加速康复外科理念在老年腹股沟疝修补术中的应用效果

摘要：目的：评价“加速康复外科” (ERAS) 理念在老年腹股沟疝修补术中的应用效果。方法：选择两组共80例的老年腹股沟疝患者，分别实施ERAS理念下的一系列护理措施与常规护理措施，比较两组术后恢复情况、并发症情况等方面的差异。主要通过对比术前宣教、术前准备、留置导尿、术后镇痛处理、围术期输液管理、术中保温、术后康复指导和切口缝合技术等具体内容的效果。结果：ERAS理念下的观察组在术后恢复方面包括肠鸣音恢复时间，肛门排气时间，进食时间，下床活动时间，住院时间等方面显著优于对照组；在术后疼痛情况方面，观察组的VAS评分与IPQ评分显著低于对照组，表明ERAS理念能有效地减少术后疼痛。此外，ERAS理念下处理的观察组术后并发症和复发的情况均低于对照组，虽t检验带来的P值大于0.05，但显露出ERAS理念在并发症上的优势。结论：ERAS在老年腹股沟疝修补术中的应用能够显著提高术后恢复，降低疼痛，减少并发症的发生，对于老年腹股沟疝修补术有着积极的应用价值。

关键词：加速康复外科；老年腹股沟疝；修补术；术后恢复；并发症

引言

腹股沟疝为外科普遍疾病其一，特别于老年人群当中发病率偏高，拥有明显的年龄相关性。伴随人口老龄化趋势恶化，老年腹股沟疝患者数量连年增长，该病不单明显干扰患者的生活质量，并且或许导致一系列严峻并发症，提升治疗的难度和风险。腹股沟疝修补术为其主要治疗手段，其手术过程一般包含漫长的恢复期与偏高的术后并发症风险，特别针对身体机能欠佳的老年患者而言，需求采用越发细致化和精确化的围术期管理措施。加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)理念已经在多种外科领域获得普遍运用，且表现出明显的临床优势。ERAS以降低手术创伤和应激反应为重点目标，借助改进术前宣教、术中管理和术后康复等环节，达成患者术后迅速康复、缩减住院时间、降低并发症发生率以及提升总体治疗效果。现在有关ERAS理念在老年腹股沟疝修补术中的具体实践和疗效的研究依旧较为不足，急需更深入探究和证实。本研究自术前宣教、术中保温、术后镇痛处理以及围术期管理等多个方面切入，把ERAS理念应用于老年腹股沟疝修补术全过程，比较研究其同传统护理措施的术后恢复效果、疼痛优化和并发症情况。利用研究这个概念在这种手术的应用价值，希望给高龄病人带来全面医治方法体现效果，为医学实际操作提供学术帮助与指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在这项研究中，挑选了自2022年6月至2022年12月期间接收腹股沟疝修补术的80位老年患者充当研究对象。这些患者遭到任意划分为观察组和对照组，每组40例。观察组的年龄范围是63-78岁，平均年龄为70.45±6.13岁。对照组的患者年龄范围是65-77岁，平均年龄为70.56±6.17岁。在性别分布上，观察组患者中包含22名男性和18名女性。对照组患者中具备21名男性和19名女性。所有患者全早已在手术前遭到清晰确诊为腹股沟疝，并由相同的医疗团队实施手术治疗。

在手术前，所有患者的身体状况都经过严格评估，确保他们的身体状况适宜进行手术。无论是观察组还是对照组，都没有包含存在严重心、脑、肝、肾等重要器官功能不全，以及无法配合完成研究的患者。所有被纳入研究的患者都同意并签署了知情同意书。

观察组与对照组的基本资料进行统计学分析后，结果显示这两个组患者在年龄和性别分布上的差异并无统计学意义（P＞0.05）。这意味着可以在此基础上进一步进行后续的研究和比较，以探讨加速康复外科（ERAS）理念在老年腹股沟疝修补术中的应用效果。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理措施进行干预。术前，护理人员为患者提供常规宣教，包括术后注意事项和基础知识讲解。术前准备包括术前12小时禁食禁饮，并进行常规肠道准备。在尿液管理上，术前常规留置导尿管，并于术后24小时拔除。术后疼痛管理采取常规止痛处理，围术期输液为常规补液。术中不采用特殊保温措施，术后指导患者肛门排气正常后开始进食，并逐步进行下床活动。伤口闭合过程采用常规张力间断缝合技术，术后7~10天拆线。

观察组患者实施基于加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的护理干预。术前护理人员主动与患者沟通，并详细告知术者围手术期可能出现的情况及处理方法，让患者及家属了解ERAS理念和流程以打消疑虑及不良情绪。术前准备改为术前6小时禁食禁饮，不进行常规肠道准备，避免不必要干预对患者造成不适。患者术前排空尿液后不常规导尿异常，仅针对伴前列腺增生者术前口服盐酸坦索罗辛胶囊，直至出院。术后疼痛管理中，术毕创口局部浸润罗帕卡因，不再使用其他止痛药。围术期输液管理严格限制液体输入（一般保持500ml至1000ml）。术中采取加温输液、提高室温和使用保温毯以防机体热量散失。术后康复指导鼓励患者当天离床活动不少于2小时，术后6~8小时即可进食，之后每日总活动时间不低于6小时。切口缝合采用减张皮内缝合技术，术后无需拆线。

通过对两组护理措施的对比，可有效落实针对性干预，合理应用ERAS理念以优化老年腹股沟疝患者围术期管理，提高术后恢复效率并减轻并发症发生率。

1.3 评价指标及判定标准

作为评价指标，比较了两组患者的术后恢复情况、病患自评的疼痛程度（VAS评分）与术后一月的慢性疼痛（IPQ评分）。术后恢复情况包含了肠鸣音恢复、肛门排气、开始进食与开始下床活动的时间；各个时间节点越短，表明康复越是理想。使用了单独的病患评价疼痛指数，VAS评分在术后的第1天和第2天进行，而IPQ评分在术后一个月内进行。在这两个评分中，数值越低，表明病患的疼痛程度越小。

对住院时间和住院费用进行了比较分析。这两个参数是衡量ERAS管理成本和效率的重要指标，住院时间和费用越少说明管理的效果越好。

评价了术后可能出现并发症和复发的情况，主要关注尿潴留、切口感染和血肿等常见并发症的发生率。在复发方面，主要关注患者是否在术后期间复发。

通过以上多维度指标的综合评估，得以全方位了解ERAS在老年腹股沟疝修补术中的应用效果，为手术护理提供了更加全面的参考，有助于优化临床管理流程，提高病患的生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件进行数据处理与分析。计量资料以均值±标准差表示，组间差异比较使用独立样本t检验，显著性判定标准为P＜0.05；计数资料以频数和百分比表示，组间差异比较采用卡方检验，显著性判定标准同样为P＜0.05。

对术后恢复情况及住院情况相关指标（如肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间和住院费用）的分析，采用t检验以比较观察组与对照组间的差异。术后疼痛情况指标（包括术后第1天和第2天的VAS评分及术后1个月的IPQ评分），数据均以平均值±标准差形式呈现，并进行独立样本t检验，以验证两组处理间的统计学差异。术后并发症及复发情况的分析（如尿潴留、切口感染、血清肿及复发发生率），计数资料通过卡方检验进行组间统计学比较。

显著性水平设置为P＜0.05，所有P值小于该显著性水平的比较均判定为具有统计学意义；而P值＞0.05的比较则判定为无统计学意义。通过使用上述方法对两组数据进行系统、科学的统计分析，从而有效评估加速康复外科理念在老年腹股沟疝修补术中的临床应用效果，为结果的准确性和研究的可靠性提供量化支持。

2 结果

2.1 两组护理措施

观察组的加速康复外科理念在腹股沟疝修补术中的应用，包括术前宣教、术前准备、留置导尿、术后镇痛处理、围术期输液管理、术中保温、术后康复指导和切口缝合技术，较对照组在术前、术中和术后中均采取了更为积极、主动和细致的护理措施，且对患者疑虑、紧张等不良情绪有更好的疏导效果，促进了患者的康复。见表1.

表1  两组护理措施

2.2 两组术后恢复情况及住院情况的比较（`x±s）

观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间及下床活动时间均显著短于对照组（P<0.05），住院时间也显著缩短（P<0.05），但住院费用无显著差异（P>0.05）。上述结果表明，加速康复外科理念有助于促进术后快速恢复，提高康复效率。见表2.

表2  两组术后恢复情况及住院情况的比较（`x±s）

2.3 两组术后疼痛情况的比较（`x±s，分）

观察组患者术后1d、术后2dVAS评分及术后1个月IPQ评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明加速康复外科（ERAS）理念的应用有效减轻了患者术后疼痛，提高了术后舒适度及生活质量。详见表3。

表3  两组术后疼痛情况的比较（`x±s，分）

2.4 两组术后并发症情况及复发情况的比较 [n，%]

观察组术后尿潴留、切口感染及血清肿等并发症发生率低于对照组，总并发症发生率较低，且未出现复发情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。加速康复外科理念可有效减少并发症，促进术后稳定康复。见表4.

表4  两组术后并发症情况及复发情况的比较[n，%]

3 讨论

加速康复外科（ERAS）理念的核心是优化围手术期管理，以促进患者的快速恢复。采用ERAS理念的护理措施，注重患者术前的充分沟通和心理准备，手术过程中严格控制禁食时间及液体输入，术后积极开展早期活动与营养支持，切口缝合采用减张皮内缝合技术，减少患者不适和并发症风险。

在术前宣教方面，观察组通过与患者及家属的积极沟通，详细介绍围手术期可能出现的情况及处理措施，使患者了解ERAS流程的重要意义，消除了术前的紧张和焦虑，提高了患者的依从性。术前准备阶段，缩短禁食禁饮时间至6小时，避免了传统长时间禁食所带来的代谢紊乱和机体应激反应，有利于维持患者的正常代谢功能。放弃常规肠道准备减少了肠道对外界刺激的损伤，减轻患者不适。

关于导尿管理，观察组减少了导尿操作，仅在必要时应用药物辅助排尿，避免了导尿相关感染和泌尿系统损伤。术后镇痛方面，局部浸润麻醉减少了系统用药，降低了药物副作用，提高了镇痛效果。围手术期的液体管理采取限制性策略，减少组织水肿和相关并发症发生。术中保温措施则保护患者体温，防止低体温引起的循环和代谢异常。

术后康复指导强调当日早期离床活动和尽早进食，显著促进肠功能恢复，减轻肌肉萎缩和肺部并发症风险。减张皮内缝合技术避免拆线带来的二次刺激，提升患者舒适度。

观察组护理措施系统全面，符合ERAS理念，能够有效减轻患者围手术期应激反应，促使术后功能恢复更快，降低并发症发生率，提升整体治疗效果，为老年腹股沟疝修补术患者提供了优质的围手术期护理服务，值得临床推广应用。

老年腹股沟疝修补术是一项常见手术，术后的恢复速度及恢复质量常受限于老年人的身体条件和术后并发症。为此，采用了加速康复外科（ERAS）理念进行术前术后管理。对术后恢复情况及住院情况进行了详细比较，采用的评估指标包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间和住院费用。

观察结果发现，根据培训ERAS理念的护理措施，观察组在肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间等方面均明显优于对照组（P＜0.05），显示了该新型管理方案带来的术后恢复优势。 这对于老年人来说，短期内能够恢复正常生活能力是非常重要的，尤其是在手术对身体造成的短期创伤和恢复期内。

讨论住院期间，观察组的住院时间较短，统计学上具有明显差异（P＜0.05），这在极大程度上减少了患者的住院费用负担，也加快了床位周转率，对医院管理同样非常重要。在住院费用方面，虽然观察组和对照组的差异没有统计学意义（P＞0.05），但是观察组的平均住院费用略低于对照组，这对于费用敏感的患者和家属来说，是一个不容忽视的优势。

根据以上数据，可以看出，使用ERAS理念进行的护理措施，不仅可以帮助患者早日恢复正常生活，减少住院时间，而且可以在一定程度上节约医疗资源，加快床位周转率，从而提高医疗服务效率。这为遵从ERAS理念进行手术前后管理提供了有力的证据，值得在更多的手术中应用。

腹股沟疝术后疼痛是影响患者早期康复的重要因素之一，长期以来，术后疼痛管理以药物应用为主，常规止痛处理在多数情况下可以达到必要的镇痛效果。随着加速康复外科（ERAS）理念在各领域逐步应用，术后疼痛管理也得到了重新的发展与更深层次的理解。

观察组应用了加速康复外科理念，在术后镇痛处理中采取了创口局部浸润罗帕卡因法，避免了额外的止痛药物使用，试图通过直接阻断创口的痛觉传导，实现良好的镇痛效果。

根据表3的结果，可以看到，应用加速康复外科（ERAS）理念的观察组的术后疼痛明显优于对照组。无论是术后第1天的VAS评分，还是术后第2天的VAS评分，以及术后一个月的IPQ评分，观察组的得分都显著低于对照组，差异均有统计学意义，说明主观感受到的疼痛程度在观察组明显降低。

这表明，创口局部浸润罗帕卡因显著优化了术后疼痛管理，与传统的药物镇痛策略相比，不仅能较好的控制术后疼痛，还能避免药物止痛的空腹使用以及与其他药物的相互作用，也有利于促进病人的早期康复。

应用加速康复外科理念的术后镇痛处理方法，创口局部浸润罗帕卡因在腹股沟疝修补术中的应用，具有较好的镇痛效果，值得在腹股沟疝修补术中推广应用。

老年腹股沟疝修补术是一项常见的老年外科手术，但由于老年人体格弱小，术后康复周期较长，相关并发症的风险也相对提高。急需新的术前及术后护理策略以改善术后恢复情况，缩短住院时间，降低并发症及复发情况。

采用加速康复外科（ERAS）理念，对治疗策略进行修改，以观察其在老年腹股沟疝修补术中的应用效果。结果显示，ERAS组（观察组）与对照组相比，有更快的术后恢复、更短的住院时间、更少的并发症及无复发病例，说明了ERAS作为外科护理新理念在老年腹股沟疝修补术中的明显优势。

具体来看，发现ERAS组比对照组有更快的肠鸣音恢复时间、更早的肛门排气及进食时间、更早的离床活动，并且住院时间及费用皆低于对照组，这些都表明了ERAS成功减少了术后恢复时间以及住院成本。

在疼痛评定上，发现ERAS组在术后第1天及第2天的VAS评分以及术后一个月的IPQ评分均较低，表明ERAS有效提高了术后疼痛的控制效果。

在并发症的发生率上，发现ERAS组的尿潴留、切口感染及血肿的发生率均低于对照组，而且并未出现复发病例，这表明ERAS成功降低并发症的发生。

ERAS作为一种新的护理理念及实践，在老年腹股沟疝修补术中的应用，不仅提高了术后恢复，缩短住院时间，而且减少了并发症的发生。值得在临床推广应用。

参考文献

[1]张翼,王刚,董艳平,芮强,张士虎,何领,曹仕兵,魏友松,李江利.加速康复外科理念在腹腔镜腹股沟疝修补术中的临床应用评价[J].重庆医学,2021,50(15):2548-2553.

[2]傅建强（通讯作者）,俞晓峰,黄强,刘魏.加速康复外科理念在基层医院老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023,(11):0098-0101.

[3]杜秀云,赛米·赛麦提,王玲玲,李赞林,李义亮.加速康复外科理念在日间腹股沟疝修补术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2020,14(05):560-563.

[4]钟锴,鲁发顺,穆热艾合买提江·穆塔里夫,郑晓洁,蒋铁民,冉博,张瑞青,郭强.加速康复外科理念在日间腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用[J].中华普外科手术学杂志：电子版,2021,15(01):84-87.

[5]王兆锦,林志娟,倪庆.加速康复外科理念在腹股沟疝无张力修补术的应用效果[J].中国性科学,2020,29(07):25-29.