经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合微针刀浅筋膜松解治疗腰椎间盘突出症的临床观察

【摘要】目的：分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合微针刀浅筋膜松解治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 ：在2023年6月到2024年8月间取80例于我院治疗腰椎间盘突出症的患者作为研究对象，将患者按照随机数字方式进行分组，采用单纯椎间孔镜下髓核摘除术治疗者40例分入对照组，采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合微针刀浅筋膜松解治疗者40例分入治疗组，对比两组治疗效果，收集患者的ODI 评分、VAS 评分及并发症情况（如神经根放射痛、下肢肌力减退、感染）等主要临床相关指。所有数据经统计整理后，采用 SPSS 23.0 统计学软件进行分析，并进行疗效评估。各项数据录入表格后进行组间对比分析，以全面评估两组治疗方案的临床疗效差异。结果：在功能恢复和疼痛改善方面，治疗组在术后3天和2周的Oswestry Disability Index (ODI)和视觉模拟量表（VAS）评分上均显著优于对照组（P＜0.05），表明该治疗方案可以更有效地改善患者的症状和功能状态。治疗组的总发生率显著低于对照组（P＜0.05），治疗组在神经根放射痛、下肢肌力减退、感染率、肢体麻木四个指标等并发症的发生率均低于对照组。术后2周随访中，治疗组临床痊愈16例（40%），总有效率为95%；对照组临床痊愈10例（25%），总有效率为87.5%，治疗组总体比对照组效果要好。结论：经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合微针刀浅筋膜松解治疗腰椎间盘突出症比单纯经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗LDH的临床效果更好，术后并发症更少，值得临床推广。

【关键词】经皮椎间孔镜下髓核摘除术；微针刀浅筋膜松解治疗；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）是临床常见的退行性脊柱疾病，主要由于椎间盘纤维环破裂、髓核突出压迫神经根所致，表现为典型的腰腿痛症状[1]。据调查，国内腰背痛人群占成年人口的80%左右，其中约20%为LDH患者[2]，以L4/L5及L5/S1节段最为多发[3][4]。目前临床治疗方式包括保守治疗、开放手术及微创干预，各具适应证。随着微创理念的发展，经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PELD）因其创伤小、出血少、恢复快、术中患者意识清醒等优势，已成为LDH治疗的主流技术之一[5][6]。然而，PELD术后仍有部分患者出现腰部疼痛、肌肉痉挛等症状，影响术后康复效率[7][8][9]。因此，术后辅以中医保守治疗成为优化治疗效果的重要方向。针刀医学融合中医“针”与西医“刀”之优势，具有切割粘连、解除卡压、改善血运、缓解疼痛等综合作用[10]。其中，微针刀浅筋膜松解术以力学平衡理论为指导，通过对腰部浅层筋膜的松解，改善局部张力和循环，恢复腰椎力线结构，具有良好的安全性与临床疗效。现代研究认为，LDH的致痛机制不仅包括机械压迫，还涉及神经在筋膜出口处的卡压、肌筋膜炎症、肌肉不平衡等因素。而浅筋膜松解术通过消除局部无菌性炎症、水肿，重建力学平衡，进一步巩固术后疗效。鉴于PELD术治疗LDH效果确切、恢复迅速，而微针刀浅筋膜松解术可有效缓解术后残余疼痛，二者优势互补。本课题拟通过前瞻性研究，观察经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合微针刀浅筋膜松解治疗LDH的临床效果，探索优化治疗方案，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

在2023年6月到2024年8月间取80例于我院治疗腰椎间盘突出症的患者作为研究对象，患者不耐受传统开放性手术但接受椎间孔镜下髓核摘除术式和微针刀浅筋膜松解，年龄在 18～65 周岁，自愿签署知情同意书，并符合以下特点。症状：腰痛或下肢疼痛、麻木，疼痛可呈单侧或双侧放射状者；体征：腰椎棘突间或椎旁压痛或叩击痛（+）；对应侧直腿抬高试验阳性或股神经牵拉试验阳性；膝腱反射、跟腱反射等腱反射及肌力、肌张力出现减弱者，神经根支配的相应区域皮肤感觉减弱者；影像学表现：CT、MRI 等影像学资料提示有髓核突出压迫硬膜囊或相应神经根，其影像学上的改变和临床症状及体征相符合者。排除腰椎压缩骨折、合并腰椎感染者、椎管发育性骨性狭窄、椎体肿瘤或结核、腰椎滑脱、腰肌劳损、腰椎峡部裂、脊柱-骨盆-髋-膝-踝失衡伴疼痛患者、其它合并心肝肾等重要脏器功能严重障碍者。将患者按照随机数字表法方式进行分组，分别拟治疗组、对照组，治疗组：治疗组：27例男性、女性13例，年龄在28-65岁间（52.40±3.52）岁；对照组：23例男性、女性17例，年龄在30-65岁间（53.90±3.63）；患者常规数据差异（P＞0.05）具有可比性。。

1.2 方法

① 治疗组：经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合微针刀浅筋膜松解 给患者行椎间孔镜下髓核摘除术，患者术前经CT 以及MRI等影像学检查确定椎间盘突出位置，根据患者病情拟定椎间孔镜下髓核摘除术。具体操作步骤：患者俯卧于弓形垫上，Ｃ臂机透视定位病变节段椎间盘，根据患者的体型及髂嵴高低，选择适宜的旁开距离，根据病变节段通常L4～5节段进针点在棘突线旁开 11～13cm，L5S1节段旁开13～15cm，Ｃ臂机透视下标记皮肤穿刺点、进针方向。常规消毒、铺巾等，以0.75%利多卡因于标记点处逐层麻醉，在Ｃ臂机监视下沿标记线方向朝向椎间孔 置入穿刺针，穿刺到位后（患侧手术节段上关节突），拔出穿刺针 10 内芯后置入导针，再次透视确定导针位置，拔出穿刺针。沿导针方向作长约7mm皮肤 切口，沿导针置入逐级扩张管，使用逐级大小环锯去除部分上关节突腹侧部分骨质， 扩大椎间孔，置入工作套管，再次透视确定位置，拔出扩张管。经工作套管置入椎间 孔镜，射频灼烧椎间孔内软组织止血，髓核钳清理部分软组织，逐渐旋入工作套管调整方向，确定椎间盘病变位置，以髓核钳摘除纤维环隆起或破裂口处突出髓核。检查无活动性出血，退出工作套管。手术结束后对其进行观察，了解患者各项指标变化情况。

在术后约3天，微针刀浅筋膜松解治疗根据患者痛点选择适当区域进行：若翻身疼痛，可能涉及腰大肌或腹外斜肌；坐位或弯腰时疼痛则可能为腰骶三角区受损；后伸疼痛时则处理腰肋三角区；侧弯疼痛则聚焦腰三横突区域。下肢症状如腹股沟疼痛或大腿、小腿麻木，则需考虑相关肌肉或神经受压。具体操作步骤：取俯卧位,暴露治疗部位，选取病变节段患侧的关节突关节、腰 3 横突以及腰骶部压痛点或可触及筋结部位，共3～4个点进行体表标记，常规消毒，按微针刀进刀要求先分离、后固定，左手拇指按住压痛点或筋结部位，右手持刀，刀口线与脊柱轴线平行，垂直刺入皮下浅筋膜层，刀刃沿肌肉走形方向由上至下散在点刺3～5针行浅筋膜层减张，进刀深度为0.5～1cm，结筋膜则需扇形切割，当左手指下感觉筋结消散时出刀，用干棉球按压刀口1～2min，防止出血，无菌敷料包扎,嘱患者3 d内保持针眼干燥。

② 对照组 经皮椎间孔镜下髓核摘除术(操作同前)。

两组术后均常规予甘露醇针、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠脱水肿、抗炎基础治疗 3 天，且术后配合腰椎康复锻炼，包括膝关节屈伸、抗阻练习、腰部屈伸锻炼等，并逐渐增加五点支撑等腰背肌功能锻炼等，每个锻炼内容1次10min，日3次，持续至术后第2周。

1.3观察指标

分别于术前、术后3d、术后2周随访收集患者0swestry功能障碍指数(0swestrydisabilityindex,0DI)。分别于术前、术后3d、术后2周随访评价患者 0swestry功能障碍指数(0swestrydisabilityindex，0DI)及腰痛与下肢放射痛视觉模拟量表(visualanalogueseale，VAS)评分，以便评估腰部活动功能及腰腿痛程度。

①)ODI评分:包括睡眠、站立、坐立、走动、提重物、疼痛情况、社会功能生活自理能力、性生活与旅行情况10项，各项均以0~5分计分，满分50分，分数愈高代表功能障碍愈明显。

②)VAS评分:简称疼痛视觉模拟评分,将疼痛的严重程度量化为数值便于统计分析:画一条10cm的横线，最左端0表示无痛，最右端10表示剧痛，中间表示不同程度疼痛:病人根据疼痛的自身感觉在标尺上标出，表示疼痛程度。(0分表示无痛:1-3分表示轻微疼痛病人可耐受:4-6分表示中度疼痛影响睡眠及工作，尚可不吃止痛药:7-10分患者疼痛强烈，疼痛强烈，疼痛难忍影响睡眠及食欲)。应用VAS评分分别于治疗前、治疗后3d、治疗后2周对两组患者进行评分并记录。

③术后并发症:比较2组术后并发症情况(神经根放射痛、下肢肌力减退、感染等)。

④疗效评定标准:术后2周随访，根据0DI评分评定疗效。临床愈:症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥90%;显效:症状、体征明显改善，疗效指数70%<90%;有效:症状、体征均有好转，疗效指数30%~<70%:无效:症状、体征无明显改善，疗效指数<30%。疗效指数=[(治疗前0DI评分一随访DI评分)÷治疗前ODI评分)]x100%。

1.4 统计方法

调研中所有数据资料全部运用SPSS23.0系统实行专业分析，当中计数数据运用（`x±s，%）代替，两组差别比照运用t、X²检测。若两组比照结果P＜0.05，则说明实验价值显现。

2 结果

2.1 ODI与VAS评分比较

术前两组ODI和VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后第3天和术后2周时，治疗组ODI与VAS评分显著低于对照组（P<0.001），提示联合微针刀浅筋膜松解术在术后早期能更有效缓解疼痛、改善功能。详见表1。

表1：ODI与VAS评分比较

2.2 术后并发症比较

治疗组术后仅1例出现肢体麻木（2.5%），未见神经根放射痛、肌力减退或感染；而对照组中共有6例出现不同类型并发症（总发生率15%），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2：术后并发症情况比较

2.3 术后疗效评定及疗效指数

术后2周随访中，治疗组临床痊愈16例（40%），总有效率为95%；对照组临床痊愈10例（25%），总有效率为87.5%，两组疗效差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表3。

表3：术后2周疗效评定

3 讨论

腰椎间盘突出症（LDH）是脊柱退行性疾病中最为常见的一种，具有发病率高、影响范围广、复发性强等特点。其病理机制主要为纤维环破裂后髓核组织突出，压迫或刺激神经根，引起腰腿痛及下肢功能障碍等症状。目前，LDH的治疗方式呈现多元化发展趋势，涵盖保守、微创及开放手术等手段。其中微创技术因其创伤小、恢复快、住院时间短等优势，越来越受到临床推崇，符合现代骨科治疗“精准、微创、快速康复”的理念。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术作为典型的微创技术代表，具备对神经根解剖结构直视操作的优势，可在不破坏脊柱稳定结构的前提下，精准清除突出的髓核组织，显著缓解神经压迫。与传统开放手术相比，该术式术中不需要咬除椎板，椎旁肌肉剥离范围小，术后恢复快、安全性高。中医药治疗在LDH的保守干预中发挥着独特优势。微针刀浅筋膜松解术，其融合“针”与“刀”之长，依据力学平衡失调理论，针对筋膜紧张、瘢痕粘连及肌肉失衡问题，通过筋膜的点刺、切割和疏通，缓解张力、改善血供、降低神经末梢敏感性，进而达到“松解卡压、恢复力线、缓解疼痛”的目的[。相较于深层操作，浅筋膜松解因其干预深度浅（通常控制在0.5cm以内），大大降低了操作风险，同时也更易于患者接受。

当前研究认为[11]，LDH致痛机制不仅限于机械压迫，还涉及筋膜出口处的软组织卡压、炎性因子释放、肌肉功能障碍等多重因素。而微针刀治疗的系统性松解效应，正契合这一“多源致痛、多点干预”的康复理念，在术后辅助康复、提高功能恢复效率方面显示出重要价。将微针刀浅筋膜松解术与经皮椎间孔镜技术联合应用，可以从“内部摘除压迫源”与“外部恢复平衡机制”两个维度协同发力，形成中西结合、结构与功能兼顾的系统治疗路径，也代表着未来LDH综合治疗的发展方向。

综上所述，经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合微针刀浅筋膜松解术在治疗腰椎间盘突出症中表现出更优的综合疗效，不仅能够有效缓解神经压迫症状，还可通过松解浅筋膜张力改善局部软组织微环境，从而降低术后并发症的发生率。本研究结果提示，该联合方案整合了现代微创技术与中医传统筋膜疗法的优势，在疗效协同、机制互补及安全可控性方面均具有显著优势，为LDH的综合治疗提供了新思路，值得在临床中进一步推广与应用。

参考文献

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项目名称:“经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合微针刀浅筋膜松解”治疗腰椎间盘突出症的临床观察

计划编号:2023-4-294