“3S2E”护理管理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用

【摘要】目的：探讨“3S2E”护理管理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。方法：选取新余市人民医院2023年11月至2025年4月收治的80例脑卒中吞咽障碍患者，随机分组，常规组40例采用常规护理管理模式，3S2E组40例采用“3S2E”护理管理模式，对比2组的护理质量合格率、吞咽功能等级、营养指标（TP、ALB、Hb）、住院时间与住院总费用。结果：3S2E组的护理质量合格率高于常规组，P<0.05；3S2E组吞咽功能等级中1级、2级的构成比高于常规组，P<0.05；3S2E组护理后的TP、ALB、Hb优于常规组，P＜0.05；3S2E组的住院时间与住院总费用少于常规组，P<0.05。结论：“3S2E”护理管理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果显著，可提高护理质量，改善吞咽功能及营养指标，缩短住院时间，减少住院总费用，值得推行。

【关键词】“3S2E”护理管理模式；脑卒中；吞咽障碍

Application of "3S2E" nursing management model in stroke patients with dysphagia

He Juhua

Xinyu People's Hospital of Jiangxi Province, Xinyu 338025, China

[Abstract] Objective: To explore the application effect of "3S2E" nursing management mode in stroke patients with dysphagia. How: A total of 80 stroke patients with dysphagia admitted to Xinyu People's Hospital from November 2023 to April 2025 were randomly divided into four groups: 40 patients in the conventional group adopted the conventional nursing management mode, and 40 patients in the 3S2E group adopted the "3S2E" nursing management mode. The qualified rate of nursing quality, grade of swallowing function, nutrition index (TP, ALB, Hb), length of stay and total hospitalization cost were compared between the two groups. Results: The qualified rate of nursing quality in 3S2E group was higher than that in conventional group, P<0.05; The proportions of grade 1 and grade 2 of swallowing function in 3S2E group were higher than those in conventional group, P<0.05; The TP, ALB and Hb of 3S2E group after nursing were better than those of conventional group, P < 0.05; The length of stay and total hospitalization cost in 3S2E group were lower than those in conventional group, P<0.05. Conclusion: The application of "3S2E" nursing management mode in stroke patients with dysphagia is significant, which can improve the quality of nursing, improve the swallowing function and nutrition indexes, shorten the length of hospitalization and reduce the total hospitalization cost, and is worthy of implementation.

【 Key words 】 "3S2E" nursing management model; Stroke; dysphagia

脑卒中为急性脑损伤，主要症状包括意识障碍、肢体偏瘫等，大部分患者伴有吞咽障碍[1]。吞咽障碍的危害性大，会提高呛咳、误吸等不良情况的发生风险[2]。患者因为误吸，还会引发吸入性肺炎，这会大大增加患者痛苦，也会影响脑卒中康复，甚至可能引起窒息，威胁生命安全[3-4]。另外，因为吞咽障碍，患者无法正常饮食，易引起营养不良，进一步影响病情恢复[5]。因此，对于脑卒中后吞咽障碍患者，应积极采取干预措施，以降低呛咳、误吸等不良情况的发生率，改善患者预后。本文拟行开展“3S2E”护理管理模式，通过研究对比“3S2E”护理管理模式与常规护理模式对营养指标及吞咽功能等级的差异，探讨“3S2E”护理管理模式的实施优势，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新余市人民医院2023年11月~2025年4月的80例脑卒中吞咽障碍患者，随机分组，常规组40例、3S2E组40例。常规组：男20例，女20例；龄56-85（68.61±5.77）岁；脑卒中病程21-60（38.36±6.83）d；吞咽障碍病程1-7（3.16±0.95）d；脑出血10例，脑梗塞30例。3S2E组：男21例，女19例；龄56-87（68.64±5.75）岁；脑卒中病程21-60（38.39±6.81）d；吞咽障碍病程1-7（3.20±0.93）d；脑出血11例，脑梗塞29例。2组一般资料比较，P＞0.05。本研究已经医院伦理委员会审批，患者知情同意。

1.2 纳排标准

纳入标准：①符合脑卒中吞咽障碍诊断标准；②预计生存期超过3个月；③生命体征平稳；④意识清楚，能够配合完成各项评估与干预措施。

排除标准：①其他原因引起的吞咽障碍；②合并重要脏器功能障碍；③其他严重并发症或合并症；④精神疾病或认知功能障碍；⑤构音障碍或失语症；⑥既往有头颈部手术史、胃食管手术史；⑦环咽肌完全失弛缓。

1.3 方法

常规组：采用常规护理管理模式。按照医院制定的护理常规，定时测量患者生命体征，观察病情变化，协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食等，并按照医嘱进行药物治疗。

3S2E组：采用“3S2E”护理管理模式，具体内容如下：①提升业务技能（Skills）：定期组织护理人员参加吞咽障碍护理专项培训，邀请神经内科专家、康复治疗师进行授课，内容包括吞咽障碍的评估方法、康复训练技巧、并发症的预防与处理等。培训后进行理论及技能考核，确保护理人员完全掌握相关知识及技能。②强化服务意识（Service）：开展优质护理服务培训，强调以病人为中心的服务理念，要求护理人员关注患者的心理需求。护理人员主动与患者交流，了解其心理变化，提供个体化的心理支持与疏导，增强患者康复的信心。③保障护理安全（Safety）：建立吞咽障碍护理安全管理制度，规范护理操作流程。护理人员在患者进食前，对其吞咽功能予以评估，继而采取适宜的食物及进食方法，避免呛咳、误吸等不良事件的发生。同时，在病房内设置警示标识，提醒患者和家属注意安全。④吞咽功能评估（Evaluation）：护理人员采用洼田饮水试验等方法，对患者的吞咽功能进行动态评估，根据评估结果及时调整护理方案。对于吞咽功能较差的患者，及时转介康复治疗师，制定个性化的康复训练计划。⑤针对性健康教育（Education）：根据患者的病情、文化程度和心理状态，制定个性化的健康教育方案。采用多种形式，如面对面讲解、发放宣传资料、播放视频等，向患者和家属介绍脑卒中吞咽障碍的相关知识、康复训练方法、饮食注意事项等，提高患者和家属的自我护理能力。

1.4 观察指标

①护理质量合格率：依据医院制定的护理质量评价标准进行评价，包括基础护理、病情观察、健康教育等方面，计算护理质量合格率。

②吞咽功能等级：采取洼田饮水试验予以评估，分为①1级：5s内一次性将水咽下，②2级：分2次以上将水咽下，③3级：一次性将水咽下但出现呛咳，④4级：分2次以上将水咽下且出现呛咳，⑤5级：频繁呛咳、未将水全部咽下。

③营养指标：空腹采集静脉血，检测TP、ALB、Hb。

④住院时间与住院总费用。

1.5 统计学分析

使用SPSS 19.0系统，以（x̄±s）表述计量数据，行t检验；以[n（%）]表述计数数据，行x²检验；<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 护理质量合格率对比

3S2E组的护理质量合格率高于常规组，P<0.05。见表1。

表1  护理质量合格率对比

2.2 吞咽功能等级对比

3S2E组吞咽功能等级中1级、2级的构成比高于常规组，P<0.05。见表2。

表2  吞咽功能等级对比[n(%)]

2.3 营养指标对比

3S2E组护理后的TP、ALB、Hb优于常规组，P＜0.05。见表3。

表3   营养指标对比（x̄±s，g/L）

2.4 住院时间与住院总费用对比

3S2E组的住院时间与住院总费用少于常规组，P<0.05。见表4。

表4  住院时间与住院总费用对比（x̄±s）

3 讨论

传统护理多根据医嘱进行治疗，护理要点是疾病的诊治，常忽略患者心理、康复训练等在病情恢复中的作用，导致整体护理效果欠佳[6-7]。所以，寻找一种可行的护理方案非常有必要。“3S2E”护理管理模式主要包括五部分，其中提高业务技能、强化服务意识、保障护理安全为“3S”，“2E”则指对患者吞咽功能的评估以及针对性的健康教育，并以加快康复为目的，促进患者护理满意度的提升[8]。

本文结果中，3S2E组的护理质量合格率高于常规组，患者吞咽功能等级中1级、2级的构成比高于常规组，护理后的TP、ALB、Hb优于常规组，住院时间与住院总费用少于常规组，均P<0.05；提示3S2E组的护理质量及患者情况均得到了更显著的改善，证实了“3S2E”护理管理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用优势。原因在于：“3S2E”护理管理模式通过提升护理人员业务技能，使其能够更加准确地评估患者的吞咽功能，为患者提供更专业的康复训练指导，从而有效改善患者的吞咽功能。强化服务意识，让护理人员更加关注患者的心理需求，为患者提供个性化的心理支持，增强了患者康复的信心，促进了患者的身心康复。保障护理安全，规范了护理操作流程，减少了呛咳、误吸等不良情况的发生，提高了护理安全性。吞咽功能评估和针对性健康教育，使护理方案更加科学合理，患者和家属的自我护理能力得到提高，有利于患者的康复。与传统护理模式相比，“3S2E”护理管理模式从多个维度对患者进行干预，注重护理人员的专业能力提升、患者的心理需求满足以及护理安全的保障，实现了护理服务的全面性和个性化，具有较高的临床应用价值。

综上所述，“3S2E”护理管理模式在脑卒中吞咽障碍护理中的实施效果显著，可提高护理质量，改善吞咽功能及营养指标，缩短住院时间，减少住院总费用，值得推行。

参考文献

[1]李娜,安啟萍,刘丹.护理人员对脑卒中吞咽障碍病人经口进食护理安全管理质量评价的质性研究[J].循证护理,2024,10(1):143-146.

[2]吕思雨,周高芳,牟亚婷,等.国内护士及照顾者脑卒中吞咽障碍护理态度、知识、行为现状的研究进展[J].全科护理,2023,21(1):37-41.

[3]黄宏汰,汪莉,庞舒娴,等.基于信息-动机-行为技巧模型理论的脑卒中吞咽障碍护理方案对老年脑卒中吞咽障碍病人的干预效果[J].实用老年医学,2023,37(12):1278-1282.

[4]李婷,周霞,霍东林,等.预见性护理联合全面护理对脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率的影响研究[C]//2024年第二次《中国组织化学与细胞化学杂志》临床医学学术研讨会(二)论文集.2025:1-4.

[5]胡丹元,朱薇,商萍,等.NNN-链接护理模式联合IDDSI分级膳食管理在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2024,30(16):2201-2206.

[6]马玲,王俊玲,司炜佳,等.互联网＋多学科团队协作模式的延续性护理对脑卒中吞咽障碍患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2024,43(4):577-583.

[7]徐学珍,周青贤.老年脑卒中吞咽障碍患者的智慧护理模式多学科团队合作进食管理作用分析[C]//《解剖科学进展》杂志第一届临床医学研究选题、科研设计统计与报告撰写规范培训班(二)论文集.2024:1-4.

[8]焦玲娣,耿留兰,张璇,等."3S2E"护理管理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(1):139-142.

项目编号：20243090908

项目名称：“3S2E”护理管理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用