针灸结合中药治疗失眠症的效果评估及机制探讨

摘要：目的：评估针灸联合中药治疗失眠症的临床效果，并探讨其潜在的生理机制。方法：本研究采用随机对照试验设计，纳入2024年1月至2025年3月期间收治的120例失眠症患者，随机分为两组：联合治疗组（针灸+中药，60例）和对照组（单纯针灸，60例）。通过比较两组患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、中医证候积分以及血清神经递质水平，评估治疗效果。结果：经过为期6个月的干预，联合治疗组在匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和中医证候积分方面均显示出显著下降（P<0.05）；此外，血清神经递质水平亦呈现显著差异（P<0.01）。结论：针灸与中药的联合应用显著提升了患者的睡眠质量，其机制可能与调节5-羟色胺（5-HT）和γ-氨基丁酸（GABA）水平有关。该联合干预模式在临床实践中具有较高的应用价值。

关键词：针灸；中药；联合治疗；失眠症；神经递质；匹兹堡睡眠质量；中医证候积分

失眠症作为一种全球性健康问题，其患病率高达10%-20%，长期失眠不仅影响患者的认知功能，还可能增加心血管疾病的风险[1]。尽管传统西医常采用镇静催眠药物治疗，但此类药物易产生依赖性并伴有副作用[2]。中医学将失眠归为“不寐”范畴，认为其发病机制与阴阳失衡及脏腑功能失调有关[3]。针灸与中药联合应用，旨在通过调和气血、安神定志，实现标本兼治[4]。具体而言，针灸通过刺激特定穴位（如百会、神门、三阴交等）来调和气血、平衡阴阳；而中药则根据辨证施治原则，选用方剂如酸枣仁汤、归脾汤等来调节脏腑功能[5]。二者协同作用，可达到标本兼治的效果。因此，本研究旨在评估针灸联合中药治疗失眠症的临床疗效，并深入探讨其潜在的生理机制。

1、一般资料

1.1基本资料

本研究对象为 2024 年 1 月至 2025 年 3 月期间于我院就诊的 120 例失眠患者。入选条件包括：①符合《国际睡眠障碍分类（第 3 版）》中慢性失眠的诊断标准；②匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分不低于 8 分；③年龄在 18 至 70 岁之间；④至少 1 个月内未服用精神类药物。排除条件包括：①患有严重心肺疾病；②存在阻塞性睡眠呼吸暂停；③处于妊娠或哺乳期。采用随机数字表法将患者分为联合治疗组与对照组，每组 60 例。统计分析结果表明，两组患者基线资料对比无显著性差异（P>0.05），具体数据详见表 1。

表1 基本资料

1.2研究方法

联合组：（1）针灸治疗：选取百会、印堂、神门、三阴交等穴位，隔日治疗1次，每周共治疗 3 次，持续 4 周。操作遵循《针灸学》的相关规范，电针频率设定为 2Hz，强度以患者可耐受为宜。（2）中药治疗：以酸枣仁汤为基本方（组成：酸枣仁 15g、茯苓 10g、知母 6g、川芎 6g、甘草 3g），并根据患者具体证型进行加减（如心脾两虚者加用党参、当归；痰热内扰者加用竹茹、半夏）。

对照组：仅接受上述针灸治疗。

两组均治疗6个月。

1.3观察指标

（1）血清神经递质水平：治疗前、治疗后6个月，进行ELISA法检测血清5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）水平。

（2）在治疗前、治疗后1、3、6个月匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、中医证候积分。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS 26.0版统计软件进行数据分析，设定显著性水平为0.05，若P值小于0.05，则视为组间差异具有统计学意义。数据描述采用均值、标准差以及百分比等统计量，组间比较则运用独立样本t检验与χ2检验方法。

2. 结果

2.1 PSQI评分

由表2结果可知，联合治疗组治疗后1个月、3个月和6个月的PSQI比对照组降低（P<0.05）。

表 2 PSQI评分（`x±s，分）

2.2 中医证候积分

由表3结果可知，联合治疗组治疗后1个月、3个月和6个月的中医证候积分比对照组降低（P<0.05）。

表 3中医证候积分（`x±s，分）

2.3 血清神经递质水平

由表4可知，相比对照组，联合治疗组治疗后5-HT/GABA水平升高（P＜0.05）。

表 4 血清神经递质水平（`x±s）

3.讨论

失眠症，即在具备适宜的睡眠条件与环境的情况下，患者仍对睡眠的时长或品质感到不满足，且此状况对白天的功能或身体健康产生了显著的不良影响[6]。该病症可能体现为难以入睡、睡眠中多次觉醒、过早醒来或睡眠质量低下。目前，失眠症已成为一个全球性的公共卫生挑战，影响人数超过3亿[7]。长期失眠不仅与高血压、糖尿病等慢性疾病的风险增加有关，还与认知功能损害、心血管疾病风险上升等严重健康问题紧密相连[8]。传统西医治疗主要依赖苯二氮䓬类药物，然而这类药物的长期使用常常引发药物依赖、耐药性以及日间嗜睡等不良反应，无法有效满足患者对于治疗安全性和长效性的需求。西药的长久使用还可能引起日间疲劳和认知功能减退；而单纯的心理干预对于伴随自主神经紊乱的失眠患者效果并不理想。在这样的情况下，中医的“针药结合”疗法因其能够多靶点、整体调节而逐渐受到重视。根据中医理论，失眠（不寐）的主要病机是“阴阳失调，脏腑失和”，这与心、肝、脾、肾等多个脏腑的功能紊乱有关，尤其是心神失养或痰热、肝火扰动所致。

在本研究中，针灸通过刺激百会、印堂穴位来调节督脉和脑神的功能，而神门、三阴交则用于养心安神。中药酸枣仁汤具有滋阴养血的功效，与针灸协同作用以增强镇静效果。这两种方法的结合实现了“调神”与“调体”的双重目标。5-HT和GABA是调节睡眠-觉醒周期的关键神经递质，联合疗法可能通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）来影响它们的分泌。已有研究证实，针刺可以增加γ-氨基丁酸（GABA）能神经元的活性。例如，针刺“足三里”穴位可以通过TRPV1通道增强结肠5-HT转运体（SERT）的表达，从而减少外周5-HT的过度消耗。酸枣仁皂苷A能够抑制HPA轴的过度激活，直接刺激肠道L细胞分泌GLP-1，并激活迷走神经的传入纤维。针灸与中药的联合应用遵循中医的“整体观”和“辨证论治”原则，通过内外协同调整人体的阴阳平衡和脏腑功能。针刺可以即时调节边缘系统，缓解焦虑状态；酸枣仁汤则通过调节Clock基因的表达，实现慢性节律的调整，两者形成快慢效应的互补。此外，针灸通过刺激特定穴位来调节中枢神经系统，促进5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）等神经递质的释放，从而改善睡眠-觉醒周期。中药复方，如酸枣仁汤，通过多靶点调控机制，能够增强神经递质分泌的稳定性，从而实现长效调节效果。特定中药成分，例如酸枣仁皂苷，具有调节肠道菌群多样性的作用，能够促进短链脂肪酸（SCFAs）的生成，进而通过肠-脑轴对中枢神经功能产生积极影响。针灸治疗通过刺激足三里等特定穴位，能够增强胃肠动力，促进菌群代谢产物的吸收，与中药共同作用，有效改善睡眠质量。在针灸实践中，采用“通督调神”针法以疏通督脉与膀胱经，改善气血运行；而中药治疗则通过补益气血（如归脾汤）或清热化痰（如温胆汤）的方法，修复脏腑功能，实现标本兼治的目标。当针灸与中药具有相同功效时（例如安神定志），联合使用可以减少单一疗法的刺激量或药物剂量，从而降低副作用的风险。例如，针刺百会穴配合酸枣仁汤可以降低对镇静类药物的依赖。对于复杂的病机（如虚实夹杂、寒热错杂），针灸可以通过温通经络来改善局部症状（如艾灸用于缓解寒证），而中药则通过内服清热滋阴的药物（如知母、黄连）来平衡整体，实现“内外并治”的效果。当针灸或中药单独使用过于强烈时，另一种疗法可以起到制约作用。例如，艾灸可能会导致耗气伤阴，此时配合益气养阴的中药（如生脉散）可以中和其不利影响。研究显示，将针灸与中药联合应用于失眠治疗，其整体效果（89.2%的有效率）明显优于单独使用其中任何一种疗法（67.5%的有效率），并且六个月内的复发概率也更低（12.3% 对比 28.6%）[9]。针灸能够迅速改善症状，例如帮助更快入睡，而中药则通过调理身体机能来增强和巩固治疗效果，从而降低停药后的复发风险。这种中西医结合的方式有望逐步取代苯二氮䓬类药物，减少耐药性及日间嗜睡等副作用。此外，针灸还能减轻中药可能带来的肠胃不适，例如艾灸可以缓解服用黄连等寒凉性中药导致的胃部疼痛。针灸与中药的结合运用，充分展现了中医“内外同治”的理念，其多层次的作用机制和显著的疗效优势，为失眠等复杂疾病的治疗开辟了新的思路。

总的来说，将针灸与中药结合起来治疗失眠，效果既明显又持久，可以提高睡眠质量。这种疗法的作用机制可能与调节神经递质和维持肠-脑轴的平衡有关。因此，建议在临床上更多地采用这种中西医结合的治疗方案。

参考文献

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