基于谵妄风险评估的分层护理在重度颅脑损伤术后患者中应用效果分析

【摘要】目的：探讨在重度颅脑损伤术后依据谵妄风险评估实施分级护理的价值。方法：选择2024.04~2025.04因重度颅脑损伤就医的患者60例，按照随机法分作两组，对照组术后采取常规护理，观察组则在谵妄风险评估基础上实施分层护理，对比应用价值。结果：观察组的术后谵妄发生率低于对照组（P＜0.05），观察组的机械通气时间、ICU入住时间以及总住院时间低于对照组（P＜0.05），观察组的护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结论：经开展谵妄风险评估基础上提供分层护理，可缩短患者整体治疗时间，减少术后谵妄发生，同时还能增加就医满意度，因此建议推广。

【关键词】谵妄风险评估；分层护理；重度颅脑损伤；护理质量；满意度

颅脑损伤作为神经外科常见疾病类型，致病因素较为多样，如交通事故、暴力冲突等，导致脑部受到损害，临床表现以头痛、眩晕、意识丧失以及恶心呕吐等症状为主，有着较高死亡风险[1]。临床治疗以外科手术为主，但术后谵妄、肺部感染等并发症的发生率较高，谵妄作为急性脑功能障碍，多发生于在ICU患者中，不仅会造成住院周期延长、治疗费用增加等不良影响，还会提升患者死亡风险，因此实施科学合理的护理措施，对于预防并发症发生及促进患者康复具有重要作用[2]。谵妄风险评估主要针对重度颅脑损伤术后患者，采取基于风险等级评估的分层护理干预方案，系统性评估谵妄发生风险，进而采取不同层级的护理措施，能够有效提升临床护理效果，并促进患者机体功能恢复[3]。本研究目的是探讨在谵妄风险评估的基础上，实施分层护理策略的重要性，以下是研究总结：

1.资料与方法

1.1病例资料

经颅脑CT等检查后，明确60例参与者均为重度颅脑损伤，分组采取方法是随机法，对照组：年龄22~65岁（43.71±6.28岁），男性17例，女性13例，病程在2~8h（5.14±1.23h）；观察组：最低年龄是20岁，最高为68岁，平均44.07±6.35岁；男女各有16例与14例；最短病程是2h，最长则为8h，平均在5.06±1.18h。对比各项资料，（P＞0.05），可对比。

纳选标准：均接受手术治疗；具备完成临床资料；家属同意及配合参与试验；受伤据就医时间未超过8h；哥斯拉昏迷评分＞8分；术后各项体征处于稳定状态。

排除标准：既往有过脑部创伤治疗史；神经系统疾病；凝血功能异常；精神状态异常；中途死亡或者转至他院就医。

1.2方法

对照组采取常规护理，持续监测患者的血压、心率及呼吸频率等生命指标，对伤口进行消毒清洁处理后覆盖无菌敷料，用温水擦拭患者身体并实施按摩，加强肢体被动运动训练，以预防深静脉血栓及压疮发生；确保患者获得充足的氧气支持，并在必要时使用机械通气设备，同步开展抗休克治疗、维持体温、补充血容量、调节凝血功能等综合治疗措施。观察组则实施基于谵妄风险评估的分层护理，具体措施包括：（1）组建跨学科协作团队，包括临床营养师、专科护理人员及主治医师等专业人员，定期组织谵妄相关理论知识与评估工具应用的专项培训，结合团队成员的临床实践经验，制定出个性化护理方案；（2）采用重症监护谵妄筛查量表对入院24h以内的患者进行谵妄风险评估，根据量表得分将风险等级划分为高、中、低三个层级；护理人员实施分级管理，一级护士为具备护师及以上职称的资深护士，二级护士包含经验丰富的护士及护师，三级护士则为年资较浅的护理人员；高风险患者配置双倍护理资源（2:1护患比），由一二级护士联合开展护理；中风险患者（1:1护患比）与低风险患者（1:2护患比）分别由二三级护士负责，建立动态评估机制，每隔8h对三类风险患者进行谵妄再评估；（3）根据患者风险评估等级差异实施分级沟通机制，分别对低、中、高风险患者实施每8h、6h及4h一次的交流沟通，包含患者姓名、所处位置及病情等信息，以此强化患者的感知能力，同时加强病区巡视频率，每隔2h一次，并协助活动受限患者转换体位；（4）针对兴奋型患者，可应用镇静剂以保障夜间的睡眠质量，而对于处于抑郁状态的患者，则应迅速开展心理疏导，同时实施睡眠管理策略，减少白天的睡眠时长，并适当降低夜间监护设备音量，确保噪音水平在夜间不超过20dB、白天不超过45dB；向家属普及谵妄成因、预防策略、护理要点以及沟通技巧，根据患者的实际病情，提供蛋白质、热量、维生素含量高且易于消化吸收的饮食。

1.3指标观察及判定标准

（1）术后谵妄发生情况；

（2）护理质量，机械通气时间、ICU入住时间；总住院时间；

（3）护理满意度，操作技术；护理态度；护理结果；护理安全性，选择问卷调查表方式评估，0~100分表示不满意与十分满意。

1.4数据处理

采用SPSS27.0统计学软件分析本研究数据，符合正态分布的计量资料采用（`x±s）描述，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用X²检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 术后谵妄发生情况

观察组比对照组的发生率低，统计学对比（P＜0.05）。

表1 术后谵妄发生情况（n，%）

2.2 护理质量

观察组比对照组的指标优，统计学对比（P＜0.05）。

表2 护理质量（`x±s，d）

2.3 护理满意度

观察组比对照组的评分高，统计学对比（P＜0.05）。

表3 护理满意度（`x±s，分）

3讨论

随着交通运输业和工业等领域的快速发展，重度颅脑损伤患者数量在明显攀升，此类损伤多由交通事故、暴力行为等外力因素引发，患者常合并多种创伤，包括肝脾损伤、多处骨折等，且会存在意识障碍、颅内压升高及剧烈头痛等临床表现，使得临床治疗与护理工作的难度提高，再加上创伤涉及范围较广，易出现多种并发症，严重时可危及患者生命安全[4]。谵妄是一种中枢神经功能障碍性疾病，主要症状包括认知功能障碍与注意力不集中等，患者在发生谵妄后，不仅会提高治疗难度，引发认知功能异常，还会使住院时间延长，因此采取有效措施预防谵妄发生显得尤为关键[5]。目前通常采用常规护理模式开展护理工作，然而此种模式的护理成效并不理想，患者并发症发生风险较高，且预后质量不佳，故而探寻一种既安全又高效的护理策略至关重要[6]。在重症监护室中，谵妄筛查量表是一种重要评估工具，主要用于评估患者术后发生谵妄的可能性，此量表通过具体的评分机制，按照谵妄风险程度划分不同的等级，实施差异化护理措施，可最大限度地满足患者的护理需求[7]。

研究显示，在术后谵妄发生率方面，观察组为6.67%，明显低于对照组的26.67%，而护理质量（机械通气时间10.26±1.35d与8.04±1.21d、ICU入住时间14.12±2.03d与9.78±1.61d与总住院时间17.69±2.45d与14.12±1.89d）以及护理满意度评分方面，观察组护理效果也明显优于对照组（P＜0.05），通过实施分层干预策略，依据患者风险评估结果制定不同的沟通频次与心理疏导方案，同时强化家属情感支持，可有效缓解患者焦虑情绪，进而降低生理应激水平；术后谵妄发生与麻醉方式选择、疼痛管理质量及睡眠节律调节等因素密切相关，通过规范使用镇痛药物、调整睡眠时间等综合干预措施，配合营养补充维持机体代谢需求，不仅能有效降低谵妄的发生，还可缩短住院周期，加速康复进程[8]。

综上得出，针对重症颅脑损伤手术患者的护理，在谵妄风险评估基础上辅以分层护理，可有效满足患者的就医需求，建议推广。

【参考文献】

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[3]李金芝, 魏萍, 薛文博. 谵妄风险评估策略下的分层护理干预策略在急性脑梗死后昏迷患者中的应用效果[J]. 慢性病学杂志, 2023, 24 (12): 1894-1896.

[4]周倩南, 康楷湝, 钱深等. 谵妄风险评估策略下的分层护理在重度颅脑损伤术后患者中的应用效果[J]. 中国民康医学, 2020, 32 (17): 164-166.

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[8]周丽丽, 沈金莲. 基于标准吞咽功能评估的分层护理在颅脑外伤术后吞咽障碍患者中的应用效果分析[J]. 中国药物与临床, 2021, 21 (17): 3035-3037.