多层螺旋CT技术在腰椎间盘突出中的应用价值

【摘要】目的：探究多层螺旋CT技术诊断腰椎间盘突出的作用。方法：选择我院2023年1月到2024年2月收治的60例腰椎间盘突出患者，对照组给予X线诊断，观察组给予CT诊断，比较两组诊断结果。结果：观察组影像学征象检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组诊断准确率高于对照组，误诊率与漏诊率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT用于诊断腰椎间盘突出效能较好，诊断准确率高，应用价值显著。

【关键词】计算机断层扫描；椎间盘突出症；临床诊断

腰椎间盘突出症指腰椎（腰椎骨）之间的软组织，即椎间盘向脊椎管内或者向椎间孔内膨出或者突出，压迫到脊髓或者压迫到腰神经根所引起的一种疼痛病变。腰椎间盘是位于腰椎骨之间的软骨组织，起到缓冲和支撑的作用[1]。当椎间盘突出时，可能导致腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢无力等症状，严重时甚至影响日常生活和活动。患有椎间盘退行性病变的患者的椎间盘承压能力会大幅度下降，这类患者如果受到外力冲击，很容易患上腰椎间盘突出症[2]。临床治疗腰椎间盘突出包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等多种治疗手段，尽早开展针对性的治疗能够有效控制患者病情进展，减少疾病对患者日常生活的影响。开展早期治疗的前提是得到正确的诊断，诊断腰椎间盘突出需要结合患者的体征表现、临床症状，并辅以影像学技术进行诊断[3]。X线平片检查与CT检查是常用于诊断腰椎间盘突出的两种影像学技术。随着影像学技术的成熟，CT检查已经成为腰椎间盘突出的主要检查手段。本研究对多层螺旋CT技术在腰椎间盘突出症中的诊断效果进行了探究。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2023年1月到2024年2月收治的60例腰椎间盘突出患者，对照组30例，男女比17:13，年龄22~74岁，平均43.45±11.26岁；观察组30例，男女比16:14，年龄24~72岁，平均42.89±10.92岁。两组患者的一般资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：对CT与X线检查无禁忌证；意识清晰；自愿参与本研究。

排除标准：妊娠期、哺乳期患者；沟通不畅；严重的器官障碍。

1.2方法

1.2.1对照组给予X线检查。使用德国西门子X射线摄影对患者腰椎部位进行检查。知道患者采取仰卧位平躺于检查床，尽量使背部贴合于台面，之后拍摄腰椎的正位平片，观察患者腰椎是否存在侧弯、椎体位置异常、椎间隙是否均匀，以及椎弓根和关节突关节的状况。之后，指导患者调整体位，拍摄患者的侧位片，观察患者腰椎的生理曲度，是否有腰椎前凸减少或消失，以及椎间隙的狭窄程度和骨赘的存在。全部拍摄完成后，医生会对影像图像进行分析，判断患者是否存在腰椎间盘突出。

1.2.2观察组给予62排螺旋CT检查。使用西门子62排CT对患者进行扫描诊断。根据诊断需求设定CT扫描的具体参数，包括电压、电流、扫描层厚、螺距等，之后开始扫描。在扫描的过程中要全方位对腰椎进行扫描，扫描完成后计算机会将原始数据重建为横断面图像。之后，利用软件工具将横断面图像转化为矢状面、冠状面或其他任意角度的视图，便于全面观察椎间盘的形态和位置。最后，医生会根据图像结果进行诊断，并给出分析报告。

X线诊断标准：椎间隙狭窄、椎体边缘骨赘形成、椎间孔狭窄、椎间盘密度增高、脊柱侧凸、腰椎生理前突减少或消失以及椎体后缘唇样增生等。

CT诊断标准：椎间盘形态改变、椎间盘后缘异常、硬膜囊受压、神经根受压、钙化、椎管狭窄、黄韧带和关节突关节增生以及椎体边缘改变。

1.3疗效观察

观察两组的影像学征象检出情况；以手术病理结果为金标准，对比X线与CT检查结果的准确率。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行x2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组影像学征象检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组影像学征象检出情况对比（n，%）

观察组诊断准确率高于对照组，误诊率与漏诊率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组诊断准确率对比（n，%）

3讨论

腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环向椎管后方突出或破裂，导致椎间盘的软核突出并压迫腰椎神经根或脊髓的一种疾病。椎间盘是类似于软垫的结构，位于相邻腰椎之间，起着支持和缓冲作用。当椎间盘退行性变化或受力过大时，会出现腰椎间盘突出的情况[4]。除椎间盘退行性改变外，腰肌劳损、过度使用等因素也会引起腰椎间盘的病理性改变。腰椎间盘突出症通常会导致腰部或臀部疼痛、下肢放射痛、感觉异常、肌肉无力以及腰椎局部僵硬等症状[5]。较重的椎间盘突出还可能会导致神经根或脊髓受压，引起下肢感觉异常、肌肉无力，严重时甚至影响排尿排便功能，造成尿潴留等神经系统症状。腰椎间盘突出症的发生会导致患者的活动能力受到限制，影响患者的正常工作和生活。普遍来说人体在年龄达到20岁后，椎间盘就会开始出现退行性病变，椎间盘纤维环的韧性与弹性会出现减退变化，且修复能力也会受到影响，几乎处于不可逆的状态[6]。若长期从事重体力劳动，腰椎受到的影响会更加严重，纤维环甚至会发生破裂，从而导致腰椎间盘突出症的发生。

诊断腰椎间盘突出症需要结合患者的症状、体征和影像学检查结果。医生会询问患者有关疼痛的性质、位置、持续时间和加重或缓解的因素。了解患者是否有过类似的症状，以及是否有家族病史、手术史或其他相关疾病。之后医生会检查患者下肢的感觉、反射和肌力，以确定是否有神经根受压的迹象。在社会科学水平不断进步的大背景下，医疗系统所需的技术手段也得到了有效发展，其中包括各种影像学技术。腰椎间盘突出症一般可通过X线、MRI、CT等影像学设备来确定诊断。X线检查可以初步评估腰椎的结构，如是否存在椎体滑脱或退行性改变，但不能显示软组织细节；多层螺旋CT可以提供高分辨率的腰椎横断面图像，加上多平面重建（MPR）技术，能更全面地观察椎间盘的形态和位置，以及它是否压迫神经根；MRI（磁共振成像）是诊断腰椎间盘突出的金标准，因为它能提供极佳的软组织对比度，清晰显示椎间盘突出、椎管狭窄和神经根受压等情况。此外，神经传导研究和EMG（肌电图）可以评估神经功能状态，确认神经损伤的存在及其程度。

如今临床诊断腰椎间盘突出时，腰椎X线平片检查是最简单便捷的诊断方式。X线检查可以直观地显示腰椎的结构和位置，有助于初步筛查腰椎间盘突出。且相对于其他影像学检查，如MRI或CT，X线检查的成本较低，适用于初步筛查和常规检查，不会对患者造成较大的经济困扰[7]。然而，X线只能显示出骨骼结构，对于椎间盘这类软组织、神经根等的显示效果不如MRI或CT准确。同时，X线图像不能直接显示炎症、肿块等软组织情况，对需要评估周围软组织情况的病症诊断不如MRI或CT准确。此外，X线检查对于早期的腰椎间盘突出病变，无法提供足够敏感和具体的信息，容易漏诊。

多层螺旋CT（MSCT）是现代医学影像技术的重要组成部分，它代表了CT技术的一大进步。与传统的CT扫描相比，MSCT使用的是多排探测器，这意味着在一次X射线曝光中，它可以同时收集多个层面的图像数据。最早的MSCT只有4个层面，但随着医疗技术的不断发展，现在MSCT的系统多为64、128、256或更多层面的探测器。由于MSCT可以同时获取多层面的数据，扫描速度得到了显著提高，可以在几秒钟内完成全身扫描，这对于动态器官（如心脏）的成像尤为重要[8]。并且MSCT能够提供更高的空间和时间分辨率，使得医生能够更清晰地看到细节，如血管结构和微小病变。虽然CT扫描会暴露患者于辐射之下，但现代MSCT技术通过优化扫描参数，能够降低X射线剂量，减少辐射暴露。此外，MSCT允许进行三维图像重建，这有助于医生从多个角度观察解剖结构，改善了诊断的准确性。并且，MSCT扫描所需时间较短，患者保持静止的时间更短，这对于部分配合检查依从性较差的患者而言是一个更佳的选择。多层螺旋CT的引入，极大地推动了医学影像学的发展，使其在临床诊断和治疗规划中扮演着越来越重要的角色[9]。

本研究发现，X线平片检查的确诊率仅为53.33%，这一研究结果与熊祚钢等学者[10]的研究具有高度的一致性。CT检查的确诊率则高达93.33%。二者的误诊率与漏诊率相比，CT检查结果也明显低于X线检查。这表明了CT应用于腰椎间盘突出诊断具有较高的准确性。尽管CT检查的诊断准确率较高，但仍存在漏诊率，这可能是受到了扫描层面和角度的影响。之后的研究还需要对此进行针对性地探究。此外，本研究还发现CT检查能够有效分辨椎管内硬膜囊、腰椎突出物、神经根压迫等，对于患者后续治疗能够提供有效依据。

综上所述，相较于X线诊断，多层螺旋CT应用于腰椎间盘突出的效果更好。一方面能够提高影像学征象检出率，一方面能够提高诊断准确率，减少了误诊率和漏诊率，为腰椎间盘突出症患者提供了安全、有效的诊断手段。

参考文献

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[4]陈晓荣,秦少华,周林江,袁莉,叶春梅,韩云学.腰椎间盘突出症突出物自然吸收与腰椎曲度的相关性研究[J].安徽医药,2022,26(09):1839-1842.

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[10]熊祚钢,吴敏,叶喜林,臧天龙,吴海萍,徐辉雄.基于腰椎螺旋CT图像以卷积神经网络技术全自动识别并重建椎间盘的可行性[J].中国介入影像与治疗学,2022,19(02):99-103.