冷热圈套器内镜下黏膜切除术在结直肠息肉治疗中的疗效优势分析

【摘要】目的：分析在结直肠息肉患者中应用冷热圈套器内镜下黏膜切除术治疗的临床疗效和优势。方法：本次研究对象选取在我院接受手术治疗的直径6-10mm结直肠息肉患者60例，运用随机数字表法将入选的病例分成两组开展治疗研究，组别包括观察组与对照组，每一组中有患者30例。对照组患者给予热圈套器内镜下黏膜切除术（HS-EMR）治疗，观察组患者采取冷圈套器内镜下黏膜切除术（CS-EMR）治疗，分析并对比两组最终取得的治疗效果。结果：两组最终结果比较后显示，观察组患者的手术总操作以及息肉切除所用时间均短于对照组， 完全切除率、整块切除率、切除息肉回收率均明显高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，最终患者对治疗满意度高于对照组，患者的生活质量与对照组相比得到显著提高，(P<0.05)。结论：对结直肠息肉直径6-10mm患者及时采用冷圈套器内镜下黏膜切除术治疗，获得的治疗效果更加理想，其手术操作时间明显缩短，无需使用高频电，因此能够减少手术创伤性，提高手术效率及安全性，促进患者术后身体恢复，提高患者的生活质量。

【关键词】结直肠息肉；热圈套器内镜下黏膜切除术；冷圈套器内镜下黏膜切除术；效果分析 

结直肠息肉是一种常见的肠道疾病，其发生与多种因素有关。其中，饮食因素是最为重要的因素之一。长期高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食习惯会增加结直肠息肉的发生风险。此外，遗传因素、肠道炎症、肠道菌群失调等也与结直肠息肉的发生密切相关。结直肠息肉的危害性不容忽视。它不仅会引起肠道出血、腹痛、腹泻等症状，还可能会发生恶变，形成结直肠癌。因此，对于结直肠息肉患者来说，及时治疗非常重要[1]。为探寻最佳治疗方案，本文笔者详细分析对比了冷热圈套器内镜下黏膜切除术在结直肠息肉患者中的应用价值，具体对比详情见下文阐述：

1基础资料与方法

1.1基础资料

本研究选取2022年1月至2022年12月期间我院收治的直径6-10mm结直肠息肉患者60例。将入选的患者以随机数字表法分成观察组和对照组，每组中各有患者30例。观察组患者中有男性16例和女性14例，最小年龄为18岁、最大年龄为80岁，年龄平均值为（49.00±2.10）岁；对照组有男患者17例和女患者13例，患者年龄范围在20至80岁之间，平均年龄为（49.50±2.20）岁。两组患者临床资料对比显示无差异（P＞0.05），具备可比性意义。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：1）年龄在18岁至80岁之间。2）经结肠镜检查确诊为单发或多发息肉直径在5-15mm之间。3）息肉形态适合内镜下切除，如扁平状、有蒂或亚蒂息肉。4）患者一般健康状况良好，能够耐受内镜手术。5）患者知情同意并愿意接受冷热圈套器内镜下黏膜切除术治疗。

1.2.2排除标准：1）结直肠息肉直径大于15mm或小于6mm。2）息肉形态不适合内镜下切除，如广基息肉、恶性息肉等。3）患者存在严重的心肺疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病等，无法耐受内镜手术。4）患者正在服用抗凝药物或抗血小板药物，需要在手术前停药一定时间。5）患者有肠道狭窄、肠梗阻等情况，影响内镜操作。6）患者对内镜手术或麻醉药物过敏。7）患者妊娠或哺乳期。

1.3方法

仪器选择及术前准备：择取GIF-H260常规内镜（日本OLYMPULS制造）、CV-290高清内镜（日本OLYMPULS出品）、VIO200D高频电切设备（德国爱尔博生产）以及电圈套器MTN PFS-E-24/23（南京微创研制）。患者在接受内镜检查的前一日，应采用低纤维少渣的饮食方式；检查前的4至6小时，需给予2至3升的聚乙二醇电解质散，并在2小时内饮完；必要时，可借助开塞露促进腹泻，以达成肠道准备的目的。

手术操作步骤：两组患者的手术皆由同一组医师执行。在明确目标息肉后，首先对息肉的尺寸进行估量，挑选直径约为6至10mm的息肉展开治疗。观察组患者运用冷圈套器内镜下黏膜切除术疗法，息肉无需进行黏膜下注射抬举，直接利用冷圈套器将息肉连同边缘外2mm的正常组织予以套取，而后迅速收紧圈套器，将息肉切除。对照组患者采用热圈套器内镜下黏膜切除术治疗，依据息肉的位置、大小及形态等情况，部分息肉需要向黏膜下注入氯化钠注射液，使其隆起，再通过活检孔道送入热圈套器，将息肉完整套住，收紧并上提，操作时需与肠壁保持距离，凝切功率设置为30W，先进行电凝，随后将息肉电切除。两组在切除息肉后，均需对黏膜缺损部位进行冲洗，并对黏膜边缘进行观察。术后，若创面渗血较多，可采用钛夹或高频电凝进行止血。患者术后需进食半流质食物，并密切留意是否出现便血、腹部不适、腹痛等症状。切除的标本均需回收并送病理诊断，同时评估组织学完整切除率。

1.4观察标准

①记录对比两组手术总操作时间、息肉切除时间、完全切除率、整块切除率、切除息肉回收率及术后并发症发生率。②生活质量：评价内容主要包括四项，内容为疼痛、情感、生理以及社会等四项指标，评价方式为SF-36量表，每一项指标的分值为100分，分值越高则表示生活质量越好。③治疗满意度：调查主要以非常满意、满意以及不满意三个标准，治疗总满意度为（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学分析

运用SPSS25.0软件处理文中的所有数据。计量指标通过()描述，另外采取t检验。计数指标运用n（%）描述，并实施x²检验。两组结果对比有统计学意义使用P＜0.05表示。

2结果

2.1组间各指标对比详情

与对照组治疗后结果比较显示，观察组患者手术总操作以及息肉切除所用时间均明显缩短，息肉完全切除率、整块切除率以及息肉回收率均较高，(P＜0.05)，参见表1。

表1组间指标对比详情(、%)

2.2组间并发症发生率对比

与对照组并发症发生率的20.0%相比，观察组患者的并发症发生率仅有3.3%，两组结果对比差异显著(P＜0.05)，参见表2。

表2组间指标对比详情(%)

2.3组间患者的生活质量对比

治疗前两组患者的生活质量各指标评分结果对比显示无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者的生活质量各指标评分与对照组相比显著提高，（P<0.05），见下表3。

表3组间生活质量评分对比（）

2.4两组治疗满意度对比

经过调查结果显示，观察组患者对此次治疗的满意度达到96.7%，已明显高于对照组患者对此次治疗满意度的80.0%，(P＜0.05)，如表4。

表4两组治疗满意度对比详情[n（%）]

3讨论

结直肠息肉是指在结直肠黏膜表面突出的异常生长组织，可能由遗传、生活方式、肠道炎症等多种原因引起。其症状可能不明显，也可能导致便血、排便习惯改变、腹痛或腹部不适、黏液便等[2]。为诊断结直肠息肉，医生通常会进行结肠镜检查、钡剂灌肠检查等，必要时还会进行其他辅助检查。治疗方法包括内镜下切除和手术切除等，切除后的息肉会进行病理检查以确定性质。预防结直肠息肉的关键是保持健康生活方式，定期进行结肠镜检查，尤其是高危人群。如果对结直肠息肉有疑虑或担忧，应咨询医生进行进一步评估和建议[3]。手术治疗是结直肠息肉的主要治疗方法之一，传统的手术方式包括开腹手术和内镜下切除术。随着内镜技术的不断发展，冷热圈套器内镜下黏膜切除术是目前临床治疗该病常用的两种治疗手段，但不同治疗方案获得的效果目前尚存争议[4]。为探寻最佳手术方案，我医院将热圈套器内镜下黏膜切除术与冷圈套器内镜下黏膜切除术治疗获得的效果进行了对比分析，且最终结果显示，采用CS-EMR术治疗后的观察组患者的手术总操作与息肉切除所用时间与采用HS-EMR术治疗的对照组相比均明显缩短， 完全切除率、整块切除率、切除息肉回收率与对照组相比明显提高，术后发生的并发症少于对照组，最终患者对治疗满意度高于对照组，患者的生活质量改善效果优于对照组；之所以CS-EMR术能够获得良好的治疗效果，通过分析显示，CS-EMR手术不需要进行黏膜下注射，直接使用冷圈套器切除息肉，操作相对简单。由于不需要黏膜下注射，手术时间通常较短。避免了黏膜下注射可能引起的并发症，如出血、穿孔等。对于较小的息肉（一般小于10毫米）效果较好[5]。而HS-EMR作用机制是通过圈套器将病变组织套住，然后利用高频电流将其切除。具有操作简便、创伤小、恢复快等优点。然而，HS-EMR对于较大或扁平的息肉，热圈套器可能难以完全切除，导致残留病变。此外，该技术可能引起出血、穿孔等并发症，尤其是在操作不当或息肉位置特殊的情况下。另外，热圈套器的使用也可能受到肠道准备情况、息肉形态和数量等因素的影响，从而限制其应用范围。所以在实际应用中，医生会根据息肉的大小、形态、位置以及患者的具体情况选择合适的治疗方法。有时，可能会结合使用CS-EMR和HS-EMR，或者采用其他内镜下治疗技术，以达到最佳的治疗效果[6]。

综上所述，冷圈套器内镜下黏膜切除术与热圈套器内镜下黏膜切除术相比，具有以下优势：减少对周围组织的热损伤，降低术后并发症风险。操作简便，手术时间短，提高手术效率。对黏膜下血管的处理更安全，减少出血的可能性。适用于较大的息肉切除，拓宽了治疗范围。术后恢复快，患者痛苦小。

参考文献

[1]张娟红,闫闯伟,李相云.圈套器冷切除术和内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉的效果比较[J].中国肛肠病杂志,2022,42(10):33-35..

[2]李忠飞.结肠息肉采用内镜下黏膜切除术对比圈套器冷切除术的临床研究[J].养生大世界,2021，17(13):123.

[3]谢娇,王雯,李达周,等. 冷热圈套器内镜下黏膜切除术对结直肠息肉疗效及安全性比较[J].胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(11):1262-1267.

[4]范建伟.冷热圈套器内镜下黏膜切除术在结直肠息肉患者中的应用效果观察[J].医药前沿,2022,12(12):47-49.

[5]刘美荣.结直肠息肉冷圈套器切除术与冷内镜黏膜切除术后深度的病理组织学评估[J].当代医学,2022,28(8):93-95.

[6]林庆伟,黄立贤,施长伟.冷热圈套器内镜下黏膜切除术对直径6～10mm结直肠息肉的疗效及安全性比较[J].中国现代药物应用,2021,15(15):31-33.

课题名称：冷热圈套器内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉的疗效探讨

课题编号：20221800901342