锁骨上入路完全腔镜下颌下腺切除术的应用价值

【摘要】目的 探究分析锁骨上入路完全腔镜下颌下腺切除术的应用价值。方法 时间2017年3月至2020年10月，对象：接受颌下腺切除手术的患者共40例，分组：随机分为对照组与观察组。对照组采用传统颌下腺切除术，观察组采用锁骨下入路完全腔镜下颌下腺切除术，对比两组的手术相关指标；并发症发生率；生活质量以及满意度。结果 观察组优于对照组，P＜0.05。结论　锁骨下路径全腔镜颌下腺手术相比于传统手术具有明显的优势，可显著降低术中出血量，控制切口长度，降低患者术后并发症发生率，在确保患者恢复质量的同时，可保障患者颈部美观状态，进一步提升其生活质量以及满意度。

【关键词】：颌下腺切除术；腔镜；锁骨下入路；手术相关指标；并发症发生率；生活质量；及满意度

现阶段我国颌下腺疾病的发生率呈现出相对较高的水平，此类疾病主要以良性病变为主，其中颌下腺导管结石、慢性颌下腺炎等均属于发生率较高的颌下腺疾病，此类患者出现恶变的机率相对较高，但仍需及时引起足够的重视，否则可对患者健康造成进一步的影响。在实际对颌下腺疾病患者进行治疗的过程中，手术治疗具有较高的应用频率，此类治疗模式具有安全性可靠、治疗效果优良以及死亡率低的优势，使其受到了多方面的重视。以往对于颌下腺疾病患者的手术治疗，主要通过予以患者颌下入路为基础的颌下腺腺叶切除术进行治疗，此类术式具有手术视野优良，手术操作耗时短以及病灶切除彻底的优势，多数情况下将其用于慢性颌下腺炎、颌下腺导管结石以及颌下腺良性肿瘤的治疗能够取得令人满意的效果[1-2]。但是其同样存在明显的局限性，即手术切口较大，术后不仅会使得患者颈部出现明显的瘢痕，影响美观状态，同时会存在一定的机率出现面神经下颌缘支损伤的情况。随着研究的不断深入，现阶段腔镜手术受到了多方面的关注，以腹腔镜手术为例，其腹腔镜术士的不断发展，在很大程度上说明了现阶段微创外科的发展方向，其已经在多个领域得到了广泛的应用，且取得了令人满意的效果。而对于颈部手术来说，由于颈部自身的解剖特点较为复杂，涵盖了颈内静脉、颈总动脉、迷走神经等重要血管以及神经结构，对于手术操作以及相关器械的要求更高，使得颈部腔镜手术技术的发展较为迟滞[3-4]。而现阶段甲状腺腔镜手术己得了广泛应用，并不断探索应用于颌下腺手术中，其具有手术创伤下，术后恢复快，并发症发生率低以及不留瘢痕的优势。本文将探究分析锁骨上入路完全腔镜下颌下腺切除术的应用价值，详情如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

时间2017年3月至2020年10月，对象：接受颌下腺切除手术的患者共40例，分组：随机分为对照组与观察组。对照组患者共20例，男9例，女11例，年龄为：29-72岁，平均年龄（43.67±5.10）岁，观察组患者共20例，男8例，女12例，年龄为：29-71岁，平均年龄（42.97±4.93）岁，两组一般资料对比，P＞0.05。纳入标准：1.颌下腺良性肿瘤，术前经细针穿刺活检或B超引导下穿刺活检确认为良性病变；2.具有完整的一般资料；3.具有正常的认知以及良好的配合度。排除标准：1.颌下腺恶性病变；2.凝血功能异常；3.心、肝、肾功能不全。

1.2方法

1.2.1对照组方法

予以患者插管全麻，于患者肩部放置小软枕，使其呈现为后仰且偏向对侧的状态，选取患者下颌骨下缘1.5-2.0cm左右做切口，控制切口大小在5-6cm左右，于患者下颌缘支游离皮瓣，注意对于面神经的保护，使得患者颌下腺得到暴露，分离操作，对颌外动脉、面前静脉切断以及结扎操作，过程中注意对于患者舌部神经、舌下神经的保护，明确患者病变组织后，在靠近口底处将颌下腺导管切断并结扎，完全游离颌下腺并取出。术后留置引流管，接高负压负压瓶。

1.2.2观察组方法

予以患者插管全麻，患者肩部放置小软枕，使其呈现为后仰且偏向对侧的状态，锁骨下三孔切口，将超声刀紧紧贴于患者颈阔肌于颈深筋膜层间疏松组织分离，上至下颌骨下缘，两侧分别至胸锁乳突肌内、外侧缘之间，颈正中线，建立颈部皮下间隙的手术操作空间，注入CO2维持手术空间。操作沿颌下腺被膜进行，超声刀处理面动脉、面静脉近心端以及远心端，近心端部位应用钛夹夹闭，凝固2次后切断，寻找并保护舌神经，舌下神经，在下颌舌骨肌深面超声刀切断颌下腺导管，完整切除颌下腺及病变组织，将其取出，术后留置引流管，接高负压负压瓶。

1.3观察指标

1.3.1手术相关指标

包括手术时间；术中出血量；术后1d切口引流量；切口长度以及术后住院时间。

1.3.2并发症发生率

包括舌部麻木；切口疼痛以及术区感觉减退。

1.3.3生活质量

采用SF-36量表评定。

1.3.4满意度

包括满意、基本满意以及不满意，满意度=（满意+基本满意）/总例数。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x̄±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2. 结果

2.1两组手术相关指标

在术中出血量；切口长度以及术后住院时间方面，观察组优于对照组，P＜0.05，在手术时间以及术后1d切口引流量方面，两组对比无明显差异，P＞0.05，如下所示：

表1 两组手术相关指标（x̄±s）

2.2两组并发症发生率

观察组优于对照组，P＜0.05，如下所示：

表1 两组并发症发生率[例,(%)]

2.3两组生活质量

观察组优于对照组，P＜0.05，如下所示：

表3 两组生活质量（x̄±s）

2.4两组满意度

观察组优于对照组，P＜0.05，如下所示：

表4 两组满意度[例,(%)]

3. 讨论

颌下腺是人体下颌三角窝中的组织，属于靠近面神经下颌缘支以及动脉等重要神经血管的结构，现阶段我国颌下腺疾病的发生率呈现出上升的趋势，多数颌下腺疾病属于良性病变，在对此类患者进行治疗的过程中，手术治疗模式属于主要的治疗途径，过去应用频率较高的术士则为标准的颌下径路，通过于患者下颌骨下缘1.5-2.0cm部位做横切口，进行治疗，能够显著改善患者病情状态[5-6]。但是其存在明显的局限性，即不可避免的会于患者颌下留下较大且明显的手术瘢痕，进而对患者外部美观状态造成严重的影响，加重患者心理负担，影响其身心状态，且术后存在一定的机率出现面神经下颌缘支损伤的情况。因而及时明确高效的手术方式，最大程度的降低术后并发症，控制手术瘢痕，确保患者恢复效果以及满意度的提升[7]。

随着研究的不断深入，现阶段对于颌下腺疾病的手术治疗方式呈现出多样化的特点，A.包括内镜辅助的颈横小切口径路；如在李森[8]等人的研究中：其在落实颌下腺腺体切除术的过程中，采用了内镜辅助下颈部小切口手术对患者进行治疗，将切口部位设置为患者颈部，将切口大小控制于2-3cm的区间范围之内，并配合超声刀的应用，不仅显著缩短了手术切口，同时改善了术中出血量。但是在术后发现，患者颈部仍然存在较为明显的颈部瘢痕。B.内镜辅助的口腔径路；在蒋通辉[9]等人的研究中显示：通过应用口腔切口落实手术，有效的避免了患者术后残留瘢痕的情况，达到了优良的美容效果，但是由于该入路存在操作不便、视野不佳的局限性，使得患者术后感染、神经损伤以及术中出血量显著提升。内镜辅助的颏下径路以及内镜辅助的耳后发际线径路，在何佳潞[10]等人的研究中：其采用了耳后发际入路完成手术，发现同样可改善术后瘢痕，瘢痕可通过头发进行遮盖，但是存在易损伤毛囊的局限性，且对于短发患者而言，其瘢痕难以完全遮盖。上述术式虽然能够改善最终的治疗效果，但是在保障患者外部美观程度方面的效果仍差强人意。本次研究发现观察组在中出血量；切口长度、术后住院时间、生活质量以及满意度方面均具有明显的优势，分析其原因认为：首先在术中结合了腔镜系统以及超声刀的应用，促使相关手术操作更为精细化，腔镜系统具有放大以及照明的效果，确保了医师的手术视野，使其更为清晰且具有层次感，在保障操作精准性的同时，降低手术创伤，进而控制并发症发生率。同时在对颌下神经节进行处理的过程中，受到超声刀热损伤的影响，可使得患者出现术后舌体麻木，而术中通过将超声刀进行冷却后再切除，则避免了此类并发症的出现，且超声刀的应用能够确保术中操作的及时止血，进而控制术中出血量，减少术中结扎血管的时间，降低手术耗时。最后在美观程度方面，锁骨下径路全腔镜颌下腺手术，将手术切口设计于锁骨之下，且切口的大小得到了有效的控制，可通过衣物或是饰品进行遮盖，使其具有更好的美容效果，保障了患者术后生活质量以及满意度的提升。

综上所述，锁骨下路径全腔镜颌下腺手术相比于传统手术具有明显的优势，可显著降低术中出血量，控制切口长度，降低患者术后并发症发生率，在确保患者恢复质量的同时，可保障患者颈部美观状态，进一步提升其生活质量以及满意度。

参考文献

[1]叶克强,吕继连,裴飞,等.涎腺内镜联合口内小切口取出颌下腺导管腺门部结石53例分析[J].口腔医学研究,2024,40(04):325-329.

[2]何佳潞,陈塑,杨帆,等.耳后发际入路完全腔镜下颌下腺切除术的临床分析[J].肿瘤预防与治疗,2023,36(11):962-969.

[3]王朋晖,钟树圣,苏荣彬.颌下腺表面分离入路对颌下腺良性疾病面神经下颌缘支的保护效果[J].实用中西医结合临床,2022,22(09):43-46.

[4]刘志刚,王斌,冯靓婧.经耳后发际切口行下颌下腺切除术的临床总结[J].口腔颌面外科杂志,2021,31(06):371-375.

[5]许博.改良颌下腺摘除术治疗颌下腺非肿瘤病变患者的临床效果[J].实用中西医结合临床,2021,21(24):26-27.

[6]阴旭斌,杨彬,苏明,等.颌下腺瓣修复腮腺深叶肿物切除后缺损的临床观察[J].北京口腔医学,2021,29(02):90-92.

[7]侯彦杰,王丽丽,李险峰.颌下腺腺样囊性癌伴淋巴结转移及右股骨干单发转移一例报告及文献复习[J].中华转移性肿瘤杂志,2021,04(01):54-55.

[8]李森,张洪,魏云,等. 内窥镜辅助经颌下小切口入路颌下腺切除术[J]. 吉林医学,2012,33(22):4728-4730.

[9]蒋通辉,李家苏,赵平,等. 经口腔入路内镜下颌下腺切除术的临床应用[J]. 国际临床研究杂志,2022,6(10).

[10]何佳潞,陈塑,杨帆,等. 耳后发际入路完全腔镜下颌下腺切除术的临床分析[J]. 肿瘤预防与治疗,2023,36(11):962-969.

科研课题 合同号Z20170037