脑出血患者术后应用临床康复护理措施对改善患者早期吞咽障碍的效果分析

摘要：目的：分析脑出血术后患者施以临床康复护理对早期吞咽障碍的改善效果。方法：随机法分组分析在我院手术治疗的脑出血患者86例（2024年3月至2025年3月），均43例，即试验组和对照组，分别施以临床康复护理和常规护理，对比和分析治疗效果。结果：相比各项功能评分，护理后试验组均较好（P<0.05）；相比护理满意度，试验组较好（P<0.05）；相比生活质量，护理后试验组评分均较好（P<0.05）。结论：脑出血术后患者施以临床康复护理可行性较好，利于各项功能、生活质量改善，可保证护理满意度较高，值得推广。

关键词：脑出血；临床康复护理措施；早期吞咽障碍；术后

脑出血在临床上为患病率较高的脑血管疾病，会降低其日常生活能力，威胁其生命安全[1]。该病以手术治疗为主，但是术后早期易发生各种并发症，其中42~67%患者在患病3d之内会发生吞咽障碍[2]。需对其积极改善，否则会导致吸入性肺炎、营养不良、脱水、窒息等发生，进而使其生命受到威胁[3]。在患者吞咽功能改善和康复中护理措施极为关键[4]。但是常规护理在此方面的效果却有待提升[5]。临床康复护理措施经一系列的康复护理措施，利于吞咽障碍、生活质量改善，可使不良事件减少，可行性较好。本文随机法分组分析在我院手术治疗的脑出血患者86例（2024年3月至2025年3月），确定此护理方法的护理效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机法分组分析在我院手术治疗的脑出血患者86例（2024年3月至2025年3月），均43例，试验组资料：年龄为（61.78±1.35）岁（45~79岁），23例男，20例女，病程为（8.35±0.25）d（3~15d）；对照组资料：年龄为（62.10±1.46）岁（47~80岁），24例男，19例女，病程为（8.42±0.28）d（4~14d），统计处理2组各数据均P>0.05，可对比。

纳入标准：脑出血通过CT检查诊断明确者；吞咽障碍合并患者；生命体征稳定患者；意识清晰患者；术后患者；对本研究知情者。

排除标准：精神类或心理性疾病患者；因口腔疾病导致吞咽障碍患者；肾、肝、心严重疾病患者；依从性差而退出研究者。

1.2 方法

对照组：常规护理，术后需对患者血压、脉搏、体温、瞳孔、意识等指标多观察，记录好出入量，将会阴部和口腔护理工作做好；积极宣教安全知识，比如坠床、跌倒等，需做好患者定时叩背和翻身。

试验组：临床康复护理措施，具体：（1）心理干预，基于患者多数存在语言、肢体和吞咽功能障碍，会降低其生活自理能力，进而会导致各种负性情绪产生，比如悲观、抑郁、焦虑等，也会因无法进食而降低食欲，严重者会绝食，使其治疗受到影响。为做好康复训练，需将心理干预做好。强化护患间沟通，护患关系良好建立，使其信任度和配合度提升；对患者积极鼓励，积极配合康复训练和治疗，利于改善吞咽功能障碍，可使治疗信心增强；让家属在其训练中积极参与，予以更多的家庭支持。（2）吞咽和呼吸功能训练，鼻口进行吸气和呼气，屏气（呼气末）、空咽，误咽需积极防控；舌肌功能训练，顺着口唇边缘伸展舌部，不同角度，左右旋转和摆动、卷舌、伸舌，每次5min，15~20次反复训练，10min间隔之后重复练习，3次/d；用纱布将舌头包住，予以被动拉伸训练，使灵活性提高；予以舌肌训练时舌灵活性和舌肌力量增加，使咀嚼功能得以改善；餐后2~3h或空腹情况下，冷刺激咽部，坐位，棉签对冰水进行蘸取，之后冷刺激咽后壁、舌根、软腭等，使其产生吞咽反应，防止呕吐而造成吸入性肺炎发生；棉签轻微刺激玉液、金津穴，吞咽动作连续数次，早晚各1次，使咽喉部保持灵敏性；颈部和面颊的肌肉训练，面肌活动，即吹气、张闭颌、鼓腮等，每次5min，每日3次；指导患者屈伸颈部而导致咽下反射产生，避免发生误吸。（3）饮食训练，饮食训练需做好，半卧位，抬高床头大于45°，前倾头部，部分闭合会厌，健侧开始喂食，一直向舌中后部进入，以启动吞咽动作；长柄小勺（扁浅勺体）喂食，开始喂食时需少量，向合适量逐渐增加。糊状食物为首选，向稀流质-半固体-固体食物逐渐过渡，防止发生误吸情况；在用餐之后，坐位需30min，之后再仰卧位；保证饮食环境舒适、宁静，且需多鼓励患者，增强进食信心，让其对吞咽功能训练积极接受；一旦呛咳发生，需对其背部拍打，使食物咳出；严重呛咳者，交叉双手，需将其胸廓抱住，于剑突位置向上用力，以将食物咳出。

1.3 观察指标

1.3.1 各项功能评分

各项功能即吞咽功能（Gugging评分，20分为总分，评分越高越好）、日常生活能力（ADL评分，100分为总分，评分越高越好）。

1.3.2 护理满意度

自制问卷形式对满意度进行调查和对比，总分100分，3维度，均依据分数进行统计，非常满意（86~100分）、不满意（<60分）、基本满意（60~85分），总满意度=（基本+非常）满意度。

1.3.3 生活质量

评价生活质量的量表为WHOQOL-BREF，心理、环境、社会、生理，均100分，分数越高越好。

1.4 统计学方法

数据处理均为SPSS23.0，计数数据[n(%)]检验为χ²，计量数据（x̄±s）检验为t，均符合正态分布，P<0.05为有意义。

2 结果

2.1 各项功能评分

相比各项功能评分，护理后试验组均较好（P<0.05）。

表1各项功能评分（x̄±s，分）

2.2 护理满意度

相比护理满意度，试验组较好（P<0.05）。

表2 满意度[n(%)]

2.3 生活质量

相比生活质量，护理后试验组评分均较好（P<0.05）。

表3 生活质量（x̄±s，分）

3 讨论

脑出血在临床上以手术治疗为主，然而多数患者会合并吞咽功能障碍，以饮食呛咳、进食困难等为主要症状，严重影响患者生活[6]。因此，需对患者尽早开展康复训练，以使吞咽功能障碍得以改善。相关研究显示[7]，针对吞咽障碍，予以早期康复训练，利于中枢神经系统修复，进而利于吞咽功能改善。基于此，本文予以患者临床康复护理措施，结果显示：相比各项功能评分，护理后试验组均较好（P<0.05）；相比护理满意度，试验组较好（P<0.05）；相比生活质量，护理后试验组评分均较好（P<0.05）。证实临床康复护理措施可行性较好。临床康复护理措施具有全面性，强化吞咽、呼吸功能训练，可使舌部灵活性提高，可对不良事件发生进行预防[10]。饮食护理可保证患者营养成分的有效补充，可积极改善吞咽功能，增强其日常生活能力，利于生活质量改善。临床康复护理措施强化护患关系良好建立，减轻其不良情绪，可使其依从性提高，可保证护理满意度较高。

综上所述，脑出血术后患者施以临床康复护理可行性较好，利于各项功能、生活质量改善，可保证护理满意度较高，值得推广。

参考文献：

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