临床路径与翻转教学法联合应用在呼吸内科临床教学中的开展效果研究

摘要：本文旨在探究临床路径结合翻转教学法对呼吸内科临床教学的影响。翻转教学法将线上自主学习与线下实践讨论有机结合，增强学生学习主动性与临床实践能力。临床路径为教学活动提供了一套标准化的操作流程，以确保教学内容具有系统性和连贯性。研究表明，结合这两种策略可以显著提高学生的学习成果，优化教学过程，并增进医患之间的和谐关系。该研究对呼吸内科临床教学中一种新型教学模式有一定实践意义。

关键词：临床路径；翻转教学法；呼吸内科

引言：呼吸内科是临床医学中的一个重要分支学科，对它的教学模式进行改革就显得格外重要。翻转教学法这一全新教学模式将线上自主学习与线下实践讨论有机结合起来，可以激发学生学习兴趣并提高学习效率。但临床路径这一标准化诊疗流程对临床教学具有系统性与连贯性。本文旨在探究临床路径结合翻转教学法对呼吸内科临床教学的影响，以供参考。

一、翻转教学法的定义及其在呼吸内科教学中的优势

翻转教学法，也被称为反转课堂，是一种教学组织方式，其中学生是学习的主体，而教师则是教学的引导者。其核心理念在于将传统教学中“老师课堂讲授，学生布置课后作业”的顺序进行调换，学生通过课前观看视频、阅读资料等方式自主掌握理论知识，课堂变成了教师与学生之间的交流、案例的探讨以及问题的解决之地。这种方法突破了教学时间和空间上的局限，给学习者一个更富有弹性和积极参与的学习环境。将其运用到呼吸内科临床教学当中，翻转教学法表现出了明显的适应性与实效性。因呼吸系统疾病类型多样，诊疗流程繁杂，常规讲授模式通常很难适应临床教学中实践性强，问题导向强的要求[1]。而翻转教学法则是通过预先布置学习任务让学生在进入临床实践之前就已经掌握了知识的基本框架，这样在遇到案例时就能快速地进入角色并促进临床思维能力的发展。

二、临床路径与翻转教学法联合应用在呼吸内科临床教学中的具体实施

（一）教学准备阶段

1. 课程内容规划

在实施临床路径和翻转教学法共同教学之前，系统梳理课程结构成了重点。呼吸内科是内科学中的一个重要组成部分，病种多，覆盖面广，而标准化的临床路径正好给教学提供一个稳固的内容框架。在制定课程时，我们需要参考国家卫健委发布的呼吸疾病治疗标准，并结合医院的实际操作流程，将如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘等常见疾病作为教学的核心内容。每类病种的讲授要涉及临床表现，诊断依据，辅助检查，治疗方案和预后管理等内容，并结合临床路径上节点的设置确定学习重点和实践环节。翻转教学的提出进一步需要内容划分得更细，理论学习和临床技能训练需要合理地安排好比重。例如，在哮喘控制和评价方面，课前通过录像讲解基本知识，课中通过病例跟踪患者疾病变化并结合路径动态调整干预方案。

2. 教学资源准备

教学资源的构建既是传播知识的媒介，也是翻转教学得以顺利进行的基本保障。在这种教学模式下，传统教材和课件远不能适应学生自主学习需要，需要在内容形式和功能深度上有所扩展。需要建设涉及高清微课视频，病例音像资料，专家访谈，操作演示视频和交互式临床路径图示的多样化教学资源库，内容层次分明，既有基础理论，又涵盖进阶临床操作，以适应各阶段学生学习的需要。这些资源需要在教学平台上进行分类整理并具有检索，标注及反馈等功能以方便学生独立查阅和记录学习难点。同时教师团队需要事先对教学内容进行审核和更新，以确保资源权威性，时效性和教学适配度。病房教学中需要进行病例准备，这也是特别关键。临床路径清晰的诊疗流程需要有代表性和典型性的教学病历，所以教师需要统筹病区资源并筛选出满足教学目标的住院病人，在教学时间节点上相互配合，构成教学和病房管理的闭环。

（二）教学过程开展

1. 线上自主学习环节

这一阶段正是学生基础认知结构建构的关键时期，在教学组织中需要充分考虑学习内容逻辑衔接和知识结构完整性等因素。教师利用教学平台提前发布了各种课程资源，这些资源包括视频讲解、病例演示、相关的文献资料和临床路径流程图等，以指导学生按照模块进行分阶段的学习。每个学习单元以某一临床问题为中心，并附有引导性问题及自测题以加强对学习目标的引导，以免学生的学习过程处于碎片化、无序化的状态。与此同时，为了提高学习动力，教学团队还设计线上讨论区、答疑板块等，以激励学生对学习中出现的疑难点进行讨论。教师在后台把握学生看视频进度，答题正确率以及讨论活跃度等情况，有的放矢地调节教学节奏以及跟进讲授重点[2]。另外，为了与临床路径知识结构相匹配，将线上学习内容按诊疗路径节点编排知识，包括疾病首诊评估和治疗策略的制定，然后在随访和康复环节上，构成完整教学链条。通过这种预设逻辑推进方式使学生在把握疾病管理理论框架的同时，更能够深入了解临床路径背后标准化的逻辑，从而为之后实践环节的开展打下基础。

2. 线下临床实践与讨论

将临床路径和翻转教学法结合起来，其实质价值表现为实践环节深度融合。学生走进病区，不再只是一个“观察者”,他们会在老师的引导下对真实病例按设定诊疗路径实施评价，记录和初步判定。教学团队在对学生进行分组之后，会安排到不同临床组别中，每一组都会承担不同种类的案例，每天都需要根据疾病发展情况填写路径表格和报告提问。这样，学生就会在实际诊疗场景下磨练思维和技巧，逐渐形成标准化的诊疗思路。基于此，教师通过组织床旁教学和小组讨论等方式，以学生每天记录的诊疗过程和病情变化为讨论材料，对诊疗满足路径要求情况进行分析，并对决策过程中出现的偏差及可改进空间进行评判。另外，在讨论环节引入交叉点评机制、不同组别间互评诊疗流程、提出优化建议等措施，进一步增强学生的分析能力与协作意识。

（三）教学评价环节

1. 多元化评价指标

呼吸内科临床教学中应用翻转教学法和临床路径整合之后，以考试成绩为主要考核指标的传统考核方法明显不能综合体现学生综合能力变化。在教学内容拓展性与实践环节丰富性的基础上，评价体系有必要引入更为多元的架构。本文以原笔试及操作技能考核为基础，循序渐进地引入病例分析，模拟教学反馈，小组合作评分，病房表现考察，医患沟通能力评价等维度，力求由单一的知识考核转向能力本位和过程导向。这种考核既注重学生对专业知识的掌握程度，又注重其有无向临床场景中迁移知识的能力。评估方式设置还充分考虑了个体差异，对分数占比结构进行了调整，强调平衡理论，运算，沟通等多维技能的培养，尽可能地减少片面化评估带来的错误判断。多名带教教师对学生进行打分，分别收集病历书写，查房汇报和急症应对情景下的资料，使得评价结果具有很强的实践导向[3]。通过构建动态反馈系统使评价不只是结束，而是成为教学过程中的有机组成部分，促使学生在思考中得到不断地调整与促进。

2. 形成性评价与总结性评价结合

将翻转教学和临床路径相结合进行教学设计给形成性评价营造更大着眼点。教师在平时的带教中，通过观察和记录学生的临床表现，积极参加讨论，自主判断案例的能力，循序渐进地建构自己的学习轨迹。另外，借助线上学习平台采集到的数据还可以体现学生自学习惯，资料查阅能力和疑问提出频率这几个主要指标。这些资料并不是一纸分数就能显示出来的，它是经过几轮阶段性反馈，同行互评和自我反思等环节，贯穿于一个完整的教学周期。另一方面总结性评价仍保留着必要的位置，是阶段学习目标实现程度的量化体现，但其所占比例及考察内容不再全面集中于终末笔试，而是更加关注综合能力，岗位胜任力等方面的考察。如与标准化病人考核相结合，与临床操作技能测试相结合，与模拟病历处置相结合等各种形式，努力真实地体现学生今后岗位上实践能力。

三、临床路径与翻转教学法联合应用在呼吸内科临床教学中的开展效果呈现

（一）学生学习效果提升

以生为本的教学理念，在这种教学改革中有了更具体的践行。通过对传统灌输式教学进行拆解和重构，使学生不再成为被动接受体，而成为以真实案例为动力的主动建构者。以翻转课堂为驱动，海量预习材料，视频资源，病例讲解等都能预先获得，学生能够依据个人节奏与知识盲点对学习内容进行灵活布置。这一自主学习机制使课堂时间更能应用于高阶思维训练如临床推理，差异性诊断和综合处置策略的形成。实践环节是基于临床路径所设定的诊断和治疗标准来进行的，这样可以让学生在实际参与过程中迅速融入角色，除了了解标准的操作流程外，还能逐渐培养他们的临床思维的系统性和逻辑性。多次教学回访及追踪反馈显示，应用此教学模式学生期末专业考核成绩明显好于对照组，其中病例分析及临床应变项成绩尤为明显，表明这种教学组合可以有效地促进学习深度和知识迁移能力双方面的提高。

（二）教学效率改善

翻转教学法的提出对时间利用和教学内容分布等方面做了重新配置，将课堂由“讲授平台”变为“交互空间”,解放了教师更多有针对性指导的能量。但临床路径的提出也给教学带来结构性依托，即教师无需再临时整理教学内容或者重复基础知识，只需根据路径流程合理安排教学节点即可，使得整个教学过程的逻辑更明晰、资源调配更合理。大量的教学活动转移到线上，并与自主学习工具及远程问答系统相配合，以减少重复性的工作，把面对面的时间更多地交给问题剖析和技能训练的有效交互[4]。有呼吸科老师反馈说，新模式其单次带教的关键知识点可以涵盖的比较多，而且学生的准备工作比较充分，互动的意愿比较高，课堂氛围也有了明显的提升。

（三）医患关系优化

呼吸内科做为一个和病人高频沟通的部门，其临床教学除了专业技能的教学外，还涉及到学生人文素养建设问题。通过在临床路径和翻转课堂上系统地植入医患沟通的内容，使学生在教学初期就能接触到真实的对话案例并以角色扮演和沟通模拟的多样化形式加以培养。在教学过程中，我们不再回避如“情绪处理”、“患者质疑”和“家庭成员参与”这样的复杂场景，而是鼓励学生在实际操作中积累经验，并在反馈中反思他们的沟通策略。这种转化使得学生刚进入病房就有了较强的心理准备及表达能力，有利于减轻医患之间初次接触中普遍存在的紧张和隔阂。同时病人接受学生服务后对该教学模式接受程度增加。研究结果表明：这种教学模式下带教参与方对学员沟通态度满意度总体上比较高，体现了教学既促进学员专业水平的提高，又潜移默化地增进了学员就医体验。

结束语：通过本研究发现临床路径和翻转教学法结合运用对呼吸内科临床教学有明显的积极作用。提高了学生学习效果，提高了教学效率，优化医患关系。这说明结合临床路径和翻转教学法可为呼吸科临床教学提供高效，系统和有实践意义的模式。

参考文献

[1]王斌灿,张鑫,张川林.中医呼吸内科临床教学中CBL联合PBL的作用[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(22):57-60.

[2]杨茵茵,文艳梅.以问题为导向的教学模式联合以病例为导向的教学模式在呼吸内科临床教学中的应用效果分析[J].中国社区医师,2024,40(25):146-148.

[3]杭海芳,俞夜花,庞淯阳,马立元.基于临床路径的翻转课堂教学法在血液肿瘤临床实习教学中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2024,31(07):437-442.

[4]阎雪,李国威.联合教学法在呼吸内科临床教学中的应用研讨[J].中国继续医学教育,2020,12(14):46-48.

作者简介：张俣,女 民族：汉,1985-4 籍贯：新疆乌鲁木齐，科室：呼吸与危重症医学科 职称：副主任医师 学历：硕士研究生，单位：新疆医科大学第五附属医院