拔牙位点保存技术在口腔种植临床中的效果分析与探究

摘要：目的：分析与探究拔牙位点保存技术在口腔种植临床中的效果。方法：回顾2023年1月-2023年12月本院行口腔种植治疗的患者80例展开研究。以数字法分组，对照组实施常规疗法；观察组实施拔牙位点保存技术治疗，对比两组40例患者治疗前后的牙槽骨宽度、高度差；对比两组牙槽骨吸收量、美学效果评分下的口腔修复效果；统计两组治疗成功率及修复满意率。结果：治疗前两组牙槽骨宽度、高度无对比差异，治疗后观察组的差值偏小，对照组差值偏大，两组均有所降低。观察组的牙槽骨吸收量偏低、美学效果评分偏高。观察组39例患者口腔种植成功，占比为97.5%＞对照组34例患者口腔种植成功，占比为85%。观察组满意27例，占比67.5%＞对照组满意25例，占比62.5%。（P<0.05）。结论：拔牙位点保存技术在口腔种植临床中的效果理想，有利于改善牙槽骨宽度与高度，口腔修复效果好，修复后面部美观度高，整体治疗成功率高，可作为口腔种植推广技术。

关键词：拔牙位点保存技术；口腔种植；牙槽骨

口腔种植要求植入区牙槽骨的三维方向具有足够的骨量，缺失牙齿后，牙槽骨的正常性生理性刺激随之消失，剩余牙槽嵴将发生不可逆的吸收，表现为牙槽嵴高度、宽度降低，对口腔科选择种植体以及修复的效果均有影响。临床研究证实，解剖学、修复性、代谢性、功能性因素是导致剩余牙槽嵴吸收的条件[1-2]。拔牙后牙槽嵴形态会因为拔牙窝骨壁成骨细胞、破骨细胞的骨改建而改变。口腔科种植修复想要达到理想效果，需重点关注骨高度、骨宽度、骨量、骨密度的指数[3-4]。本研究分别采取常规（传统）治疗方法与拔牙位点保存技术作对比，传统形式因骨高度和宽度不足需植骨，操作期间修复的周期较长，患者的经济负担有所增加。若是在拔牙后实施牙槽嵴和位点保存则不需植骨且修复的效果会更好。拔牙位点保存技术，也就是在拔牙当即或者拔牙后，采取相应措施降低牙槽嵴吸收，使得种植修复时具备骨量充足、骨质达标的前提优势[5]。目前口腔科在广义上，将减缓牙槽嵴吸收的治疗方式统称为拔牙位点保存技术，本文展开临床患者情况调查分析，汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾2023年1月-2023年12月本院行口腔种植治疗的患者80例展开研究。以数字法分组，对照组性别男19例、性别女21例，年龄21-56（32.26±5.28）岁；观察组性别男28例、性别女12例，年龄20-57（34.26±6.15）岁。患者性别、年龄、病程无对比意义P>0.05。

纳入条件：单个牙齿缺失/多个连续牙齿缺失；足够的牙槽骨密度和健康的牙周组织；无过敏史；无重大手术史；无凝血功能障碍[6]。

排除条件：完全无牙口腔；长期佩戴活动义齿；牙槽骨吸收特别严重；无咀嚼/吞咽功能；严重内分泌代谢障碍；血液系统疾病；系统性免疫性疾病；妊娠期。

1.2方法

对照组实施常规疗法：无菌消毒铺巾，于拔牙窝点局部浸润麻醉，待麻醉起效，分离牙龈拔除缺损牙齿，以牙周膜环切刀切断牙周膜。通过分根法将压根拔除。操作中不触及口腔软组织、颊旁牙槽骨。刮除拔牙牙窝肉芽组织、根尖囊肿。完成后以生理盐水冲洗，按压无菌棉球止血[7-8]。

观察组实施拔牙位点保存技术治疗：

结合上述常规操作分离牙龈后，以微创牙挺、拔牙钳将缺损牙齿拔出，精准对准患牙预防骨折。搔刮拔牙窝实施清创，将其中病变组织（囊肿、肉芽）取出，

搔刮拔牙窝骨壁形成新鲜出血并结合上述形式以生理盐水反复冲洗。

植人骨替代材料包括：拔牙窝根方二分之一处植入 DBBM（脱蛋白牛骨基质）,冠方二分之一处植入Collagen（可吸收的天然骨基质和Ⅰ型胶原蛋白）。材料与牙槽窝龈缘平齐[9]。

采取移植腭黏膜瓣、移植其他部位的软组织、移植胶原材料的形式封闭拔牙窝。隔离牙槽窝的骨再生内环境、口腔外环境。治疗后可给予抗炎药。

1.3观察指标

对比两组40例患者治疗前后的牙槽骨宽度、高度差。容纳植体的指标为：宽度＞3.2-3.8mm,高度＞6-8mm。

对比两组牙槽骨吸收量、美学效果评分下的口腔修复效果。牙槽嵴顶到釉牙骨质间的距离≈1-2mm，＞2mm视为牙槽骨吸收，牙槽骨吸收量大会导致硬组织支撑缺失，牙齿松动、移位、牙龈退缩、牙根暴露、根折[10]。美学效果评分评估指标包括根面覆盖美学评分(root coverage esthetic score,RES)和黏膜瘢痕指数（mucosal scarring index，MSI）。其中RES包括龈缘位置（GM）、龈缘外形（GM shape）、角化牙龈（KG）的宽度和高度、以及牙颈部的轮廓。MSI包括色泽、高度、硬度和疼痛程度。评估旨在客观化美学认知，体现术后美学效果。

统计两组治疗成功率及修复满意率。成功为疗效好，判定标准为：不存在明显的水平向/垂直向牙槽嵴吸收，牙槽嵴高度/宽度有所改善。牙槽窝的新生骨密度＞自然愈合的牙槽窝。改善和维持附着龈的质量。龈乳头和膜龈联合的位置不变。满意率以调查问卷的形式统计，患者评分＞80分视为满意，统计两组感到满意的比率。

1.4统计学处理

以SPSS 25.0统计学软件处理数据,%表示占比、X2检验处理计数资料，用`x±s表示平均数，t检验处理计量资料，P<0.05说明有统计学意义。

2.结果

治疗前两组牙槽骨宽度、高度无对比差异，治疗后观察组的差值偏小，对照组差值偏大，两组均有所降低，P<0.05。见表1。

表1 两组口腔种植前后牙槽骨变化对比

观察组的牙槽骨吸收量偏低、美学效果评分偏高，P<0.05。见表2。

表2 两组口腔种植修复效果对比

观察组39例患者口腔种植成功，占比为97.5%，1例患者未种植成功，失败率为2.5%；对照组34例患者口腔种植成功，占比为85%，6例患者未种植成功，失败率为15%。P<0.05。见表3。

表3 两组患者种植成功率对比

观察组满意27例，占比67.5%；较为满意12例，占比30%；不满意1例占比2.5%；对照组满意25例，占比62.5%；较为满意9例，占比22.5%；不满意6例占比15%；P<0.05。见表4。

表4 两组口腔种植满意率对比

3.讨论

口腔种植重点解决牙齿缺失问题，通过使种植体获得了长期、稳定的骨结合，进而修复牙齿功能。随着时代发展，口腔种植技术已经不单单看重种植成功率，同时也关注美观度。拔牙窝愈合后牙槽嵴和牙龈乳头的生理学位置变化催生了诸多具有口腔种植美学的技术形式，拔牙位点保存技术为之一。

正式因为传统的治疗形式，骨吸收量较多，牙槽骨量流失严重而难以达到预想的效果，因此拔牙位点保存技术因有效降低牙槽骨吸收量，降低种植前后的牙槽骨宽度、高度差而得以推广。牙槽嵴支撑并维持着龈乳头、龈缘位置，传统拔牙方案下，牙槽嵴吸收、高度降低而导致龈乳头、龈缘退缩，引起相邻修复体或修复体与牙齿间的“黑三角”，不仅影响龈缘与天然牙列的协调性，也极为不美观，患者接受度不高[11]。为了重建吸收的邻面牙槽嵴高度，维持原有的牙槽突高度、宽度，使得口腔种植具有美观修复性，拔牙位点保存技术的优势就此显现。

本研究证实，拔牙位点保存技术在口腔种植中具有较高的临床价值。以传统治疗形式与拔牙位点保存技术展开口腔种植效果对比：治疗前两组牙槽骨宽度、高度无对比差异，治疗后两组牙槽骨宽度、高度均受到影响有所降低，但观察组从宽度11mm、高度12mm将至宽度11mm、高度11mm，改变微小；而对照组将至宽度9mm、高度9mm，有明显的改变。表明拔牙位点保存技术对牙槽骨的刺激可忽略不计，更具功能性价值。两组牙槽骨吸收量对比中，观察组的吸收量为0.71mm，对照组则为1.52mm，吸收量明显升高。美学效果总评分中，观察组评分接近于理想值为95分，对照组评分高于及格值79分，但远不及理想标准。表明拔牙位点保存技术具有减少牙槽骨吸收量的安全价值，同时具备较高的美观效应。两组种植成功率与满意率对比中，观察组的成功率为97.5%＞对照组的85%，满意率为67.5%＞对照组的62.5%。成功率与患者满意率之间有直接的关联，且成功率又与牙槽骨宽度、高度以及牙槽骨吸收量、美学效果评分相关。

拔牙位点保存技术提前于骨吸收，在拔牙同期或者随后实施拔牙窝保护性干预，可减少牙槽窝愈合过程牙槽嵴的骨吸收，预防龈缘萎缩等风险，其治疗目标不单是保存牙槽嵴，同时也倾向于改善软组织的形态。

理论上，拔牙位点保存技术适用于非急性或非化脓性感染的所有拔牙位点，通常建议拔牙位点存在骨缺损、慢性感染，即刻种植存在骨再生风险、严重牙槽嵴吸收风险者谨慎治疗[12]。

总而言之，拔牙位点保存技术有利于保证牙槽嵴的血供，最大程度的减小对牙龈的损伤，术式相对简单，美观度较高，恢复期短，患者易于接受。目前拔牙位点保存技术的实施必要性得到口腔种植的认同，但相关技术保准以及材料的应用尚无统一定论，仍需不断的临床试验探究。

参考文献：

[1]王雷.拔牙位点保存技术在口腔种植临床中的效果分析与探究[J].婚育与健康, 2023(7):58-60.

[2]程桂永.拔牙位点保存技术在口腔种植患者中的应用效果分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2023(4):4.

[3]李荣昕.拔牙位点保存技术在口腔种植临床的应用价值分析[J].中国科技期刊数据库 医药, 2023(2):4.

[4]危伊萍,徐涛,胡文杰,等.重度牙周炎磨牙拔牙同期微翻瓣牙槽嵴保存术后种植修复效果的前瞻性队列研究[J].中华口腔医学杂志, 2024, 59(4):318-325.

[5]俎威,陈乃麟,王瑞梅.未脱矿自体牙本质颗粒在牙槽嵴轮廓恢复中的临床应用研究[J].赤峰学院学报:自然科学版, 2022, 38(8):3.

[6]魏士刚,刘纪雷,董冠华.拔牙位点保存技术在口腔种植中的应用价值[J].临床医学, 2023(11):35-37.

[7]李绍辉.拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者牙槽骨骨量及牙槽美学效果的影响[J].中国实用医药, 2023, 18(6):67-69.

[8]谭忠吉.拔牙位点保存技术在口腔种植临床的应用效果分析[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生, 2022(3):3.

[9]许永华,刘晓平.拔牙位点保存技术在口腔种植临床中的应用效果观察[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(1):4.

[10]厉爱芳,金晓波.探究在口腔种植患者中采取拔牙位点保存技术的美学效果[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生, 2022(8):3.

[11]姜鑫,齐全胜,肖宏亮.分析拔牙位点保存技术在口腔种植修复中的应用价值[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2022(7):186-188.

[12]李军红,高龙娇,林祥斌,王烊,张敏怡.微创拔牙联合位点保存技术在口腔后牙种植修复中的效果[J].全科口腔医学电子杂志, 2022(1):20-23.