呼吸内科教学查房中执行临床路径式教学法的应用效果研究

[摘  要]目的 呼吸内科教学查房，执行临床路径式教学法，评析效果。方法 分析对象：医学生62名，实习时间：2023.01~2023.12。分组：按教学法不同，平均分成两组，其一组为常规组，其二组为路径式组。就教学效果进行差异性比较和分析。结果 路径式组出科考试成绩、临床操作能力评分、教学效果评价及带教满意度，均比常规组高（P<0.05）。结论 临床路径式教学法可获得较满意的教学效果，可在呼吸内科教学查房中使用，值得优选。

[关键词]：呼吸内科；教学查房；临床路径式教学法

呼吸内科，系收治呼吸系统疾病的主要场所，基于病情的特殊性，所以对诊疗技术要求更高。临床带教可帮助医学生实现角色转变，所以其质量直接关系医学生今后工作质量[1]。医学生虽已了解了一定的呼吸内科疾病，但仍缺乏经验，需要实施更为优质、符合需求的临床带教。然而，常规教学法缺点明显，如：模式单一、教学路径不标准等，因而教学效果不显著。临床路径式教学法，其形式、内容较新颖，是在临床实习教学中，引入临床路径理论，指导医学生展开实习教学活动，从而改善教学质量。研究表明[2]，该教学法有统一、规范等特点，利于医学生专业素质的提升。但当前临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的相关探索较少。现以2023.01~2023.12在医院呼吸内科实习的62名医学生为分析对象，提供上述两种教学法，意在比对、分析应用效果。阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入62名医学生，2023.01~2023.12在医院呼吸内科实习。按教学法不同，平均分成两组，其一组为常规组，其二组为路径式组。常规组（n=31），男女之比为5:26；年龄20~25（22.23±0.65）岁；学历：大专、本科之比为18:13。路径式组（n=31），男女之比为6:25；年龄20~26（22.56±0.49）岁；学历：大专、本科之比为17:14。两组资料，可比性明确（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

均在呼吸内科实习；年龄≥20岁；完成基础教学，成绩均合格；均知情了解，签订知情书；资料完整。

1.2.2排除标准

实习体检确诊严重疾病；依从性不高；无法配合或中途退出。

1.3方法

1.3.1常规组

行常规教学法。教学流程根据呼吸内科特点、疾病等，逐步开展教学。由总带教展开入科教学，后分配带教教师，依据大纲教学。前期为理论教学，模式以教师讲、学生听为主。后期以参与临床工作为主，即：医学生跟随教师参与查房，强调查房要点。并医学生进行提问，评价回答，及时补充不足。

1.3.2路径式组

行临床路径式教学法。由总带教落实入科教育，遵照临床路径理念，创建教学路径，并严格按照路径，展开各项带教工作。①带教教师选择：由资深、高职称且有带教资格的医师，担任总带教，负责分工、统筹整个带教活动。筛选带教老师后，进行针对性培训，后组织考核，不合格者，要求补考。②大纲设计：根据带教大纲、教学查房、医学生实际等，重新完善、优化教学大纲。将纵轴、横轴，设定为时间、带教方法。确定教学计划、目标，并引用典型案例。③临床路径式教学：将带教过程，将其划分为不同阶段。前期（带教1d），带领医学生参观病区、诊室等，将自制呼吸内科教学查房手册，发放给医学生，要求自主翻看学习，并告知相关事宜。同时，培养医学生的临床思维，配合问题导向教学，让医学自主查阅相关书籍和文献，拟定自己需要指导的问题，引导医学生思考。中期（带教1周），引入典型案例，设置不同主题的课程，佐以PPT等形式，介绍新知识，让医学生学习到相关知识。并将各项操作，录制成视频，方便医学生课后学习。定期展开情景模拟教学，以角色扮演，划分若干小组，让医学生扮演不同角色。剩余医学生观察，提出演示问题，讨论整个演示问题。由带教老师，总结共性和个性问题。并于课前，点评和积极纠正医学生的不当行为与操作。后期（带教2周），征得患者、家属同意后，由带教老师带领参观病房，准许行简单操作，让医学生了解自身不足，让其针对性提高。最后（带教结束前1d），对整个学习流程予以回顾，深化重、要、难点，以为后续正式工作提供指导。④质量持续改进：由总带教，对教学效果予以定期检查。对教学好的地方，给予肯定和鼓励。对教学存在的不足与问题，予以及时发现和指出。根据实际情况，由带教老师对教学方案予以改进，促进教学质量提升。

1.4观察指标

1.4.1出科考试成绩

理论知识、临床实践及综合成绩，100分制，分高则好。

1.4.2临床操作能力

包含健康教育、病史询问等，100分制，分高则好。

1.4.3教学效果评价

包含能提自学能力等，100分制，≥70分，代表认可，记录认可率。

1.4.4带教满意度

自拟量表，满意度为满意与较满意之和。

1.5统计学处理

SPSS25.0软件处理数据，计量数据（出科考试成绩、临床操作能力等）、计数数据（教学效果评价、带教满意度），以均值±标准差（±s）、百分比（%）描述，以t、c2检验。对比参数α=0.05，P＜0.05，表明数据有差异。

2结果

2.1两组出科考试成绩比对

路径式组＞常规组（P<0.05），见表1。

表 1两组出科考试成绩比对（±s）

2.2两组临床操作能力比对

路径式组＞常规组（P<0.05），见表2。

表 2两组临床操作能力比对（±s）

2.3两组教学效果评价比对

路径式组＞常规组（P<0.05），见表3。

表 3两组教学效果评价比对[n(%)]

2.4两组带教满意度比对

常规组为74.19%（23/31），路径式组为96.77%（30/31），后者＞前者（c2=4.679，P=0.031），见表4。

表 4两组带教满意度比对[n(%)]

3讨论

呼吸内科，为医院重要科室，其收治患者有人数多、病情重等特点，所以对医护人员要求较高。临床实习，是医学生重要阶段，是在医学院了解理论知识后，进入医院接受实践性学习，帮助医学生适应职业环境，以便工作开展。呼吸内科教学查房，是将临床教学、病例分析结合，可以帮助医学生逐步形成独立诊疗思维的模式。但是随临床科室发展，以及医学生带教需求的增加，导致常规教学法效果不佳，难以有效改进教学质量。且常规教学法，属“填鸭式”教学，医学生学习主动性不强[3]。再加上，随人才全面发展的教学要求推行，导致常规教学法应用受限。因此，探讨一种新型、创新型的教学方法，促进教学质量提升十分必要。临床路径式教学法，是将护理路径、临床教学有机结合，可以规范诊疗程序，减少了医疗资源的浪费，提升了医疗质量。而且实施该教学法，可确定教学目标，规范教学过程，弥补了常规教学法的随意性与差异性，所以带教质量与效率获得了提升。应用此教学法，能精准描述教学内容、活动，确定并记录教学目标、时间、内容，若有改变，需写明原因。

本研究结果示，将临床路径式教学法，用于呼吸内科教学查房中，可获得确切教学效果。具体表现为：①提高医学生的出科考核成绩。原因分析：应用临床路径式教学法中，其教学主体是医学生，依据科室带教情况及教学需求等，拟定标准化、程序化教学方案，充分激发医学生的主观能动性，促进责任感和信念感提升。于课堂中，融入PPT教学、以问题导向教学、情景模拟教学等多样化教学方法，教学氛围良好，医学生学习兴趣、主动性更高，故可以获得较为满意的教学效果，医学生的出科考试成绩较好。②提高医学生的临床操作能力。究其原因：临床路径式教学法，是在常规教学法基础上，将教学模式分为4个阶段，教学更规范、完善，避免了教学随意和差异性，且参与度较高，有效培养了医学生专业水平。且将慢阻肺、肺栓塞、支气管哮喘等呼吸内科疾病，融入教学中，方便医学生的了解和掌握，避免了疏忽检查和治疗的现象，故不容易出现不良事件。另外，该教学法给予医学生高度尊重，医学生的教学需求得到满足，所以临床查房工作开展更顺利，其临床操作能力更强。③提高医学生的教学效果和带教满意度，学者赵进东等[4]也得出此观点。探讨原因：实施临床路径式教学法，为医学生创建了以医学生为主体的教学环境，有助于教学工作开展，既调动了医学生学习积极性，又提升了带教老师的工作责任心，不断学习更新知识储备，促进医学生进步。且使用此教学法后，带教老师的带教意识、主动性提高，有助教学的推进，增进了师生关系，所以带教满意度更高，学习效率更高[5]。

综上，临床路径式教学法可获得较满意的教学效果，可在呼吸内科教学查房中使用，值得优选。今后工作中有必要进行深入探讨和研究，进一步验证临床路径式教学法的价值，让更多医学生获益。

参考文献

[1]刘佳棋,李培培,杨建英.临床路径式教学法联合团队教学用于耳鼻咽喉头颈外科实习护生带教的价值[J].中国医药科学,2024,14(13):58-62.

[2]吴如陈,刘钧.任务驱动教学法结合临床路径式教学法在骨科临床带教中的实践探索[J].中国继续医学教育,2024,16(05):73-77.

[3]章兰萍,喻笃霞,陈施杏,等.临床路径结合问题式教学模式在产科护理带教应用中的有效性研究[J].吉林医学,2023,44(08):2334-2337.

[4]赵进东,程若东,余婵娟,等.临床路径式教学法在内分泌科临床带教中的初步探讨[J].基层中医药,2023,2(06):112-115.

[5]余玲燕,聂思瑶.Kolb经验学习理论框架下临床路径式教学在重症医学科护理带教中的应用研究[J].中国高等医学教育,2023,(06):76-77.

第一作者：王利平，性别：女，民族:汉族，出生日期1978-10-17，籍贯：河南

工作单位：新疆医科大学第五附属医院，科室：呼吸与危重症医学科，职称：副主任医师，学历：研究生

研究方向：呼吸内科教学查房中执行临床路径式教学法的应用效果研究