤损伤状况，结合患者病情进展，如创面愈合情况等，对换药方案加以调整，并贯彻无菌操作原则，对感染现象加以规避，落实引流措施，提升组织增殖速率，提高伤口愈合水平。

再次，为提升创面愈合水平，应注重清创操作的进行，去除创面坏死组织，减少创面细菌量。免疫风湿性疾病皮肤损伤位置不同，损伤类型存在一定差异，清创方法有所差别。若基底创面为黄色组织，对自溶性清创法加以利用，辅以机械清创法。清洗创面时，采用生理盐水，并对清创胶加以利用，提升坏死组织水合程度，并做好换药操作。之后清除软化后的创面组织，应用无菌剪刀等，在红色组织暴露后停止清创操作，促进伤口愈合。若基底组织为黑色，可采用超声清创疗法，通过超声波喷出的水雾，对创面加以清洗，暴露肉芽创面后停止操作。

最后，应注重对伤口换药策略的完善。有研究表明[2]，外阴及肛周脓肿处理环节，对康复新液加以利用，可取得良好的治疗效果，提升血管新生速率，使得坏死组织尽快脱落，对溃疡及创伤创面予以修复，并借助高锰酸钾，提升脓性分泌物排出水平，满足局部组织供氧需求。在此过程中，护理人员需对患者皮肤损伤修复状况进行观察，及时调整高锰酸钾溶液浓度，提高皮肤修复水平。若患者存在指尖溃疡等现象，需观察患者坏疽皮肤范围，利用浓度为0.5%的活力碘纱布，降低感染发生率，保证局部干燥性，暴露坏死组织，减小残肢创面。与此同时，护理人员需指导患者调整自身饮食结构，让患者食用蛋白质与维生素水平较高的食物，不可食用辛辣刺激食物，控制能量摄入水平，促进伤口愈合。

另外，优化心理护理策略。护理人员可适当增加宣教路径，如多媒体、微信与健康宣教手册等，提升新旧媒体融合度，降低患者信息接收难度，提高患者对疾病病因机制与护理要点等知识的了解，增强患者自护意识。同时，护理人员也会“察言观色”，对患者当前可能存在的负性情绪进行分析，通过引导性语言了解患者心结所在，制定针对性疏导措施，改善患者情绪状态。

1.3指标观察

借助ESCA量表评估患者自我概念等维度评分，确认患者自我护理能力。

统计分析两组换药次数与创面愈合时间。

通过心理弹性评估量表分析患者干预前后的力量性等维度评分。

1.4统计学处理

本研究对SPSS23.0加以利用。计数资料处理，行χ²检验。计量资料处理，行t检验。若P＜0.05，数据之间差异显著。

2结果

2.1 自护能力

由表1可知，干预后，观察组自护能力较强，P＜0.05。

表1 两组自护能力评分（x̄±s）

2.2 换药次数与创面愈合时间

由表2可知，观察组换药频率较低，创面愈合速率较快，P＜0.05。

表2 两组换药次数与创面愈合时间（x̄±s）

2.3 心理弹性

由表3可知，干预后，观察组心理弹性较高，P＜0.05。

表3 两组干预前后的心理弹性评分（x̄±s）

3讨论

近年来，免疫风湿性疾病患者持续增加，所涉及的疾病种类相对较多，提高患者病情复杂水平，此种疾病尚无特效治疗药物，会对免疫抑制剂等加以一定，虽可在一定程度上减轻患者症状，但停药后，复发风险较高，可能导致残疾，降低患者生活水平，对患者护理干预提出更高要求。若实行常规护理方式，虽可提升创面维护水平，但对患者心理状态等重视程度不高，未结合患者病情变化状况调整护理策略，护理效果大打折扣。而多学科协作护理体系的构建，会提升不同专业、不同科室之间的协作水平，提升护理人员的合作程度，建立多学科协作护理小组，组织小组成员开展讨论等，分析患者病情变化状况，考量患者疾病类型，调整护理策略，维护患者生理功能的同时，加大心理护理力度，让患者主动参与到护理工作中，提升患者护理水平，使得患者康复速率加快[3]。

本研究结果显示，观察组干预后的自护能力评分较高。主要是因为宣教过程中，护理人员通过与患者的交流确认患者常见信息接收路径，并宣教渠道进行创新与整合，评估患者认知水平与信息接收能力等，通俗化处理宣教内容，让患者对疾病知识具有一定认知，提高患者对护理操作要点的掌握程度，使得患者了解到自护价值，提高患者自护能力。同时，个性化档案的构建，会结合患者病情，考虑不同患者需求等调整护理措施，强化患者自护能力，使患者充分掌握伤口处理要点，如无菌操作等，促进患者恢复速率的加快。

通过本研究发现，观察组创面愈合效果较佳。可能是因为护理人员开展清创操作时，会对患者创面状况进行分析，实行不同的清创措施，完善换药策略，提高患者创面愈合水平。护理人员对黄色基底组织进行清理时，可采用自溶性清创法，联合机械清创法，对生理盐水予以利用，清洗创面后做好清创胶涂抹工作，水合伤口坏死组织，并利用无菌纱布覆盖创面，换药频率为每日一次[4]。之后，清除软化的创面组织，如已经坏死的组织等。清理过程中，需使用无菌剪刀等，做好器械消毒工作，直到红色组织暴露后停止清除操作，为创面愈合提供支持。对黑色基底组织进行清理时，可采用超声清创疗法，通过超声波喷出的水雾，对创面加以清洗，暴露肉芽创面后停止操作。同时，护理人员会结合患者创面类型，考量患者创口位置，调整换药措施，如应用康复新液与高锰酸钾等，并指导患者调整自身饮食结构，适当增加蛋白质与维生素摄入量，提升创面愈合速率。

本研究结果显示，观察组干预后的心理弹性较高。主要是因为护理人员不再只是将患者监测作为护理重点之一，而是提升了对患者心理问题的重视程度，借助相关量表与患者行为观察等，分析患者可能存在的不良情绪，如高度不安感与焦虑感等，并通过交流探寻问题成因，制定针对性较强的干预策略，告知患者家属给予患者更多的支持，使得患者充分感受到被关爱，让患者具备更高的勇气与信心面对疾病，提升患者心理强韧性。同时，可通过宣教告知患者相关知识，以免患者拘囿于自身认知产生错误看法，让患者积极参与到治疗中，提升患者治疗信心[5]。

综上，免疫风湿性疾病患者护理环节，若患者存在皮肤损伤症状，需注重多学科协作护理体系的构建，针对患者创面状况等确认护理要点与难点，提升各科室的合作水平，组织开展会诊，完善患者护理干预方案，提升患者创面清理与修复水平。

参考文献

[1]白颖,苌朝阳,赵常华,等.溃疡创面护理循证实践方案在风湿免疫性疾病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(20):97-100.

[2]李金凤.综合护理对风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的效果评价[J].婚育与健康,2023,29(13):165-167.

[3]赖春桃,樊桂娟.自身免疫性疾病并发皮肤溃疡伤口护理的研究进展[J].蛇志,2022,34(03):423-426.

[4]施霞,史旭霞.精细化护理干预用于风湿免疫性疾病护理中的效果[J].医学食疗与健康,2020,18(11):114+116.

[5]陈倩倩.综合护理干预对风湿免疫性疾病患者皮肤溃疡的应用效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(36):5297-5298.

作者简介：刘晓娜（1988—），女，新疆人，护理师，大专学历。