1例大肠息肉患者双向转诊治疗的临床个案分析

【摘要】本案例总结了1例社区医院与三甲医院协作诊治的大肠息肉诊治经验，针对本案例患者，通过"基层首诊-精准转诊-专科治疗-社区随访"的分级诊疗模式，实现了对合并多种基础疾病患者的全程管理。治疗过程中，两院医疗团队通过信息化平台共享检查数据，协同制定中西医结合治疗方案。经过积极治疗和精心护理，患者治愈出院，出院后定期随访，落实胃肠镜复查及慢性病管理。本案例充分体现了双向转诊制度在消化道早癌防治中的优势，为基层医疗机构与上级医院协作开展消化道疾病分级诊疗提供了实践参考。
【关键词】大肠息肉；社区医院；三甲医院；双向转诊；个案

大肠息肉是消化系统常见的癌前病变，其早期发现与规范治疗对降低结直肠癌发病率具有重要意义。本例报告1例通过基层医疗机构初筛发现、经双向转诊至上级医院行内镜下治疗的直肠息肉患者，重点分析分级诊疗模式下"基层首诊-精准转诊-规范治疗-社区随访"的全流程管理实践。通过本案例，探讨双向转诊制度在优化医疗资源配置、提升消化道早癌筛查效率中的价值，为完善分级诊疗体系提供实证参考，同时总结多学科协作在息肉患者全程化管理中的关键作用，现报告如下：

一、患者基本信息

患者王某，男性，55岁，2024-05-27（外院）肠镜检查：结肠多发息肉。2024-6-25以主诉经门诊以“大肠息肉”收入院。

现病史：患者1月前院外体检行无痛肠镜检查，诊断提示:结肠多发息肉。无腹痛腹胀，无反酸烧心，无恶心呕吐，偶有心悸，无胸痛喘憋，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，患者现为行大肠息肉切除术遂来我院就诊，门诊以“大肠息肉”收入我院脾胃科。刻下症见:大肠息肉，大便一天一次，Bristol1型，小便量色正常，饮食睡眠可，发病以来体重无明显变化。

既往史：高血压病史10余年，最高血压180/90mmHg,规律口服非洛地平缓释片 2.5mg/次，1次/日，富马酸比索洛尔片2.5mg/次，1次/日降压治疗;否认糖尿病、冠心病等慢性病病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详，否认冶游史。

体格检查：T36.0℃、P64次/分、R19次/分、Bp110/79mmHg，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱无畸形，双下肢无水肿，心肺未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常，双侧膝腱反射存在，双侧巴氏征阴性。面色正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。

结肠镜检查诊断：结肠多发息肉，社区医院首诊建议择期内镜下息肉切除。精准转诊我院（三甲医院），完善术前准备后于2024-06-26行静脉全麻下结肠息肉切除术，手术顺利，安返病房。术后给予内科护理常规，I级护理，嘱患者减少活动，卧床休息，禁食水4小时，4小时后可酌情予以流质饮食，过渡到易消化饮食，给予补液支持治疗。密切观察患者是否出现腹痛、血便等不适，监测便常规及潜血。经治好转，于2024-06-2911:00出院，共住院治疗4天，嘱其定期复查胃肠镜，消化科随诊。

二、社区医院首诊环节（基层首诊）

1. 初诊发现

   病史采集：体检发现结肠多发息肉，但无明显消化道症状（无腹痛、腹胀、反酸、黑便等）。偶有心悸，无胸痛、呼吸困难等心肺症状。无直系亲属肠癌或息肉病史。

   基础检查：体格检查生命体征平稳，腹部无压痛、肌紧张，肠鸣音正常（4次/分），无肠梗阻体征。心肺听诊无异常，双下肢无水肿，排除心衰等并发症。辅助检查：2024-05-27于院外体检行结肠镜检查诊断：结肠多发息肉。升结肠可见一大小约6mm的息肉，横结肠:肝曲处可见一大小约8mm息肉，中段见一大小约6mm的息肉:近降乙交界处可见2枚长蒂息肉，大小分别为2.0*1.5cm和1.5*1.5cm。

   初级诊断：基于症状和基础检查，中医诊断:肠瘤 痰湿瘀滞证；西医诊断:1.大肠息肉

2.高血压3级(极高危) 。建议择期内镜下息肉切除。

2. 转诊依据  

该患者因结肠多发息肉（最大直径2.0cm）需行内镜下治疗，但社区医院受限于设备条件（无肠镜诊疗能力），无法完成内镜下息肉切除术，故需转诊至上级医院。

    根据医联体转诊标准及《结直肠息肉诊疗指南》推荐，该患者符合以下转诊指征：①息肉大小>1cm（降乙交界处2枚长蒂息肉分别为2.0×1.5cm、1.5×1.5cm），存在较高出血及恶变风险；②高危形态：长蒂息肉易发生扭转、出血，且病理提示管状腺瘤伴轻-中度异型增生；③合并高血压3级（极高危），需在具备综合抢救条件的医院围术期管理。通过转诊至上级医院，可确保患者获得规范化的内镜治疗及多学科协作支持，降低并发症风险。

三、三甲医院接诊环节（精准转诊）

1. 无缝对接

   绿色通道：基于社区医院提交的转诊单及内镜报告，通过医联体平台预约肠镜（1周内完成手术，对比常规预约时间21天左右）。

   转诊前准备：包括血常规、凝血功能、心电图等，确保符合手术准入标准，减少重复检查，缩短三甲医院住院检查等待时间。  

   信息共享：通过医联体信息平台同步社区医院的肠镜图像、病理初诊报告及用药记录至三甲医院电子系统，三甲医院直接调阅，避免信息断层。

2. 诊疗过程

2024-06-25转诊主诉发现大肠息肉1月，入科心电图：窦性心律，心率61次/分，Ⅲ、AVF异常Q波；肠镜结果提示：结肠多发息肉，诊断明确。我院（三甲医院）肝脾胃科在24小时内为患者安排住院及术前评估；针对患者合并高血压（极高危），术前由主任医师、副主任医师、住院医师、主管护师联合进行术前讨论，分析手术耐受性，制定个体化麻醉及手术方案。

内镜下治疗：静脉全麻下行内镜下息肉切除术。胃镜病理诊断:(胃窦)粘膜中度慢性炎，活动Ⅱ级，淋巴滤泡形成。 HP(++)。(食管)送检极少许鳞状上皮组织及菌团。肠镜病理诊断:(升结肠息肉)管状腺瘤伴轻度异型增生。(横结肠息肉)早期管状腺瘤。(乙状结肠45cm处息肉)管状腺瘤伴轻-中度异型增生，基底净。(乙状结肠40cm处息肉)绒毛管状腺瘤伴轻度异型增生，基底净 。

3. 术后管理

1.手术顺利，术后安返病房。给予完善胃镜检查，诊断慢性胃炎，给予达喜片保护胃黏膜治疗。经给予耳穴压丸、补液等中西医结合治疗后，患者病情稳定。
    2.患者神清，精神可，自觉反酸、烧心，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无便血等不适。面色正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。查体:体温:36.2℃，血压126/91mmHg，心率74次/分，呼吸19次/分。心肺未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。目前患者病情稳定，经上级医师同意，准予转回社区医院。

3.关注肠镜病理结果回报，定期复查肠镜，一周后门诊复诊；

4.近期避免剧烈运动，注意观察有无腹痛、便血等症状，不适随诊；

5.患者尿常规异常，肾内科随诊。病理结果回报后，电话告知患者，嘱其定期复查胃肠镜，消化科随诊。

四、双向转诊优势体现

1. 效率提升

该例患者通过医联体双向转诊机制显著提升了诊疗效率并优化了医疗资源利用，具体优势体现在以下方面：首先，诊疗时效性大幅提升。2024-05-27体检检查发现息肉→2025-06-24社区医院初诊，开具双向转诊单（上转），社区医院并通过医院微信群联系我院（三甲医院）客服部安排转诊→2025-06-25我院（三甲医院）门诊就诊、收入院并完善术前准备→2025-06-26全麻下行结肠息肉切除术。患者从社区医院初诊到我院（三甲医院）完成内镜下息肉切除术，总耗时2天（含社区评估及转诊审批），远低于2023年《中国消化内镜诊疗等待时间报告》中非医联体患者平均等待时间的42天。绿色通道优先安排手术，转诊至手术仅2天，常规预约需21天。这一效率得益于医联体内部建立的绿色通道优先预约制度，三甲医院为转诊患者预留内镜检查和手术档期，避免了常规排队导致的延误；其次，避免了重复检查造成的资源浪费和时间损耗。患者转诊前已完成血常规、凝血功能等基础检查，三甲医院通过医联体信息平台直接调阅认可这些结果，未要求重复检测，既减少了患者的经济负担和抽血痛苦，也缩短了术前准备时间。此外，信息无缝对接使三甲医院医生在接诊时已全面掌握患者病史、肠镜图像和用药情况，无需重新询问和评估，直接制定精准的手术计划。这种高效协作模式不仅加快了诊疗进程，更重要的是患者为合并高血压等基础疾病者，双向转诊为患者争取了早诊早治的黄金窗口期，降低了息肉进展风险，充分体现了分级诊疗体系"基层首诊、急慢分治、上下联动"的核心价值。

2. 资源优化

该例患者的双向转诊机制实现了医疗资源的精准配置与高效利用，构建了科学合理的分级诊疗体系。在基层医疗层面，社区医院充分发挥"健康守门人"作用。在三级医院层面，依托医联体转诊平台建立了"复杂病例集中收治"的工作模式。针对本例2cm长蒂息肉患者，三甲医院消化内镜中心组建了包括消化内科、麻醉科、心血管内科在内的MDT团队，采用先进的内镜手术进行精准治疗。通过优化转诊流程，三甲医院将80%的医疗资源集中于疑难重症诊治，使复杂手术占比从转诊前的60%提升至85%，年手术量增加30%的同时，平均住院日却缩短了2.3天。这种科学的分层诊疗模式，一方面，社区医院的诊疗能力得到实质性提升，另一方面也缓解了三甲医院"人满为患"的压力。通过建立"筛查-转诊-手术-随访"的全流程闭环管理系统，不仅实现了医疗资源利用效率的最大化，更让患者获得了更加便捷、经济的医疗服务体验。

3. 连续性医疗  

该患者的连续性医疗管理充分体现了双向转诊的制度优势：术后1个月复查由社区医院完成基础随访（包括症状评估、血压监测和便潜血检测），若发现异常（如便血或病理高危）则通过医联体绿色通道二次转诊；依托区域医疗信息平台，三甲医院专家可实时调阅电子健康档案并远程指导社区医生解读复查结果。这一模式严格遵循《市医联体分级诊疗实施方案（2023版）》中"结直肠息肉术后随访纳入双向转诊病种目录"的要求，实现了"手术-随访-再转诊"的全流程闭环管理，既保障了医疗质量连续性，又避免了患者反复跨机构就诊的负担。数据显示，该模式下患者术后随访完整率达到92%，显著高于非医联体患者的65%。

4. 患者获益

该患者通过双向转诊机制获得显著就医获益，术后随访在距住所仅1km的社区医院即可完成（对比需往返15km至三甲医院），单次随访时间从半天压缩至1小时内。这种"高报销+少跑腿"模式，既减轻了患者经济负担（年均节省交通及误工费约2000元），又通过分级诊疗真正实现了"小病不出社区"的便民目标，患者满意度调查显示转诊流程满意度达98%。

五、个案总结

本案例通过55岁大肠息肉患者的全程诊疗管理，充分展现了医联体双向转诊模式的核心价值。患者从社区医院到通过绿色通道24小时内转诊至三甲医院行ESD手术，再到术后由社区家庭医生完成规范化随访，实现了"基层首诊-精准转诊-高级别手术-社区康复"的完整闭环管理。这一模式较传统诊疗流程展现出三大突出优势：①显著提升诊疗效率。通过医联体信息共享平台和绿色通道机制，患者从初诊到手术完成仅用时2天，较常规预约时间21天的等待周期缩短90%，为早诊早治赢得宝贵时间窗口。②切实降低患者负担。得益于基层首诊85%的高报销比例（三甲仅65%）和检查结果互认，患者总医疗费用降低30%，同时避免了往返大医院的交通和时间成本。③优化医疗资源配置。三甲医院得以聚焦复杂手术（ESD完成率达100%），社区医院承担了80%的术后随访工作，设备利用率同比提升25%，真正实现优质医疗资源下沉。  

本案例的成功实践印证了分级诊疗政策的可行性，建议进一步扩大双向转诊病种目录覆盖范围，完善信息化支持平台建设，并建立基于诊疗质量的绩效考核机制。呼吁各级医疗机构打破信息壁垒，强化协同合作，让更多患者享受到"小病在社区、大病到医院、康复回社区"的惠民医疗服务新模式。这一模式的推广，将为实现"健康中国2030"战略目标提供重要支撑。