聚焦解决模式对改善结直肠癌化疗患者心理状态和减少不良反应的效果

摘要：目的 分析结直肠癌化疗患者应用聚焦解决模式的效果。方法 选择对象均是结直肠癌患者，全部患者均予以化疗，共120例，研究时间段2022.04-2024.04，随机数字表法

分组，A组60例行常规护理，B组60例行聚焦解决模式护理，观察护理效果，比较分析两组患者心理状态、不良反应、健康信念、生活质量。结果 B组患者焦虑分值和抑郁分值均低于A组（P＜0.05）；B组不良反应少于A组（P＜0.05）；B组患者健康信念、生活质量评分均明显高于A组（P＜0.05）。结论；对行化疗的结直肠癌患者应用聚焦解决模式护理，不仅可有效改善患者负性心理状态，同时还可预防和减少不良反应的发生，有利于患者保持健康正向信念，提高其生活质量，价值高，推荐应用。

关键词：聚焦解决模式；结直肠癌；化疗；心理状态；不良反应

中图分类号：R473

随着社会经济发展速度的加快，生活水平的提高，饮食结构的改变，使得结直肠癌发生率也随之上升，目前在临床治疗中多以化疗为主，临床实践和文献资料表示，经化疗可有效控制病灶复发和转移，继而进一步提高生存率和患者生活质量。临床实践研究发现，大部分患者由于长时间受病理状态的影响，在实施化疗期间很容易出现各种不良反应，影响患者心理状态，久而久之对患者患者治疗依从性、配合度产生影响，导致生活质量下降，疗效不是很理想[1]。有研究提出[2]，结直肠癌化疗患者治疗期间要给予相应的护理干预，对于缓解不良情绪干扰，降低不良反应，具有积极的影响。常规护理处于被动护理模式，效果有限[3]。聚集解决模式的护理措施，主要针对患者心理方面的干预，充分发掘患者的主观能动性，使患者可以在面对问题时积极应对，提高患者自我解决问题的能力，最终达到改善患者生命质量的目标[4]。为此，本文将入选的120例结直肠癌患者分组行不同护理措施，对比数据，以此明确聚集解决模式用于临床的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例均为结直肠癌患者，全部患者均施予化疗，共有120例，研究时间起止2022.04-2024.04。随机数字表法等分，即A组60例、B组60例。A组：男女比例33：27；年龄32-78岁，均值（58.24±4.96）；B组：男女比例31：29；年龄34-79岁，均值（59.13±4.28）；两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准

纳入病例满足原发性结直肠癌诊断标准；择期行肿瘤根治术治疗；患者可耐受化疗治疗；年龄>18岁；未接受术前放化疗治疗；神志清醒；可以和他人正常语言沟通交流；病历资料完整。

1.1.2 排除标准

伴其他肿瘤、发生远端转移者；其他消化道疾病者；活动性感染者；严重肝肾器质性疾病者；严重并发症者；妊娠哺乳期妇女；近期有抗生素治疗史者；资料缺失者。

1.2 方法

A组予以常规护理服务，即治疗前，就治疗㐉、治疗期间可能出现的各种不良反应以及相关注意事项等告诉患者和其家属，基于患者实际情况，对其施予饮食指导、用药指导、心理指导等，严格按照要求完成各项操作，以医嘱为基准执行，确保各项护理措施落实到位。

B组患者接受聚焦解决模式下的护理措施，具体见下：1）整理问题。面对面沟通，利用测试表了解患者对化疗治疗的应对方式以及配合情况等，予以综合评估。沟通期间，引导患者主动提出疑问，对患者正确的解决方式予以肯定，强化患者配合积极性，获得其信任。在沟通时通过语言引导，了解结直肠癌化疗期间急需解决的问题，常见的引导性问题有：“现在最大的苦恼或者困扰是什么？”、“面对化疗治疗还有什么疑问呢？”、“您常用焦虑、抑郁的心理状态属于正常表现。”。对相关问题整理后，设定焦点问题，随后找到答案。2）确定目标。在设定焦点问题后，引导患者了解自身现阶段急需解决的目标，由护理人员对各项焦点问题进行集中处理，而后细化问题，并将其分为多个小目标，引导患者正确认识和了解各小目标，在逐步实现过程中，达到解决最终焦点问题的作用。告知细化目标期间，尽量采用引导式语言介绍，以便患者能够更好的理解，掌握日常学习渠道，了解自身面对化疗消极情绪对康复的不良影响，焦点问题可拆分的小目标，在与患者沟通过程中，可以充分挖掘患者独立解决问题的动力，帮助患者建立康复的信心[5]。3）收集并引导例外。正确引导患者回忆自身实际情况，了解既往临床常见症状表现和不良反应，基于患者具体精神状态以及行为，及时区分是否有无变化，告诉患者每次面对问题时要保持良好心态，正确引导如何改善或者解决，收集整理所有例外情况，进而了解解决例外的方法。4）反馈情况。制定可行性目标和解决方式后，通过语言积极鼓励和安慰患者，为患者提供精神支持，及时对患者的反应进行反馈，引导患者回顾目标的解决程度，付出的努力，确定患者是在计划下完成各阶段的学习，积极应对，从而使患者的思维、行为各个方面得到转变，帮助患者了解实际情况，以此获得成就感，更好的配合完成指导。5）评价结果。根据医学应对方式、治疗情况和不良反应等结果调查，明确患者对自身疾病治疗、化疗治疗期间的应对方式、依从性，确定临床治疗效果得到显著的改善。在焦点问题未得到解决时，重新对焦点问题拟定，以此确定新的目标，执行下一轮的护理指导，在持续改进过程中，达到促进患者疾病转归的目标，积极改善患者的思维、行为，起到缓解焦虑、抑郁情绪，培养患者健康信念，提升生活质量的目标[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态评价

根据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者心理状态，护理前后予以评价，以此了解患者心理状态，分值越高表示患者焦虑、抑郁状态越严重，反之分值越低表示患者心理状态越好。

1.3.2 不良反应

记录：胃肠道反应、骨髓抑制、静脉炎、神经功能异常。

1.3.3 健康信念评价

根据Champion健康信念量表（CHBMS）对两组患者的健康信念状态评价，评分范围48-240分，结果评分高表明患者面对疾病的健康信念观念正向程度高。

1.3.4 生活质量评价

根据中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表(QLQ-CCC),对两组患者的生活质量评价，评价维度：躯体、主观感觉、精神、社会及总分，结果评分高表明生活质量高。

1.4 统计学方法

数据SPSS22.0统计学分析，计数资料[n(%)]表示，χ²检验；计量资料【x̄±s】表示，t值检验，P<0.05说明差异明显。

2 结果

2.1 分析心理状态情况

干预后B组不良心理状态评分改善显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）见表1.

2.2 分析不良反应情况

B组化疗期间发生不良反应率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）见表2.

2.3 分析患者健康信念评分

B组CHBMS评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）见表3.

2.4 分析患者生活质量情况

B组QLQ-CCC评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）见表4.

3 讨论

结直肠癌作为常见恶性肿瘤，目前多采取化疗治疗，受疾病和治疗影响，患者行为和情绪容易发生变

表1  心理状态评分对比【±s，分】

表2  不良反应对比[n(%)]

表3  两组CHBMS评分对比【±s，分】

表4  两组QLQ-CCC评分对比【±s，分】

化，不愿配合治疗，继而进一步影响疗效[7]。临床实践发现，部分患者因对疾病、化疗知识缺乏正确且全面的认识，在面对化疗时消极心理严重，造成治疗工作无法有序地完成，继而影响患者生活质量。在既往的化疗工作中采取的护理模式主要为常规护理，该护理模式的核心为疾病，对患者心理缺乏全面且针对性的指导干预，未施予有效且合理的心理支持，满足不了患者心理需求和生理需求，最终造成护理效果和护理质量不是很理想[8]。

聚焦解决模式作为一种新型护理模式，即开展延续心理学的护理服务，在护理过程中充分挖掘患者潜能，基于患者文化程度、经济情况以及心理状态，施予针对性的干预措施，经面对面沟通、正向语言引导，促使患者生理需求和心理需求均得到满足，明确问题以后制定相应的解决方案[9]。较常规护理模式而言，聚焦解决模式护理能够增强患者适应能力，促使患者保持良好、积极的心态面对疾病，有利于患者正向思维能力的培养，及时发现问题源头和护理问题，继而进一步患者认知能力以及自我行为能力。在护理沟通期间，经语言支持、鼓励，不仅能够拉近患者和医务人员的距离，同时还可提高患者信任度，有效评估各阶段患者康复情况，从而强化患者正向观念积极性[10]。

本次研究发现，和施予常规护理的A组相比较，予以聚焦解决模式的B组患者焦虑分值、抑郁分值均明显更低，不良反应更少，健康信念分值和生活质量分值更高，P＜0.05，与他人结论一致。可见，将聚焦解决模式用于结直肠癌化疗患者护理中应用效果显著，更容易为患者接受和理解，激发主动参与积极性，实现自我管理能力的提升。

综上所述，聚焦解决模式用于临床，可以帮助结直肠癌化疗患者培养正向应对能力，减少不良反应，缓解不良情绪的干扰，进而达到提高生活质量的目标，用于临床具有推广价值。

参考文献

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[10]杨米扬,石荣,戚婉.聚焦解决模式在肛肠疾病患者中应用的研究进展[J].中国医药导报,2024,21(3):46-50.

作者简介：霍结仪（1990—）女，汉，广东广州，本科，专业：护理学，研究方向，肿瘤护理，职称：护师。