综合护理干预在妊娠期高血压疾病中的应用效果观察

摘要：目的：探讨综合护理干预对妊娠期高血压疾病（HDP）患者血压控制及母婴结局的影响。方法：选取2024年1月至2025年1月玉田县医院收治的100例妊娠期高血压患者，随机分为对照组（n=50，常规护理）与观察组（n=50，常规护理+综合护理干预）。比较两组患者的血压波动幅度、妊娠结局（子痫前期、剖宫产率等）、胎儿状况（Apgar评分、宫内窘迫率）及护理满意度。结果：1.观察组患者收缩压、舒张压较对照组显著降低（P<0.05），血压波动幅度减少32.4%；2.观察组子痫前期发生率降低至8.0%（对照组22.0%，P<0.05），剖宫产率下降16.0%（P<0.05）；3.胎儿宫内窘迫率观察组为6.0%，对照组为18.0%（P<0.05），新生儿Apgar评分≥8分比例达94.0%（对照组78.0%，P<0.05）；4.观察组护理满意度为96.0%，显著高于对照组的76.0%（P<0.05）。结论：综合护理干预通过多维度干预可有效改善妊娠期高血压患者的血压控制效果，降低母婴并发症风险，提升护理质量，值得临床推广。

关键词：综合护理干预；妊娠期高血压疾病；血压控制；母婴结局；护理质量

1 前言

妊娠期高血压疾病（简称HDP）作为孕期特有的健康问题，涉及到母体多个系统功能异常。比如说全球大概有5%-10%的孕妇会遇到这种情况，国内相关统计数据显示发病率在9.4%左右。这类疾病目前是造成孕产妇和新生儿死亡的第二大危险因素。简单来说，它的关键发病机理是全身性的小动脉发生异常收缩，这种情况会使得血压数值上升，同时造成血管内壁受损，各个器官的供血量也不够充足。这种状况可能进一步诱发子痫前期、子痫发作、胎盘早期剥离，以及胎儿在子宫内生长迟缓（医学上称为FGR）等多种高危并发症[1]。

在既往的护理实践中，医疗团队主要依赖药物治疗手段，比如说使用硫酸镁来缓解血管痉挛，或者用降压药控制指标。但临床观察发现，这种单一依靠药物的方式虽然能暂时调整血压，但对于血压忽高忽低的情况控制效果并不理想，特别是对孕妇的心理焦虑状态和治疗配合度的提升作用有限。最近几年出现的综合护理模式（CNI）通过把健康宣教、心理疏导、日常血压跟踪、营养餐单制定、适度运动建议，以及产程中的特别护理这些措施结合起来，在稳定血压指标、预防并发症发生、优化母婴健康结局等方面表现出更好的效果[2]。本研究通过设置对比实验组的方式，重点探讨这种综合护理方案在HDP患者治疗过程中的实际应用价值。

2 资料与方法

2.1 研究对象

本研究选取玉田县医院2024年1月到2025年1月期间收治的妊娠期高血压孕产妇100例作为观察对象。纳入标准主要参考了2020年版的高血压孕产妇诊疗指南中的相关条目，比如要求是单胎怀孕且怀孕时间超过20周，同时患者需要签署知情同意文件。排除标准方面主要排除了那些本身有基础病的孕产妇，像长期高血压、糖尿病或者肾功能问题这些已有的健康问题，另外怀多胞胎或者胎儿发育异常的也都不在观察范围内。

2.2 分组与干预措施

通过随机分配的方式把孕产妇分成两个组别，每组各50人左右。两组在年龄、怀孕周期这些基础信息方面没有明显差别（统计显示P值大于0.05）。

·常规护理组：主要实施产科常规护理措施，比如按时吃药、每天量几次血压心跳这些基础护理，再加上生孩子时候的标准护理程序。

·综合护理组：在常规护理基础上增加了三个方面的特别护理，具体来说就是：

2.2.1 健康指导：

每周安排个性化指导课程，重点讲解妊娠期高血压的发病机制和治疗要点。比如说会教孕妇自己在家怎么正确测量血压数值，怎么数胎动次数这些实用技能，同时发放专门设计的护理手册，里面用图解方式展示每天需要记录的血压变化曲线[3]。

2.2.2 心理支持：

使用焦虑评估量表定期给孕产妇做心理测试，当评分超过警戒线的时候会安排专门的心理辅导。另外还组织准妈妈交流会，让生过孩子的过来人分享经验，比如说有个案例是王女士通过调整呼吸法成功控制住紧张情绪。

2.2.3 膳食调理：

在制定具体方案时需要特别注意饮食结构的调整。比如说要采用低盐的饮食标准，也就是每日盐摄入量控制在6克以内，同时确保高蛋白补充达到每天80克以上，还要注意钙质摄取需要每日超过1000毫克[4]。另外需要特别注意增加各类新鲜果蔬的食用量，这样能够保证膳食纤维和微量元素的均衡摄入。  

对于体重监控方面需要每周进行规律测量，特别是在孕晚期阶段，需要把每周的体重增长幅度控制在0.5公斤以内，比如说可以通过调整主食摄入比例来实现这个目标。

2.2.4运动指导：

在运动指导方面建议每天保持适度活动，像散步这类低强度运动可以持续30分钟左右，或者选择孕妇瑜伽这样的锻炼方式。但需要注意避免那些容易造成身体过度负荷的运动项目，比如说快速跑跳或者大重量器械训练。

2.2.5分娩期护理：

在分娩准备阶段需要提前对各种可能的分娩方式进行评估判断，对于存在高危因素的患者，比如说高龄产妇或者有并发症的情况，这个时候应该组织多个科室的专家一起讨论，比如说产科、麻醉科还有新生儿科的医生共同参与。在分娩过程中最关键的那个阶段，也就是第二产程，最好能控制在一小时之内完成。如果遇到特殊情况，比如说胎儿位置异常或者产妇体力不足，可能需要采取侧切或者用产钳辅助的方式帮助分娩，这样可以有效减少胎儿缺氧的潜在风险。

2.3 观察指标

2.3.1血压控制方面主要是记录干预前、干预后第1/2/4周的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）这些数据，这里要注意的是需要计算血压波动幅度，也就是用最高收缩压减去最低收缩压得到ΔSBP值。  

2.3.2关于妊娠结局的情况，需要统计比如说发生子痫前期这种并发症的概率、胎盘早剥的例数，还有像剖宫产手术的比例以及产后出血这些具体事件的发生率。  

2.3.3胎儿状况的评估主要看两个维度，一个是胎儿在子宫内出现窘迫的比例（具体表现为胎心监护数据异常或者羊水被胎粪污染），另一个就是记录新生儿在出生1分钟和5分钟时的Apgar评分情况。  

2.3.4护理满意度的话采用我们自己设计的问卷来测量，这个问卷总分是100分，当患者评分达到90分及以上时才会被认定为满意。  

2.4 统计学方法

数据分析用的是SPSS 26.0这个软件，计量资料用平均数加减标准差这种形式，组间比较采用t检验方法；而像计数资料的话就用[n（%）]这种方式来呈现，组间比较用卡方检验。这里需要强调的是，只有当P值小于0.05的时候才认为两组数据有统计学意义上的差异。

3 结果

3.1 血压控制效果

干预后，观察组SBP、DBP显著低于对照组（P<0.05），血压波动幅度减少32.4%（表1）。

表1 两组患者干预前后血压水平比较（mmHg，x̄±s）

*注：与对照组比较，P<0.05。

3.2 妊娠结局

观察组子痫前期发生率、剖宫产率显著低于对照组（P<0.05），产后出血发生率无显著差异（P>0.05，表2）。

表2 两组患者妊娠结局比较[n（%）]

*注：与对照组比较，P<0.05。

3.3 胎儿状况

观察组胎儿宫内窘迫率显著低于对照组（P<0.05），新生儿Apgar评分≥8分比例显著高于对照组（P<0.05，表3）。

表3 两组患者胎儿状况比较[n（%）]

*注：与对照组比较，P<0.05。

3.4 护理满意度

观察组护理满意度为96.0%（48/50），显著高于对照组的76.0%（38/50，P<0.05）。

4 讨论分析  

4.1 综合护理对血压控制的运作原理  

妊娠期血压升高的核心问题主要在于血管异常收缩。本研究中观察组采取组合干预方案——比如控制食盐摄入量、规律性进行孕妇瑜伽锻炼以及每周开展心理疏导课程——最终实现收缩压波动幅度显著下降（具体数值上波动范围缩减近三分之一）[5]。简单来说这种效果可能来源于以下几个层面：  

4.1.1 饮食调整：特别是低盐饮食方案，可以理解为通过减少钠离子摄入来防止体液过量滞留，比如说减少身体里多余的水分储存；同时补充钙质营养的饮食安排，可能对血管平滑肌的紧张度产生调节作用。

4.1.2 运动训练：比如规律运动能刺激血管内壁产生更多让血管放松的物质（像是一氧化氮这种信号分子），通过这样的生理机制来改善血管运输功能  

4.1.3心理干预：焦虑状态容易引发交感神经持续兴奋，而定期心理疏导课程能够调节血液中肾上腺素这类压力激素的水平，这可以理解为帮助稳定血压波动的基础。  

4.2 组合护理模式对母婴健康的影响  

4.2.1子痫风险控制：观察组出现子痫前期症状的比例下降到8%左右，这可能与两方面因素相关——既包括血压数值的平稳维持，也可能涉及到胎盘部位血液供给状况的改善。  

4.2.2 胎儿状态改善：像胎儿窘迫发生率从18%降低到6%这种变化，可以推测是由于胎盘功能优化带来的氧气与营养输送能力提升。  

4.2.3分娩方式改变：剖宫产比例减少16个百分点，这可能与产妇身体状况改善、医护人员在产程中的科学指导存在关联。

4.3 实际应用价值探讨  

这种组合护理模式本质上是从单一治疗转向全过程健康管理，符合现代医疗发展方向。其突出优势主要表现在：  

4.3.1 操作便捷性：像饮食指导、运动计划这类措施不需要复杂设备，特别适合在社区医院推广应用。

4.3.2经济性优势：不需要采购昂贵仪器，总体治疗成本可以有效控制。 

4.3.3患者配合度：根据个体情况设计的护理方案，比如说针对孕周调整运动强度，这种个性化设置能提高孕妇主动参与意愿。

5 结论

综合护理干预实际上是把健康教育、心理疏导、饮食控制、适度运动，再加上分娩期间的特殊护理这些不同层面的措施都结合起来用。比如说通过这样的综合管理，妊娠期高血压孕妇的血压指标可以得到更好的控制，妈妈和宝宝出现并发症的可能性也会下降，整体护理质量自然就上去了。根据我们这次的研究数据来看，这些方法在临床上确实取得了不错的效果，特别是有很多实际案例支持这种模式的有效性，所以非常值得在更多医疗机构里推广使用。

参考文献：

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(4): 227-238.

[2] Brown MA, et al. The hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice[J]. Pregnancy Hypertens, 2018, 13: 291-310.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 456-462.

[4] 邓明昱. 妊娠期高血压疾病的临床护理进展[J]. 中华护理杂志, 2021, 56(8): 1123-1127.

[5] 综合护理干预在妊娠期高血压孕妇中的护理效果分析. 刘添华.现代诊断与治疗,2022(22)3297-3299.