右美托咪啶复合布托啡诺在椎管内麻醉中的临床效果

【摘要】目的：分析在椎管内麻醉中使用右美手咪定复合布托啡诺的临床效果。方法：抽取2023年1月-2024年1月期间在我院接受手术治疗的患者60例，手术麻醉方案均为椎管内麻醉，以随机信封法分组，仅经静脉泵注右美托咪定的30例患者为对照组，在此基础上复合布托啡诺的30例患者为观察组，对比不同时间节点（麻醉前、给药后10min、30min、60min和术毕时）心率、平均动脉压、血氧饱和度、镇静评分（Ramesay镇静量表）、镇痛评分[视觉模拟量表（VAS）]。结果：（1）给药后30min及60min，观察组心率及平均动脉压均低于对照组（P＜0.05）；其余时间节点上述指标对比均无明显差异P＞0.05）；两组血氧饱和度在各个时间节点对比均无明显差异P＞0.05）；（2）给药后30min及60min，观察组Ramesay评分均高于对照组，VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；其余时间节点两组Ramesay评分及VAS评分对比均无明显差异（P＞0.05）。结论：行椎管麻醉时，使用右美托咪定复合布托啡诺的镇痛镇静效果理想。

【关键词】右美托咪定；布托啡诺；椎管内麻醉

为了保障手术患者的手术能够顺利开展，在手术期间必须为患者进行有效的麻醉，以减轻手术对患者机体造成的不良刺激。当前，手术中可采取的麻醉方案有很多种，其中，椎管内麻醉方案的应用率较高，它是一种局麻方案，术中患者处于完全清醒状态，麻醉效果确切[1]。但是，临床实践发现，此麻醉方案对缓解术中内脏牵拉反应以及患者的紧张情绪方面效果并不理想，进而也在一定程度上增加了患者的手术应激反应，严重时还可对患者的身体健康造成不良影响，甚至部分患者会产生创伤后应激障碍。相关研究称，心理应激会增加术后并发感染的风险，同时对手术切口的早期愈合也可造成不利影响。椎管内麻醉的麻醉程度较低，对患者血流动力学指标不会产生严重影响，具有较高的安全性[2]。但是，患者在清醒状态下接受手术治疗难免会产生紧张情绪，因此对其心理状态的影响较大，强烈的心理波动还可引起身体出现各种反应，在此种情况下即会对血流动力学指标造成影响。可见，对于手术患者而言，单纯进行椎管内麻醉时所面临的风险性较大，因此在麻醉期间有必要配合镇静干预以使患者身心均处于平稳状态，以确保手术顺利实施[3]。为此，本次研究抽取2023年1月-2024年1月期间在我院接受手术治疗的患者60例作为研究对象，目的即在于分析右美托咪定复合布托啡诺在椎管内麻醉中的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2023年1月-2024年1月，共纳入研究对象60例，纳入标准：①自愿入给并签署同意书；②ASA分级：I-Ⅱ级；③均接受手术治疗，麻醉方案均为椎管内麻醉。排除标准：①有手术禁忌证者；②有麻醉剂使用禁忌证者；③有酗酒或药物滥用史者。以随机信封法分组，对照组（n=30），男：16例，女：14例，35-69岁，平均（52.27±8.21）岁；观察组（n=30），男：17例，女：13例，35-70岁，平均（52.84±8.36）岁；两组一般资料具有可比性（P＞0.05）；研究符合赫尔辛基宣言。

1.2方法

对照组：于L3-4间隙行腰硬联合麻醉，于蛛网膜下腔注射2-3mL罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，H20133178），麻醉平面固定后泵注右美托咪啶（江苏恩华药业股份有限公司，H20110086，稀释成4μg/mL），每小时泵注量：0.6μg/kg，10min后调整泵注速度为0.4μg/（kg·h），手毕前10min停止给药。观察组：复合静脉注射布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20020454）1mg后再经静脉泵注右美托咪啶，初始速度：0.4μg/（kg·h），10min后调整为：0.2μg/（kg·h），于术毕前10min停药。

1.3观察指标

1.3.1对比不同时间节点心率、平均动脉压及血氧饱和度。分别于麻醉前、给药后10min、30min、60min和术毕时对上述指标进行测量。

1.3.2对比不同时间节点镇静镇痛评分。分别于麻醉前、给药后10min、30min、60min和术毕时对Ramesay评分及VAS评分进行评价；Ramesay评分范围：1-6分；1分：烦燥不安；2分：安静合作且定向准确；3分：对指令有反应；4分：轻叩眉间时马上有反应；5分：轻叩眉间时反应较迟钝；6分，完全入睡，对刺激无任何反应。VAS评分范围：0-10分，0分：无痛；1-4分：轻度疼痛；5-9分：中度疼痛；10分：剧痛。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，计数资料用n（%）描述，计量资料用()描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比不同时间节点心率、平均动脉压及血氧饱和度

给药后30min及60min时，观察组心率及平均动脉压均低于对照组（P＜0.05），其余各时间节点，两组心率及平均动脉压对比均无明显差异（P＞0.05）；两组各个时间节点血氧饱和度对比均无明显差异（P＞0.05）；见表1：

表1：对比不同时间节点心率、平均动脉压及血氧饱和度[()，n=30]

2.2对比不同时间节点镇静镇痛评分

给药后30min及60min，观察组Ramsay评分均高于对照组，VAS评分均低于对照组（P＜0.05），其余时间节点，两组Ramsay及VAS评分对比均无明显差异（P＞0.05）；见表2：

表2：对比不同时间节点镇静镇痛评分[()，n=30]

3讨论

麻醉是手术患者不可或缺的重要一环，通过麻醉可减少患者因手术产生的不良反应，并且能够更好的配合完成手术。近年来，随着我国医学技术的快速发展，麻醉技术也得到了显著提升，同时，也有更多的麻醉方案涌现并应用于临床，其中，使用率较高的一种方案即是椎管内麻醉，此麻醉方案麻醉效果确切，但是，在整手术过程中，患者均处于完全清醒的状态，出于对手术的恐惧以及对手术治疗效果的担忧等原因，导致患者会产生较强的心理应激反应，进而会引上进心身体各项指标产生较大波动；此外，术中牵拉等操作也会引起患者出现恶心呕吐等不良反应；这些都会对手术的顺利实施造成不利影响[4]。因此可见，术中单纯采取椎管内麻醉存在一些不足之处，为此，研究人员认为，需要在术中配合使用镇静镇痛类药物以获得更为理想的效果[5]。

右美托咪定是一种高选择性ɑ2肾上腺素受体激动剂，镇静镇痛效果确切，且可抑制交感神经活性，患者在用药期间也不会出现明显的呼吸抑制，在ICU镇静及辅助麻醉中的应用率较高[6]。且用药期间，可随时将处于深度镇静的患者唤醒，对于清醒的患者镇静效果更佳。在椎管内麻醉中使用此药可获得一定的效果，但临床实践发现单独应用此药时仍达不到预期的效果，因此需复合其他药物以进一步提升镇静镇痛效果。本次研究中，对观察组患者采取了右美托咪啶复合布托啡诺的方案并获得了更为理想的镇痛镇静效果，这与既往研究结果比较一致[7-8]，分析原因：布托啡诺是临床常用药，用药后可激动К受体并提显镇痛效果，此药还具有较高的安全性，用药后对呼吸系统的影响极低；除了具有较好的镇痛作用以外，还可发挥显著的镇静作用；用药后，对u受体还具有部分激动的效果，而且，几乎无药物依赖性，也不会引起患者出现焦虑、烦燥不安等不适症状[9]。相关研究还证实，此药对呼吸系统具有一定的保护作用，且对胃肠道活动及平滑股痉挛的影响较小，因此，即便是身体状况较差的患者也可使用此药[10]。本次研究不足之处在于纳入的研究对象数量较少，接下来将进一步扩大样本量以期为右美托咪啶复合布托啡诺用于椎管内麻醉中的有效性提供更多的数据支持。

综上可见，右美托咪定复合布托咪诺用于椎管内麻醉时可显著提升镇痛镇静效果。

参考文献

[1]张玉姣,陈永智.布托啡诺复合右美托咪定用于下肢神经阻滞麻醉的效果[J].当代医药论丛,2024,22(8):95-98.

[2]王婷.布托啡诺复合右美托咪定在下肢神经阻滞麻醉中的临床应用效果分析[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(2):159-162.

[3]刘艳芳. 右美托咪啶复合布托啡诺在椎管内麻醉中的临床效果探究[J]. 自我保健,2023(15):115-116.

[4]姜红梅,王海涛.布托啡诺复合右美托咪定用于下肢神经阻滞麻醉的临床效果观察[J].中国实用医药,2024,19(4):137-140.

[5]周婷,葛龙,崔一阳,薛建军.不同镇痛方法用于髋部或股骨干骨折患者椎管内麻醉摆放体位时镇痛效果的网状Meta分析[J].临床麻醉学杂志,2024,40(1):65-72.

[6]徐天.右美托咪啶辅助椎管内麻醉的临床效果分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(1):91-94.

[7]李文政,付晓.右美托咪定叠加咪达唑仑对椎管内麻醉下老年患者术中镇静及术后睡眠质量的影响[J].系统医学,2024,9(6):47-50.

[8]谢荣裕,陈建军,张娟,等.右美托咪定,丙泊酚联合酒石酸布托啡诺对重症患者镇静镇痛效果及血流动力学的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(8):973-976.

[9]田利川,王圣华,李亚华,等.右美托咪定复合酒石酸布托啡话联合硬膜外镇痛用于产妇分娩镇痛的效果[J].宁夏医科大学学报,2022,44(9):927-931,936.

[10]陈向芸,韩雪萍，陈淼.布托啡诺复合右美托咪定用于局麻肝脏射频消融术病人镇痛镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2020,(5):633-634.