基于德尔菲法的发热门诊护理风险管理模式构建及应用研究

【摘要】目的：通过德尔菲法构建发热门诊护理风险管理模式，并验证其应用效果。方法：通过文献分析、专家咨询及实证研究，形成包含风险识别、评估、干预及监控的闭环管理体系，于2024年11月至2025年4月，对发热门诊17名护士和100例患者进行分组研究，对照组单纯应用常规护理的方式进行干预；试验组运用上述德尔菲法制定的《发热门诊风险管理方案》，比较两组患者对护理工作满意度、事件发生率。结果：两组效果对比显示，试验组风险事件发生率和护理投诉率明显更低（P＜0.05）；相比对照组各项护理质量的评分结果，试验组护理质量明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组总满意率高于对照组（P<0.05）。结论：基于德尔菲法构建的护理风险管理模式具有科学性及实用性，可为发热门诊护理管理提供参考。

【关键词】德尔菲法；发热门诊；护理风险管理；

发热门诊作为医院感染防控的前沿阵地，护理风险事件（如院内感染、操作失误、护患纠纷等）的发生率较高[1]。传统管理多依赖经验，缺乏系统性风险识别与评估工具[2]。德尔菲法（Delphi Method）作为一种专家共识法，已在儿科护理风险清单构建等领域取得成效[3]。本研究结合德尔菲法与风险管理理论，构建发热门诊护理风险管理模式，并通过实证验证其应用效果。

1. 理论基础与研究方法

1.1 德尔菲法的应用流程

德尔菲法通过多轮匿名专家咨询达成共识，其核心步骤包括：文献检索提取护理风险相关因素、管理策略、效果评价等方面的问题[4]；成立研究小组整理上述发热门诊相关风险因素文献的查阅和总结，专家咨询问卷初稿的制定、问卷回收与分析，并初步形成发热门诊定量风险源评价方法的理论构架雏形。

1.2应用德尔菲（Delphi）法确立发热门诊风险管理方案

在上述理论构架基础上，形成《发热门诊风险管理方案》初稿，对从事发热门诊管理工作5年以上、具有副高级职称以上的专家进行咨询。函询专家一般情况，包括专家所在工作单位、性别、年龄、工作年限、行政职务、技术职称、学历等，设计Likert 5级评分问卷，涵盖风险等级、排查频次等内容。专家权威程度调查（选择副高以上职称、15年以上工作经验的护理管理专家（权威系数Cr≥0.7）），要求专家依据对咨询内容的熟悉程度及判断依据进行自我评价。通过多轮的咨询，根据专家提出的质疑条目进行修改、合并或删除，直至专家的意见收敛统一，专家的协调系数Kendall——W小于0.05[5]。最终形成《发热门诊风险管理方案》。

2 应用效果研究

2.1 研究对象及分组

以我院2024年11月至2025年4月发热门诊17名护士和100例患者为研究对象。采用随机方法为简单随机法，把发热门诊患者按1:1随机分为两组各50例，对照组单纯应用常规护理的方式进行干预；试验组运用上述德尔菲法制定的《发热门诊风险管理方案》。对照组男性30例，女性20例，年龄18~50岁，平均（34.08±1.28）岁，试验组男性28例，女性22例，18~50岁，平均（34.14±1.50）岁，两组患者一般资料呈正比（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

2.2.2对照组

单纯应用常规护理的方式进行干预。注意热型病程及伴随症状，评估呼吸、血压、体温、脉搏等。当疑似传染病时，在隔离之后保持绝对卧床休息，少食多餐，实施高热量、易消化、高蛋白等食物，同时保持口腔、皮肤的清洁。实施周期为6个月。

2.2.3试验组

运用上述德尔菲法制定的《发热门诊风险管理方案》，包含以下几个维度，第一，制定风险因素管理制度以及工作标准，督促护理人员努力学习，严格依照制度护理。第二，在科室内成立风险因素控制小组，定期进行风险因素评估，发现工作中有高风险环节立即纠正，对无法纠正的要尽可能避免，并为所有工作人员进行培训，提升对风险认识。第三，强化对患者进行风险教育。且对每个患者都要配发风险手册，提升患者风险意识。对患者进行风险因素培训会、研讨会，也可针对重大风险进行专题分析。第四，优化排班制度，保证每个护理人员在工作中均处于最佳工作状态，减少过度劳累。第五，尊重患者隐私权，对医疗资源的享受权、疾病知情权、治疗方式选择权等。第六，严格执行护理安全，防止患者之间以及对护理人员进行疾病传播。实施周期为6个月。

2.3 观察指标及评价工具

（1）对比患者风险事件发生机率以及护理中投诉率，以发生投诉以及风险事件为准。投诉率=投诉事件/总病例数×100%。常见的不良风险事件包括药物不良反应、静脉炎、留置针导管滑脱等。

（2）对比两组患者护理满意度，选用我院护理满意度评分表，十分满意100~80分，80~60分为满意，其它为不满意。满意度=十分满意率+满意率。

（3）采用科室自制的护理质量评分表，表中包括五个项目，分别为基础护理、健康教育、护理安全、风险评估、护理文书等，每项总分100分，得分与护理质量呈正比。

2.4 统计学处理

全文数据使用SPSS19.0统计软件进行计算，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，计数资料用百分比表示，检验方式为卡方值（χ²）；计量资料用（x̄±s）表示，检验方式为t值，最终以P值是否小于0.05判定其有无统计学意义。

3 结果

3.1 两组风险事件发生率对比

两组效果对比显示，试验组风险事件发生率和护理投诉率明显更低，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组风险事件发生率对比[例(%)]

3.2 两组护理质量比较

相比对照组各项护理质量的评分结果，试验组护理质量明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量比较（分）

3.3 比较两组患者的满意度

试验组总满意率高于对照组，P<0.05。见表3。

表3 比较两组患者的满意度（例，%）

4 讨论

深圳市是我国对外来往的窗口城市，也是流动人口最多的城市之一，庞大的流动人口数量给疫情防控带来了严峻考验。发热门诊在医院传染病防控方面发挥着及其重要的作用，其护理风险管理的特殊性源于患者流动性高、病种复杂且传染性强等特征[6-7]。新冠疫情期间的统计数据显示，某三甲医院发热门诊单日接诊量峰值可达800人次，护士人均工作时长超过12小时，高强度工作环境下护患纠纷发生率较普通门诊高出23%[8]。既往发热门诊一直沿用急诊的风险管理和模式，往往依赖护士个人经验进行风险判断，存在风险识别滞后、干预措施碎片化等问题[9]。例如，2021年某省质控中心调查报告指出，发热门诊护理不良事件中68%与预检分诊流程缺陷相关，但仅有12%的医院建立了标准化分诊风险评估工具[10]。这一现状凸显了构建科学化、系统化护理风险管理体系的迫切性。

本研究基于德尔菲法构建的护理风险管理模式，其核心价值在于将专家共识与临床实践深度融合。结果显示，观察组风险事件发生率从对照组的14.00%降至4.00%，这一变化与《发热门诊风险管理方案》的精细化设计密切相关。通过制定风险因素管理制度以及工作标准，成立风险因素控制小组，查找科室风险点，从环境、设备、设施多角度改善病人就诊环境，保障患者安全[11-12]。随后按照风险管理方案的标准，培训护理人员，提升护士风险发现、风险控制能力，提升服务于患者的能力，提升整个团队学术、技术、思维逻辑水平[13]。提高科室凝聚力。最后通过改善就诊环境、技术水平、服务能力，创造百姓口碑，提升医院影响力，提高科室及医院能力[14]。值得注意的是，患者满意度从90.0%跃升至98.00%，这一数据不仅体现了风险控制成效，更揭示了护患沟通改善的关键作用——通过将“强化对患者进行风险教育、尊重患者隐私权”纳入风险管理方案，提高患者对风险事件的正确认知，积极配合医护工作，获得尊重，从而达到护患共赢，提高满意度[15]。

综上所述，基于德尔菲法的发热门诊护理风险管理模式，通过系统性风险识别与动态监控，显著提升护理质量并降低风险事件。但本研究仍存在一定局限性，其一，样本来源集中于同一区域的三级医院，未充分涵盖基层医疗机构的特殊性；其二，观察周期仅6个月，难以评估模式的长期可持续性，特别是护士行为改变的持久度；其三，未量化分析不同风险干预措施的边际效益，例如环境改造与培训投入的成本效率比差异。未来研究可结合混合研究方法，在量化分析基础上增加护士访谈，深入探讨模式实施中的认知行为转变机制。

参考文献

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项目：深圳市坪山区卫生健康系统科研项目 项目编号：2023222；