化疗患者静脉治疗中的护理管理对静脉炎发生率的影响研究

【摘要】目的  分析护理管理在化疗患者静脉治疗中应用对静脉炎发生率的影响。方法 我院将纳入的80例患者，时间为2023年7月到2024年7月，以不同干预方法分为对照组（40例，常规护理干预）、观察组（40例，针对性护理管理），评估两组护理管理的效果。结果 静脉炎发生率对比，观察组（2.50%）低于对照组（15.00），（P<0.05）；与观察组（95.00%）比较，对照组满意度更低（80.00%），（P<0.05）；护理后，观察组疼痛评分低于对照组，健康知识掌握度高于对照组，（P<0.05）。结论 对进行静脉治疗的化疗患者，进行针对性的护理管理，能够减轻疼痛评分，提高患者的健康知识掌握水平，降低静脉炎的发生率，进而提供他们对临床护理的满意度。

【关键词】 化疗；静脉治疗；护理管理；静脉炎

化疗是当前临床治疗肿瘤类疾病最常用的疗法之一，但对于长时间输液的患者，如何选择合适的静脉通道是十分关键的[1]。静脉治疗是最常见且最直接有效的一种疗法，是化疗中最常见的给药方式，但在具体的治疗中，患者可能会出现一些常见的不良后果，如静脉炎等。在化疗患者的静脉输液中，静脉炎是由多种原因引起的，以静脉局部疼痛、红肿或条索状或硬化等炎症反应变化为特征，这不仅会导致患者的经济负担加重，而且还会增加静脉穿刺的难度，降低患者对临床工作的满意度，还会带来潜在的医疗纠纷[2]。为了降低静脉炎的发病率，保证静脉治疗患者的安全性，更好地提高医疗服务水平，此次实验选择80例正在进行静脉治疗的化疗患者，开展了相关研究，希望能够在减少不良事件发生的同时，为患者提供高质量的医疗服务。

1  资料和方法

1.1一般资料

2023年7月到2024年7月，我院从中抽取80例静脉治疗患者（化疗）作为此次实验对象。入选标准：（1）所有患者均同意参与此次研究，并且签署了知情同意书；（2）所穿刺的位置在上肢静脉；（3）具有完善的临床资料。排除条件：（1）原有的静脉出现损伤；（2）患者在治疗中已经出现了静脉炎情况；（3）不配合治疗与护理的患者。

40例对照组患者中，男与女比例为19:21；年龄56-80岁，平均年龄（66.41±3.62）岁。观察组40例患者中，男22例，女18例，年龄区间55-80岁，平均年龄（66.88±3.48）岁。比较分析上述资料信息，无统计学意义，（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对此组患者进行常规干预，静脉治疗前，要先检查患者的血管，然后再选择合适的静脉，选用弹性好，回流通畅，外横颈粗直，远离关节、神经等部位的血管，这样才能方便地进行观察和穿刺。要做到严格的消毒，要做到无菌，尽可能第一次就能完成，不能重复穿刺。需要注意的是，在使用过高浓度或者是有刺激性的药品之前，要先将其稀释，避免对周围的皮肤造成刺激。

1.2.2观察组

对患者实施针对性护理管理措施：首先通过查阅相关文献，结合《静脉输液治疗手册》《国家健康产业标准》《静脉治疗护理技术操作规范》[3]等，寻找引起静脉炎的主要因素。其次，需要归纳出了引起静脉炎的相关因素，主要包括以下几种：护士对相同部位反复穿刺，固定不牢固，造成针对血管壁的损伤；静脉治疗时，静脉注射 pH值偏高或偏少；在进行输液等相关操作时，没有严格按照灭菌标准完成相关操作。最后，制定护理目标与方案，以减少静脉炎，提高患者对疾病的认识为目的。在此基础上，结合各部门的具体状况和专家们的建议，通过查阅有关的文献资料，确定可能诱发静脉炎的风险因子，从而有针对性地采取相应的干预措施。针对性护理措施的实施：

（1）健康宣教：将静脉炎防护的知识传授给患者，在化疗与静脉治疗前，通过 PPT将化疗过程、可能发生的不良事件、发生静脉炎的病因和防治办法等内容展示给患者，并告诉其正确的姿势，要尽量不要用力排便或咳嗽，并且穿刺侧肢不要提重物，也不要剧烈活动。同时要让患者养成良好的个人卫生习惯，要穿宽松的棉质衣服，放置导管的侧肢要尽量不要受到重压或负重，还要尽量不要进行弯曲、旋转、外展等运动。此外，在进行日常的认知训练之前，要在前一天对患者的健康知识掌握情况，进行评价，针对他们的不足之处，重新进行解释，并对他们所出现的心理问题，进行及时解答。

（2）湿热敷：患者在静脉治疗的12小时后，可以进行湿式热敷，促进局部血流和毛细血管的扩大。把清洁的布巾浸泡在45-50度的热水里，然后用手拧干，直到不会滴出水为止。将温热的毛巾平铺在穿刺点上面2厘米的三角肌中间，等毛巾变干后，可再次进行1次浸润处理，每次30分钟，每天两次。

（3）加强对护理人员的培训，确保其对各项静脉治疗操作的规范化管理，提高护士对静脉穿刺技术的掌握，以防止出现静脉炎。在实施静脉输注之前，应对患者周围的血管情况进行全面评价，正确选用静脉和留置针，并对静脉进行静脉穿刺。要注意做好手部卫生和无菌的工作，防止反复穿刺。按照药品的特性，对输液材料进行挑选，并参考患者所用的药品使用说明书。如，兰索拉唑注射液容易生成沉淀物，造成小血管栓塞，引发血栓性静脉炎，所以需要提前进行精确过滤，因为这种新型的输液材料能够对溶液中90%的不溶性颗粒进行高效的过滤，是一种较好的材料。

（4）强化巡查力度：观察输液穿刺点和周边皮肤，询问患者穿刺皮肤周边的情况，如果输液部位出现红肿、渗漏、疼痛等症状，要及时处理。同时，还要做好轮班工作，特别是对于使用了静脉留置针的患者，一定要注意观察留置的时间（72～96小时），观察是否有红肿和疼痛，敷料有没有渗血、渗液和脱落等现象，如果出现上述不良情况，要及时将留置针拔出来，并进行局部消毒。除此之外，还可以涂抹喜疗妥或中药金黄散、硫酸镁湿热敷等药物，避免静脉感染的蔓延。另外，对于由于改变输液材料而导致耗材成本上升的问题，也要向当地的医保部门进行说明，并且要求给予患者适当的补偿，这样可以降低患者的经济压力，提高其对临床服务的满意度。

（5）功能锻炼：定期进行科学的功能锻炼，对静脉炎的预防和控制有很好的效果，可以叮嘱患者每天坚持做穿刺侧的手指伸屈，上肢的抬高，手腕的旋转，握拳的练习，一次10～15分钟；要对他们进行正确的体位指导，让他们知道要保持锻炼的好处，并且要结合他们的体质情况，进行适量的运动，如散步，打太极等。

1.3观察指标

1.3.1对干预后两组的静脉炎具体发生情况进行评估。

1.3.2此次满意度以NSNS问卷进行评价[4]，满足100分，分为非常满意度（≥80分）、基本满意度（60～79分）以及不满意度（＜60分）。总满意度=非常满意率+基本满意率

1.3.3 疼痛程度与健康知识掌握度分析：以我院自制的调查量表，对此次护理前后的健康知识掌握情况评估，分数0～100分，分数与患者的知识掌握程度为正比。疼痛情况选择VAS量表分析[5]，10分为满分，所获取的分数越高，疼痛越严重。

 1.4 统计学分析

数据应用SPSS25.0 软件处理，计数资料，以百分数描述，选择  检验；计量数据，用（±s）表达，t 检验。P＜0.05时，差异有意义。

2  结果

2.1比较两组的静脉炎发生率

与对照组的15.00%比较，观察组在护理后的静脉炎发生率只有2.50%，差异明显，（P<0.05）。

表 1 两组的静脉炎发生率对比[n(%)]

2.2两组护理满意度对比

对照组与观察组患者对此次护理的总满意度，分别为80.00%、95.00%，差异有意义，（P<0.05）

表2两组满意度比较 [n（%）]

2.3对比两组疼痛程度与健康知识掌握度

经干预，两组的VAS评分降低，健康知识掌握度情况也明显改善，组间差异明显，（P<0.05）。

表3 两组疼痛程度与健康知识掌握度比对 [n（±s）]

3  讨论

静脉炎（ phlebitis）是癌症患者在治疗过程中最常见的一种并发症，其发生与患者对静脉的保护及护理不当等多种因素密切相关。静脉炎发病机理比较复杂，以往的临床工作中，对此并发症的防治主要集中在静脉穿刺的质量控制和高渗型药物的质量控制上[6]。然而，在具体的临床工作中却发现，患者在使用常规的输液时，仍有发生静脉炎的危险。静脉炎的发病危险从留置静脉导管开始，一直到输液结束。研究显示，在化疗患者在静脉治疗的过程中，适当的护理干预可以减少静脉炎等不良事件的发生，运用针对性护理，确保穿刺的准确性，进而减少静脉炎的发生。针对性护理管理在实施中，可以结合患者的具体情况，可以确定后续的护理方向和具体内容，以提高护理的针对性和效果[7]。针对癌症化疗患者对静脉防护的认识不足，以综合的方式开展相关的知识教育，加深他们对静脉炎的认识，增强他们对此并发症的自我保护意识。如，此次研究中的湿式热敷干预，可以提高局部血液流量，减少对局部的组织及血管的刺激性。同时，通过对患者进行康复锻炼，可以提高其自身的免疫力，改善上肢微循环情况，进而防止静脉炎的发生[8]。

本次研究结果发现，观察组的静脉炎发病率，明显低于对照组，（P<0.05）。原因分析：针对性护理管理要求护士在穿刺之前充分评价患者的血管，尽量选用粗直、弹性好、与关节距离较远的血管，这样可以减少静脉炎的发生。通四海，根据血管状况，分层护理，如对高危血管（如细小、弯曲等），应注意术后的动态监测与监护，能有效降低静脉炎的发生率。与对照组比较，观察组患者的疼痛评分更低，健康知识掌握情况与护理满意度更优，（P<0.05）。这表明，以上的护理方法可以提高患者的健康水平，减轻穿刺中的疼痛程度，让其舒适度得到提高。通过对患者进行健康教育，使其积极主动地参与到护理工作中来，增强其自我照顾能力，对减少静脉炎发病率具有重要意义[9]。与普通的护理模式比较，针对性护理管理措施在实施中，还能够引导医护工作者持续地进行学习，并学会如何去剖析问题产生的根源，从而实现护士科学研究的提升，以及对护士自身的专业知识进行更新[10]。与此同时，还要学习如何将研究的成果运用到临床工作中去，这样才能制定出科学合理的护理方案和措施，才能让护理的品质得到更好的提升，才能更好地防止和减少护理中的不良事件，提升患者的满意度。

综上，将护理管理措施应用到化疗患者的静脉治疗中，不仅可以减少静脉炎的发生，还可以缓解疼痛情况，加强患者对静脉炎等方面知识的认识，从而进一步提高其对临床护理的满意度，值得推广。

参考文献

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