超声引导下细针穿刺活检联合TI-RADS诊断甲状腺结节良恶性的效能分析

【摘要】目的：探究超声引导下细针穿刺活检联合TI-RADS诊断甲状腺结节良恶性的效能。方法：选择我院在2024年1月份至2024年12月份收治的100例患者进行研究，所有患者均进行了超声TI-RAIDS分级和超声引导下细针穿刺活检，以术后大体病理结果为金标准，分析两种检查 方法及联合检查诊断甲状腺结节、良恶性、效能。结果：联合诊断的诊断效能相对更佳，在良恶性诊断的准确率上更高，P<0.05。结论：对甲状腺结节患者提供超声引导下细针穿刺活检联合TI-RASDS诊断的准确率更高，具有较高的诊断效能，值得在临床进一步推广实施。

【关键词】超声引导；细针穿刺活检；TI-RADS诊断；甲状腺结节；良恶性；效能分析；

甲状腺结节作为一种常见疾病，其中90%-95%为良性，恶性占比5%。甲状腺恶性肿瘤的占比相对较低，但治疗方法和良性结节存在差异，对于性质无法确定的甲状腺结节，医师多面临着手术切除或者随访切除的选择，完善术前鉴别结节的良恶性，给予合理的治疗方案，避免过度诊断作为当前关注的重点，高分辨率超声是甲状腺疾病早期诊断、病程随访和预后评估的重要方案，但诊断的客观性不强[1]。基于甲状腺结节的五大恶性特征，通守简化版的TR-RADS分类，为结节的性质判断提供了有利的依据，但甲状腺结节的组织结构相对 较为复杂，良数珠珊瑚属性病灶的超声征象易出现重叠的症状，故单纯依据TI-RADS分类无法完成正确的诊断。超声引导下穿刺活检，将甲状腺结节的诊断从影像学层面上升到了病理学的层面，提升了诊断的准确性。依据穿刺针的直径，包括超声引导下粗针穿刺活检和超声引导下细针穿刺活检，两种检查方式选择细针穿刺活检的安全性相对更高，对患者造成的创伤相对更小，具有较高的可控性，作为术前诊断的金标准。但存在局限性，会受到窗刺技术、涂片技术、制片技术和病理医师诊断水平影响，导致结果存在差异。本文不超声引导下细针穿刺活检联合TI-RADS诊断甲状腺结节良恶性效能进行讨论，现报道如下

1 资料与方法

1.1一般资料 

本文选取了100例患者参与本次的研究，时间范围2024年1月份至2024年12月份，均分成对照组和实验组，每组50例患者，对照组年龄在34-68岁之间，平均年龄49.52±4.87岁，女性患者29例，男性患者21例，实验组患者年龄在35-67岁，平均年龄48.31±2.31岁，女性患者28例，男性患者22例，汇总患者的具体信息，显示结果P＞0.05，可以进行研究。

纳入标准：具备超声引导下细针穿刺活检适应症；术前为患者提供TI-RADS和细针穿刺活检甲状腺结节；术后组织学病理诊断明确的患者；

排除标准：甲状腺疾病、内外科治疗病史的患者；凝血功能障碍及精神疾病的患者；

1.2方法 

选择PHILIPS  EPIQ7C型超声诊断仪，高频线阵探头，频率在5-12MHz。超声检查时，患者行仰卧位，头颈部充分暴露，为患者甲状腺双叶和峡部提供多角度、多方位的扫查，记录结节生长的位置、大小、生长方位、边缘、内部结构，回声特征等。完善甲状腺结节超声分级，I级为无结节，恶性率为0；2级为-1分，良性恶心可能在2%以下；4a级为1分，低度可疑恶性，恶性可能在2%-10%；4b级为2分，低度可疑恶性，恶性的可能在10%-50%；4c为3-4分，高度可疑恶性，恶性可能在50%以上，但90%以下；5级为五分，恶性可能在90%以上；6级，活检病理证实为恶性[2]。

细针穿刺活检，常规消毒铺巾，记录结节所在的位置，周围重要血管和脏器的关系，确定穿刺路径，依据超声引导下选择细胞学穿刺针刺入到甲状腺结节内部，对病灶部位进行多点位抽插提拉穿刺，取取抽吸物立刻涂片2-6张，选择浓度为95%的乙醇进行固定后送检，穿刺完成后持续压迫针道15-20分钟，确保无活动性出血后完成检查[3]。

1.3观察指标

分析诊断的准确率、阳性预测值、阴性预测值，判断良恶性诊断效果；

1.4统计学方法

本次计数用n%表示，检验通过X² 。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 ，符合统计学研究。

2  结果

2.1TI-RADS阳性病理阳性预测值81.43%；阴性预测值为68.29%，准确率为85.00%；

穿刺活检阳性预测值为79.66%；阴性预测值为77.36%；准确率88.00%；联合检查阳性测预测值为82.08%；阴性预测值为73.33%；准确率为85.00%；联合检测的阳性率更高，p<0.05.

2.2 100例患者当中，良性结节甲状腺肿为28例；甲状腺滤泡性腺瘤为7例；桥本氏甲状腺为5例；恶性结节中甲状腺乳头状癌为30例；甲状腺微小乳头状癌为24例，髓样癌4例；淋巴瘤1例；TI-RADS、超声引导下细针穿刺活检与联合检测的诊断的AUC分别为83%；91%；96%，联合诊断的准确率更高，p<0.05。

3  讨论

甲状腺结节是指被影像学发现能与周围正常甲状腺组织区别的占位病变，我国甲状腺组织结节的发病率呈现上升的趋势，成年人甲状腺结节的发病率在20.43%，超声作为诊断甲状腺结节性质的重要方法，但仍存在一定的不足之处，TI-RADS分类，对甲状腺结节的超声报告进行有效的规范。甲状腺超声图像相对更为复杂，部分良恶性图像特征易出现重叠的状态，依据TI-RADS4a类结节准确率逐渐得到提升[4-5]。

常规的超声检查，甲状腺结节的结构相对较为特殊，而且超声图像相对较为复杂，无法有效的判断结节的良恶性，误诊率相对较高。选择超声引导下细针细胞学检查，是通过细针对病灶部位进行穿刺，吸收病变内部的细胞之后再进行细胞学检查，在术前依据TI-RADS判断结节的良恶性[6-7]。选择细针穿刺活检具有较高的阳性预测水平，减少患者出现漏诊的风险，超声诊断下的影像学诊断技术，对病变组织改变情况进行有效的测定，明确病变组织硬度改变情况进行测定，若患者存在恶性结节，其肿瘤多淋巴细胞浸润，与周围的组织发生粘连，影响其活动性，同时也增加了肿块的硬度，在UE图像当中呈现高硬度评分的情况，但结节本身的病理存在差异，滤泡性腺癌腔胶质过多，质地相对更软，变形能力相对更强，出现误诊的风险较高，而且在对于出现钙化或者弥温性病变结节的价值存在不足[8-9]。

通过本次研究可以看出，超声引导下细针穿刺活检，作为甲状腺结节术前的首选病理诊断方法，获得到的结果与粗针相似性较高，但细针相对更为安全，而且具有一定的微创性，在实际工作过程中，超声引导下甲状腺细针穿刺受到操作者以及病理诊断的影响，出现假阳性或者假阴性，但某些良性的甲状腺结节或者穿刺细胞病理也会出现乳头状改变，导致病理医师过度诊断。

综上所述，本次研究可以看出，联合检查的的阳性率高于单一检查，分析原因，联合检查可以解决单一检查的不足，提升了判断结节的准确性，满足了患者的诊断需求，改善了患者的临床症状，为患者治疗提供依据，促进患者的恢复，值得在临床进一步推广实施。

参考文献

［1］陶林波,徐珍玉.超声引导下细针穿刺活检联合TI-RADS诊断甲状腺结节良恶性的效能分析[J].南通大学学报(医学版),2025,45(1):90-93.

［2］陈丽雯,刘志兴.超声引导下细针穿刺活检联合超声造影检查对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].癌症进展,2025,23(1):83-86.

［3］赵文玉,刘迪,王晓影,别明波.超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检和细针抽吸的应用效果分析[J].医学影像学杂志,2025,35(1):154-156 171.

[4] 荣亚洲,刘辉,朱红岩,叶新华.剪切波超声弹性成像引导下穿刺活检诊断甲状腺结节良恶性准确率的影响因素[J].影像科学与光化学,2025,43(1):108-115.

[5] 李劲松,田秀丽.超声造影联合细针穿刺活检对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断及结节性质与FPG、HbA1c水平的相关性分析[J].医学临床研究,2024,41(9):1319-1321，1326.

[6] 杨杰,封淑青.超声引导下细针穿刺活检联合超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床意义[J].现代医用影像学,2024,33(6):1162-1165.

[7] 殷小琴,冉卡娜.彩色多普勒超声引导下细针穿刺活检在良恶性甲状腺结节鉴别中的诊断效能[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2024(8):009-012.

[8] Xu L Z ,Hou X J ,Zheng H Z , et al.Enhancing prediction of cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma through nodule-oriented quantification: combined S-Detect and ultrasound elastography.[J].Quantitative imaging in medicine and surgery,2025,15(4):3416-3429.

[9] Wakonig M K ,Barisch S ,Kozarzewski L , et al.Comparing ChatGPT 4.0’s Performance in Interpreting Thyroid Nodule Ultrasound Reports Using ACR-TI-RADS 2017: Analysis Across Different Levels of Ultrasound User Experience[J].Diagnostics,2025,15(5):635-635.