疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用

【摘要】目的：探究疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用效果，为优化围手术期疼痛控制提供循证依据。方法：选取 2023年6 月至 2024 年 6 月在我院创伤骨科收治的 110 例患者，按随机数字表法随机分为对照组（55 例）与观察组（55 例）。对照组行常规护理，观察组在此基础上实施多模式疼痛管理。对比两组护理前后疼痛评分、护理满意度、住院时长及并发症发生率。结果：观察组护理后 12h、24h、48h 的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度（96.36%）高于对照组（81.82%，P<0.05）；观察组住院时长（5.21±0.59天）短于对照组（7.97+1.32天，P<0.05）；观察组并发症发生率（3.64%）低于对照组（14.55%，P<0.05）。结论：疼痛管理应用于创伤骨科护理管理，可有效减轻患者疼痛，提升护理满意度，缩短住院时间，降低并发症风险，具有重要临床价值。

【关键词】多模式镇痛；创伤骨科；护理管理；护理效果

创伤骨科患者因骨折、软组织损伤及手术创伤常伴随剧烈疼痛，疼痛不仅是患者的主观感受，还会引发一系列生理与心理变化，如血压升高、心率加快、焦虑抑郁等，严重影响患者的康复进程和生活质量。同时，创伤骨科患者术后若不能有效控制急性疼痛，可导致患者机体交感神经兴奋、凝血功能异常、免疫抑制等病理生理改变，增加术后深静脉血栓（DVT）、肺部感染等并发症风险，延缓康复进程。 多模式镇痛（Multimodal Analgesia, MMA）通过联合不同作用机制的镇痛药物与技术，实现协同镇痛并减少单一药物剂量依赖，已成为疼痛管理指南推荐的核心策略。本研究结合创伤骨科特点，构建以护士为主导的多模式疼痛管理体系，验证其在减轻疼痛、改善预后中的临床价值，为优化骨科护理管理提供实践参考。

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究对象的选择，主要来源于 2023 年 6 月至 2024 年 6 月期间，在我院创伤骨科收治且精选出来的110 例患者。纳入标准：经影像学检查确诊为创伤骨科疾病；意识清楚，能配合研究；无严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；无精神疾病或认知障碍，签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤晚期；有药物成瘾史；对研究用药过敏。将患者随机分为对照组和观察组，每组 55 例。对照组男 30 例，女 25 例；年龄 18 - 65 岁，平均（42.5±8.2）岁；骨折类型：四肢骨折 35 例，脊柱骨折 12 例，骨盆骨折 8 例。观察组男 32 例，女 23 例；年龄 19 - 63 岁，平均（41.8±7.9）岁；骨折类型：四肢骨折 33 例，脊柱骨折 14 例，骨盆骨折 8 例。两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规镇痛方案，包括术后按需给予非甾体抗炎药（NSAIDs）及患者自控镇痛泵（PCA），并给与常规非药物镇痛护理指导。

1.2.2观察组

 实施多模式疼痛管理，具体措施如下：

（1）成立疼痛管理小组。由护士长担任组长，责任护士、疼痛专科护士为成员。定期组织小组成员进行疼痛管理知识培训，包括疼痛评估方法、镇痛药物的使用、非药物镇痛技术等，确保小组成员具备专业的疼痛管理能力。

（2）疼痛评估。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评估。在患者入院时、术后返回病房时、每次护理操作前后及患者主诉疼痛时进行评估，并详细记录疼痛评分、疼痛部位、性质、持续时间等信息。根据疼痛评分结果，将疼痛分为轻度（1 - 3 分）、中度（4 - 6 分）、重度（7 - 10 分），为制定个性化的疼痛管理方案提供依据。

（3）镇痛药物治疗干预。根据患者的疼痛程度和身体状况，遵医嘱合理使用镇痛药物。对于轻度疼痛患者，可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等；对于中度疼痛患者，可联合使用弱阿片类药物，如曲马多；对于重度疼痛患者，可使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。在用药过程中，密切观察患者的药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等，并及时采取相应的处理措施。

（4）非药物镇痛护理干预。①物理疗法：根据患者的病情和疼痛部位，选择合适的物理治疗方法，如冷敷、热敷、红外线照射、超声波治疗等。冷敷可减轻局部肿胀和疼痛，适用于创伤早期；热敷可促进血液循环，缓解肌肉痉挛，适用于创伤后期。②心理护理：创伤骨科患者常因疼痛和担心预后而产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。通过讲解疾病的相关知识、治疗方法和康复案例，增强患者的治疗信心。同时，指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，缓解紧张情绪，减轻疼痛感知。③康复训练：在患者病情允许的情况下，尽早指导患者进行康复训练。康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，遵循循序渐进的原则。早期的康复训练有助于促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，减轻疼痛。例如，对于四肢骨折患者，可进行患肢的等长收缩训练；对于脊柱骨折患者，可进行腰背肌功能锻炼。④健康宣教。向患者及家属进行疼痛管理相关知识的健康宣教，包括疼痛的原因、评估方法、镇痛药物的使用注意事项、非药物镇痛技术等。通过发放宣传手册、举办健康讲座、播放视频等方式，提高患者及家属对疼痛管理的认识和重视程度，使其能够积极配合疼痛管理工作。

1.3观察指标

（1）疼痛程度：采用VAS评分（0-10分）评估术后24h、48h、72h疼痛强度。

（2）护理满意度。采用自制的护理满意度调查表，在患者出院时进行调查。调查表内容包括护理服务态度、护理技术水平、疼痛管理效果等方面，分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级。护理满意度=（非常满意例数 + 满意例数）/总例数×100%。

（3）住院时长。记录两组患者从入院到出院的住院天数。

（4）并发症：观察并记录两组患者住院期间并发症的发生情况，如深静脉血栓、压疮、肺部感染、泌尿系统感染等。

 1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件，计量资料以（x̄±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疼痛控制效果

观察组术后各时间点VAS评分显著低于对照组（P<0.01），见表1。

表1 两组术后VAS评分比较（分，x̄±s）

2.2 两组护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为 96.36%，高于对照组的 81.82%，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组术后护理满意度比较（例，%）

2.3 两组住院时长比较

观察组住院时长（5.21±0.59天）短于对照组（7.97+1.32天），差异有统计学意义（t=5.234，P<0.001）。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率为 3.64%，低于对照组的 14.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组患者并发症发生率比较（例，%）

3、讨论

3.1疼痛管理对减轻患者疼痛的作用

从表 1 数据可以清晰看出，疼痛管理在减轻创伤骨科患者疼痛方面成效显著。在术后 12h、24h、48h 及 72h 各个时间点，观察组患者的 VAS 评分均显著低于对照组（P<0.01）术后 12h，对照组 VAS 评分达 5.8±0.9 分，而观察组仅为 4.2±0.7 分，这表明在术后早期，疼痛管理措施就已开始发挥效用，有效降低了患者的疼痛感受。随着时间推移，这种差异愈发明显。术后 24h、48h，观察组 VAS 评分持续低于对照组，说明疼痛管理方案在术后不同阶段都能稳定且有效地控制疼痛。通过成立疼痛管理小组，对患者的疼痛进行科学评估，并根据评估结果制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗和非药物治疗，能够更全面、有效地缓解患者的疼痛。药物治疗方面，合理使用镇痛药物，遵循阶梯用药原则，既能有效控制疼痛，又能减少药物不良反应的发生。非药物治疗方面，物理疗法、心理护理和康复训练等多种方法的综合应用，从不同角度减轻患者的疼痛，提高患者的舒适度，为患者的术后康复创造良好条件，凸显了疼痛管理在创伤骨科护理中的关键价值。

 3.2 疼痛管理对提高护理满意度的影响

观察组患者的护理满意度显著高于对照组，说明疼痛管理能够提高患者对护理服务的满意度。在疼痛管理过程中，护理人员更加关注患者的疼痛感受和需求，及时给予有效的疼痛干预措施，增强了患者对护理人员的信任和认可。同时，通过健康宣教，提高了患者及家属对疼痛管理的认识和重视程度，使其能够积极配合护理工作，进一步提高了护理满意度。

3.3疼痛管理对缩短住院时长和降低并发症发生率的意义

观察组患者的住院时长短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明疼痛管理有助于促进患者的康复，缩短住院时间，降低并发症的发生风险。有效的疼痛管理能够减轻患者的疼痛，使患者能够更早地进行康复训练，促进身体功能的恢复。同时，良好的疼痛控制有助于改善患者的心理状态，提高患者的治疗依从性，减少因疼痛导致的不必要的活动和体位改变，从而降低深静脉血栓、压疮等并发症的发生几率。

4、结论

综上所述，疼痛管理在创伤骨科护理管理中具有重要的应用价值。通过成立疼痛管理小组，实施科学有效的疼痛评估、药物治疗、非药物治疗和健康宣教等措施，能够有效减轻患者的疼痛程度，提高护理满意度，缩短住院时间，降低并发症发生率。在今后的临床护理工作中，应进一步推广和完善疼痛管理模式，不断提高创伤骨科患者的护理质量和康复水平。同时，借鉴其他领域的先进理念和方法，不断优化疼痛管理策略，为患者提供更加优质、高效的护理服务。

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