单侧腰麻复合硬膜外麻醉应用于老年下肢骨折患者的效果及对血流动力学指标的影响评价

摘要目的：研究单侧腰麻与硬膜外麻醉结合在老年下肢骨折患者中的效果及其对血流动力学的影响，目的是改善老年下肢骨折患者的麻醉管理，提升术后生活质量和预后。方法：在2023年1月至2025年1月期间，我院对64名老年下肢骨折患者进行了研究，将他们随机分为两组，每组32人。一组接受全身麻醉，另一组接受单侧腰麻复合硬膜外麻醉。研究比较了两组患者在不同时间点的血流动力学指标（包括心率、平均动脉压、心排血量、肺毛细血管楔压和肺动脉压）以及麻醉相关指标（如麻醉起效时间、感觉阻滞时间、痛觉恢复时间和麻醉药用量）。

结果：在麻醉后5分钟和60分钟，观察组的心率低于对照组，而平均动脉压高于对照组。观察组的每搏输出量、肺毛细血管楔压和肺动脉压在两个时间点均高于对照组。此外，观察组的麻醉起效、感觉阻滞和痛觉恢复时间均短于对照组，且麻醉药用量较少。结论：单侧腰麻复合硬膜外麻醉对老年下肢骨折患者有利，可保持血流稳定，减少药物用量，缩短麻醉时间，降低术后并发症，应推广使用。

关键词：单侧腰麻复合硬膜外麻醉；老年下肢骨折；血流动力学；麻醉效果

随着全球人口老龄化进程的加速，老年下肢骨折患者多种基础疾病，生理机能减退，尤其心血管调节能力差，对麻醉诱导和手术在临床中的比例日益上升，其外科治疗中麻醉方式的选择至关重要[1]。老年患者容易出现血流动力学不稳定，引发不良事件[2]。传统的全身麻醉虽可满足手术需求，但可能导致术后认知障碍、呼吸系统并发症等。单侧腰麻复合硬膜外麻醉结合了腰麻起效快、镇痛完善和硬膜外麻醉可灵活调整的优点，能有效减少麻醉药物用量，维持术中血流动力学稳定，降低术后并发症风险，促进术后功能恢复[3]。本研究通过对比单侧腰麻复合硬膜外麻醉与全身麻醉在老年下肢骨折患者中的应用效果及血流动力学指标变化，旨在为优化老年下肢骨折患者的麻醉管理提供科学依据，推动麻醉技术在老年外科领域的精准应用，提高老年患者术后生活质量与预后。

一、资料和方法

1.1一般资料

于2023年1月—2025年1月期间，在我院选取64例老年下肢骨折患者开展本次研究。基于随机数字表法，将其均分为两组，即对照组与观察组，各32例。对照组患者年龄范围在62-83岁之间，平均年龄（72.4±3.8）岁；男性19例，女性13例。观察组患者年龄跨度为61-84岁，平均年龄（72.6±3.9）岁；男性18例，女性14例。两组患者的平均年龄经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），表明两组在年龄分布上具有同质性，保证了后续结果对比的合理性。同时，性别比例经检验，亦无显著差异（P>0.05），进一步确保了两组间的可比性。

纳入标准：①年龄≥60岁，确诊为下肢骨折且需手术的老年患者；②患者及家属对研究知情并签署同意书；③术前重要脏器功能基本正常，能耐受手术及麻醉。排除标准：①合并严重心脑血管、呼吸系统疾病或肝肾功能不全；②有凝血功能障碍或正在服用抗凝药物且无法调整；③对研究麻醉药物过敏或有神经系统、精神疾病；④预计生存期小于3个月或有严重消耗性疾病；⑤近1个月内参与其他可能影响研究的临床试验。

1.2治疗方法

对照组：使用全身麻醉。术前30分钟，按体重和医嘱注射阿托品0.5mg以减少分泌物和降低迷走神经兴奋性。手术室内监测生命体征，建立静脉通路。麻醉诱导时，先注射丙泊酚1.5—2.5mg/kg，意识消失后注射顺式阿曲库铵0.15—0.2mg/kg，经验丰富的麻醉医师迅速气管插管，机械通气，潮气量6—8ml/kg，呼吸频率10—12次/分，呼吸比1:2，维持PetCO₂正常。麻醉维持用丙泊酚4—6mg/（kg・h）和瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg・min），根据生命体征调整药物输注速度，确保麻醉深度适宜，生命体征平稳。

观察组：执行单侧腰麻和硬膜外麻醉。患者侧卧，选择L2-3或L3-4间隙穿刺。消毒后，用17G针穿刺硬膜外，再用20G针刺入蛛网膜下腔，释放脑脊液。根据患者体重和手术需求，注入适量0.4%～0.5%罗哌卡因，剂量2.0—3.0ml。置入硬膜外导管3—4cm，保留导管。维持麻醉时，间歇性注射0.5%罗哌卡因，每次3—4ml，间隔1—2小时。监测生命体征，如血压下降或心率减慢，及时用麻黄碱5—10mg静脉注射。手术由经验丰富的团队操作，保持手术室恒温恒湿，保暖。术后24小时内监测生命体征，注意疼痛、切口愈合和麻醉并发症，及时处理。

1.3评价指标

（1）血流动力学监测：在麻醉前（T0）、麻醉后5分钟（T1）、60分钟（T2）及术毕（T3）时，持续监测并记录两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP），随后开展组间与组内比较。（2）循环功能监测：于T0、T1、T2、T3时刻，连续监测并记录两组患者的心排血量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）、肺动脉压（PAP），之后进行组间及组内比较。（3）麻醉情况评估：对两组患者的麻醉起效时间、感觉阻滞时间、痛觉恢复时间以及麻醉药用量进行比较分析。

1.4统计学处理

本研究利用SPSS 26.0软件进行数据分析，借助Excel完成数据预处理与存储。类别变量以频数（百分比）描述，组间差异通过卡方检验分析；连续变量以均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。所有检验为双尾检验，显著性水平设为0.05，P值小于0.05视为有统计学意义。

二、结果

2.1血流动力学

在T0时刻，两组患者的心率（HR）与平均动脉压（MAP）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。当时间推进至T1和T2时，两组HR均呈现加快趋势，MAP则均出现降低，此变化具有统计学意义（P＜0.05）。待到T3时，HR和MAP均渐趋恢复。值得注意的是，在T1和T2时刻，观察组的HR明显低于对照组，而MAP则高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。详情如表1所示。

表1两组麻醉不同时间点HR、MAP对比（`c±S）

注：a与本组T0时比较，P＜0.05；b与对照组同一时间点比较，P＜0.05。

2.2循环功能

就T0而言，两组患者的心排血量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）、肺动脉压（PAP）比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。而在T1和T2阶段，两组CO、PCWP、PAP均有所降低（P＜0.05）。至T3时，这些指标均逐渐回升。其中，观察组在T1和T2时刻的CO、PCWP、PAP均高于对照组（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2两组麻醉不同时间点CO、PCWP、PAP对比（`c±S）

注：a与本组T0时比较，P＜0.05；b与对照组同一时间点比较，P＜0.05。

2.3麻醉情况

进一步分析发现，观察组的麻醉起效时间、感觉阻滞时间、痛觉恢复时间均短于对照组，同时麻醉药用量也少于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。相关信息见表3。

表3两组麻醉情况对比（`c±S）

三、讨论

本研究聚焦于老年下肢骨折患者手术麻醉方式的选择，对比了单侧腰麻复合硬膜外麻醉与全身麻醉的效果及对血流动力学的影响。结果显示，在麻醉后 5 分钟（T1）和 60 分钟（T2）时，观察组的心率（HR）显著低于对照组，平均动脉压（MAP）则显著高于对照组（P0.05），表明单侧腰麻复合硬膜外麻醉对血流动力学的干扰较小，能更好地维持患者术中的血流动力学稳定[4]。其原因在于单侧腰麻复合硬膜外麻醉主要通过阻滞神经传导，减少手术刺激引起的应激反应，从而减轻对心血管系统的刺激，避免心率和血压的大幅波动。

循环功能监测结果显示，观察组在 T1 和 T2 时的心排血量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）、肺动脉压（PAP）均显著高于对照组（P0.05），这进一步证实了单侧腰麻复合硬膜外麻醉的优势。该麻醉方式能有效维持患者循环系统的稳定性，减少循环功能的抑制，为手术提供更稳定的生理环境[5]。

麻醉情况评估发现，观察组的麻醉起效时间、感觉阻滞时间、痛觉恢复时间均显著短于对照组，且麻醉药用量显著少于对照组（P0.05）。这说明单侧腰麻复合硬膜外麻醉起效迅速，能快速达到满意的麻醉效果，减少患者术中痛苦，同时降低麻醉药物用量，减少药物副作用，提高手术的安全性和患者舒适度。

综上所述，单侧腰麻复合硬膜外麻醉在老年下肢骨折患者中具有显著优势，能有效维持术中血流动力学稳定，减少麻醉药物用量，缩短麻醉相关时间，降低术后并发症风险，值得在临床中推广应用。然而，本研究也存在一定局限性，如样本量较小、随访时间较短等，未来还需开展更多大规模、多中心的研究进一步验证其效果和安全性。

参考文献

[1]王永明,赵俊琴,仲维维.腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者术后镇痛的影响效果分析[J].系统医学,2024,9(12):51-53,61.

[2]孔德华,方园,侯慧洁.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对下肢骨折患者呼吸功能及血流动力学的影响[J].黑龙江医药科学,2024,47(2):113-115.

[3]薛泽辉,陈新勇.单侧腰麻复合硬膜外麻醉对老年下肢骨折患者围手术期血流动力学及循环功能的影响[J].现代医学与健康研究（电子版）,2023,7(21):56-58.

[4]何小静,龚金涛.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果对比[J].基层医学论坛,2023,27(8):56-58.

[5]杨昌雄,张合茂,王超,等.腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折患者术后镇痛及凝血功能的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(14):3401-3404.