高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理

摘要：当高血压病患出现大量脑出血的情况下，手术治疗成为必要手段。为了有效控制病死率与致残率，对颅内压的严密监测变得至关重要。还应采取包括基础护理、颅内压监测、引流管管理、心理照护以及康复锻炼等一系列护理措施。这些措施不仅有效减轻了患者术后遭遇的痛苦，还帮助他们重建了对生活的积极态度，从而提升了整体的生活质量。

关键词：高血压脑出血；术后；颅内压监护；护理

前言

高血压脑出血是高血压患者最为凶险的并发症之一，其临床发病率相对较高，且好发于50至70岁的年龄段，男性患者数量略高于女性。多数病患可能会表现出头痛、呕吐等症状，同时伴随有肢体偏瘫及意识状态的改变等相关临床表现。在治疗高血压脑出血的过程中，手术干预是常见的治疗手段，但受多种因素影响，患者的预后往往不尽如人意。因此，对患者术后相关指标进行密切监测显得尤为重要，以便于适时修改手术后的治疗方案[1]。其中，颅内压力是一个极为关键的监测参数，其数值对于确定治疗方案的调整方向具有极其重要的影响。颅内压监测是借助各种小型颅内压监护设备直接对颅内压进行实时观测的过程。这些设备的核心运作机制在于，首先捕获颅内的压强数据并将其传递至压力感应组件，接着通过压力转换模块、校准电路及信号增强单元对接收到的数据进行放大处理，最终将处理后的数据记录并显示在监护仪的屏幕上[2]。因此，高血压脑出血术后颅内压监测的护理方法成为了众人瞩目的焦点问题。以下是对高血压脑出血术后颅内压监测护理工作的经验与体会进行的总结：

1 护理方法

1.1 基础护理

在高血压脑出血术后，意识状态的改变是反映病情变化最早且最为频繁的显著标志。如果术后患者的意识障碍症状加剧，这可能预示着存在再次出血的风险；而当一侧瞳孔出现散大现象时，则可能表明颅内压有所上升。对于颅内高压的患者，其呼吸往往呈现出深而慢的特点，并且咳嗽及吞咽的反射能力明显衰退，这种状态易于导致呼吸道阻塞，进而可能引发呼吸骤停的情况。因此，为了确保患者的安全，应当及时清理患者呼吸道内的分泌物，并提供高浓度的氧气吸入。

1.2 颅内压监护

一般而言，健康成年人的颅内压介于0.80至1.60kPa之间。若颅内压上升至超过2.00kPa，则标志着颅内压升高，而其上限临界值可达2.67kPa。当颅内压接近这一临界点时，必须采取相应措施以降低颅内压。在此情境下，即便是脑容量有微量的增加，也会导致颅内压迅速攀升的现象发生。当颅内压持续达到2.9至4.0kPa，并维持30分钟之久时，将会导致脑疝的形成。当脑疝现象出现后，嵌入部分的脑组织会经历出血、血液淤积、组织水肿及软化等一系列后续的病理性损伤，与此同时，周边的神经组织同样会遭受伤害，这种伤害会继而干扰并阻碍血液及脑脊液循环通道的正常生理调节与功能运作，导致颅内压进一步升高，最终形成一个危及生命的恶性循环。因此，对患者颅内压的监测必须密切且细致，一旦发现异常，应立即采取措施进行干预，绝不能掉以轻心。

1.3 引流管的护理

进行高血压脑出血手术后，脑室引流管需被妥善设置并调整至恰当的高度，以保障其引流的顺畅。在此期间，需严密监控引流液的颜色、性状及流量变化，并将这些观察结果详细记录下来。引流速度需依据颅内压的实际状况进行恰当调控，若引流过程过快或引流量过大，可能会导致头痛、呕吐等不良症状的出现，甚至可能加剧因颅内出血而引发的低颅内压状况，最终有诱发脑疝的风险。另外，脑室引流设备必须维持无菌条件，每日更换伤口敷料时，必须执行严格的无菌操作流程。脑室引流管一般需要保留3至4天，最长不超过7天，在此期间，未经许可不得随意拔除脑室引流管。

1.4 心理护理

鉴于患者长期遭受病痛侵袭，加之存在肢体功能障碍，导致日常生活无法自理，进而引发患者情绪低迷、焦虑烦躁。因此，术后对患者进行心理疏导，传授高血压脑出血的相关知识，并明确告知术后注意事项，显得尤为重要。在此阶段，心理指导需充分体现出对患者的尊重与关怀，同时，医护人员需具备敏锐的观察力，善于捕捉患者的情绪变化，运用换位思考的方式，深入分析患者的心理状态，并准确把握其性格特征。这些举措均有助于赢得患者的信赖。向病患展示高血压脑出血治疗取得成功的实例，旨在提升其对于康复前景的信心。此外，对家属，尤其是子女，需预先实施心理干预，激励他们为患者提供充分的情感支撑与鼓舞，以协助患者重新树立对生活的积极期望。

1.5 康复训练护理

多数患者因瘫痪而需卧床，这导致他们在临床治疗过程中行动受限，且新陈代谢速度相对较慢。护理人员需依据患者术后恢复的具体状况，为其量身定制适宜的康复锻炼方案。护理人员需要协助患者进行头部与颈椎的适度活动，确保所有动作均轻柔缓慢，并逐步帮助患者抬高头部，最佳的抬高角度为25度。同时，为了促进血液循环，护理人员还需协助患者进行体位变换，建议每两小时进行一次翻身操作即可。此外，护理人员还需针对患者的下肢膝关节开展康复训练，重点在于执行膝关节的屈曲与伸展等活动，而最理想的屈曲角度应为90度。为确保临床训练达到预期效果，护理人员还需对患者实施头部及四肢的按摩操作。需要在每天的早晚两个时段分别进行康复训练，每次持续半小时左右。

2 结论

综上所述，高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，其致残率和致死率均较高，主要发病群体为老年男性。在经历剧烈运动或遭遇强烈情绪波动时，高血压脑出血患者极易突发病情，严重情况下甚至危及生命，导致死亡事件的发生[3]。当前，高血压脑出血的主要治疗手段为手术治疗，其核心目的在于清除颅内的血肿。然而，患者术后常面临颅内压反弹的风险，因此，加强对颅内压的监测显得尤为重要。颅内压反应的主要诱因包含血肿腔压力的迅速降低，以及脑血管床扩张所诱发的脑灌注量缺血性增加，这两个因素协同作用，促使颅内压出现升高。医疗技术的持续进步，使得高血压脑出血术后对颅内压的监护成为了手术过程中一个越来越重要的组成部分。此外，护理人员还需强化对患者的护理干预措施，以提升整体的治疗效果。采取基础照护、颅内压监护、引流管维护、心理护理以及康复训练等一系列护理措施，有效促进了患者身体机能的复原，加速了患者重返正常生活的进程，对于显著提升患者的生存质量具有深远意义[4]。

参考文献

[1] 吕伟.颅内压监护仪用于高血压脑出血患者术后监测的临床价值分析[J].中国医疗器械信息,2024,30(9):124-126.

[2] 尚战芳,洪国新,陈水钰.探讨颅内压监护仪对高血压脑出血术后监测的临床意义[J].中国卫生标准管理,2020,11(7):66-68.

[3] 陈晓英,沈伊纳,陈炎玲.整体护理模式干预高血压脑出血术后康复患者的效果评价[J].慢性病学杂志,2024,25(05):704-706+710.

彭晓燕,郭鹏丽,陈小云.高血压脑出血术后患者的综合护理干预效果分析[J].中外医疗,2023,42(34):123-126.

科研合同编号:Z-R20241694