循证护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果观察

【摘要】目的：探析循证护理在重症患者大便失禁皮肤中的干预效果。方法：选取2023年1月至12月60例重症患者，按照随机数字表法均等地分为两组，对照组（n＝30，常规护理）与观察组（n＝30，循证护理），对比两组护理干预效果。结果：观察组失禁性皮炎发生率低于对照组，平均护理时间少于对照组，满意度比对照组高（P＜0.05）。结论：循证护理在重症患者大便失禁皮肤中效果较为显著，既可降低失禁性皮炎发生率，又可减少护理时间，提高家属满意度，值得推荐。

【关键词】循证护理；重症患者；大便失禁皮肤；干预效果；失禁性皮炎

失禁性皮炎是一种由皮肤长期或反复接触尿液或粪便而导致的刺激性接触性皮炎，临床主要症状为肛周、会阴等皮肤区域的瘙痒、潮红、疼痛，甚至会引起皮肤出现水泡、溃疡、糜烂，严重的病例中，皮肤可能会深及肌层[1]。失禁性皮炎多发生在重症患者群体中，若没采取有效的治疗措施，会引起尿路继发性感染，不利于患者病情的恢复，延长患者的住院时间，增加不必要的医疗费用[2]。常规护理缺乏针对性，主要是基于传统的护理经验与知识[3]。循证护理强调科学证据的重要性，将最新的、最佳的研究证据与临床专业知识并结合患者的康复愿望展开临床护理，护理方案更具个性化、科学化[4]。为此，进一步探究循证护理的应用结果，具体报道如下。

1. 资料与方法

1.1研究对象

选择2023年1月至12月60例重症患者，按照随机数字表法均等地分为对照组与观察组两组，各30例，对照组男17例，女13例；年龄42－71岁，平均（56.59±4.37）岁。观察组男16例，女14例；年龄41－70岁，平均（55.26±4.32）岁。两组一般资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者入院时间≥24小时；（2）各项资料比较完整；（3）家属在知晓本质研究目的后自愿参加；（4）存在大小便失禁的情况，并且患者日常生活自理能力评分低于40分。

排除标准：（1）患者入院当天发生失禁性皮炎；（2）骶尾部存在压力性损伤、溃疡甚至坏死的情况；（3）各项资料不完整；（4）家属拒绝参加。

1.2治疗方法

对照组实施常规护理，根据患者的病情状况，采取相应的治疗手段，治疗原发疾病；及时清理患者的粪便，减少肌肤刺激和感染的风险；定期清洁会阴、肛周皮肤；及时更换床单、被罩，避免有褶皱或突起，对于易出汗的患者及时更换衣物和床单；每两小时协助患者翻身一次。在患者每次排便之后，使用温水或柔软湿巾纸清洁肛周，可以有效去除残留的粪便和污垢，保持皮肤清洁，使用毛巾、纸巾擦干或者自然晾干，为了防止皮肤受到进一步的刺激，给予患者轻柔均匀涂抹油膏类润肤露。

观察组采用循证护理。（1）组建循证护理团队。选择临床专业知识扎实、良好的沟通技巧以及具备团队合作精神的护理人员、护士长成立循证护理团队，对团队成员开展关于失禁相关性皮炎相关护理知识的培训，并进行笔试、实操、案例分析等方式考核，在所有成员均达到考核标准后，方可正式入组参与循证护理实践工作[5]。（2）制定循证护理计划。据所提出的临床问题，进行系统的文献检索，选择质量较高、与临床实践问题紧密相关的文献作为证据支持，深入探析符合质量需求的文献，接下来，针对重症患者失禁相关性皮炎的护理问题，以及患者的实际病情状况、患者的需求，形成一套具体的护理方案，并在全体组员间开展专项培训，包括重症患者失禁性皮炎的基础知识、护理方案的具体内容、监测指标、评估标准等，确保小组成员能够全面理解与掌握，且能够正确有效地执行该护理方案[6]。（3）失禁相关性皮炎循证护理措施。a.清洁肌肤。在护理过程中，注意观察病人的大便状态，每次大便后，使用护理湿巾或清水来清洁肛周区域，建议选择温和的、无刺激性的清洁剂。在清洁肛周区域后，使用柔软的毛巾或纸巾轻轻拍干皮肤。b.皮肤保护。在平时做好肌肤的清洁工作之后，可以针对患者的肌肤具体情况给予针对性护理措施。对于高危失禁性皮炎的患者，用生理盐水冲洗会阴、肛门周围皮肤，频率为2次/天，给予患者应用赛肤润，在皮肤表面形成一层保护膜，赛肤润含有丰富的营养成分可增强皮肤的营养、提供充足的保护，增强皮肤的抵抗力，注意均匀喷洒，并用手指轻轻按摩皮肤。对于低危的IAD，3 M的皮肤保护膜，建议每天使用2次，以预防粪便浸透。如患者大便呈水样，肛周括约肌未见松弛，给予患者应用肛塞卫生棉条，以1次/小时为宜。如果患者排出的大便大于5次/天，给予患者应用水胶体敷料进行保护，轻轻贴附在肛周皮肤上，在水胶体敷料上，可以进一步粘贴一件式肛肠造口袋，减少粪便对皮肤的直接接触和刺激，也不会受到粪便的浸泡。造口袋中的排泄物达到1/3时，应立即排出，如果有泄漏，应立即更换，如果没有泄漏，3-5天一次更换。c.合理选用保护剂。为了更好地防止失禁性皮炎，在使用皮肤保护剂时，建议选择具有保护或恢复功能的产品；另外，最好是选择带有明显保湿水平标识的护肤品。d.加强多学科协作模式。与康复师、营养师等多学科团队紧密合作，负责医师针对患者的具体情况，合理选用调整肠道微生态、抗生素药物；中医辨证施治，给予患者实施针灸、督灸；康复治疗师给予患者经皮穴位电刺激、肌电生物反馈[7]；营养科医生评估患者的营养状况，结合排便性状，制定合适的营养目标，给予患者应用营养补充剂。

1.3评价标准

1.3.1失禁性皮炎根据皮肤损伤的严重程度分为轻、中、重度，轻度：肛周皮肤发红，伴有瘙痒症状。中度：肛周皮肤存在糜烂、水疱等现象；重度：肛周皮肤破溃深及肌层，皮肤损伤已经相当严重，甚至延伸至阴囊、腹股沟等处。

1.3.2比较两组患者平均护理（翻身、更换床上用品、大小便清洁、皮肤）时间。

1.3.3向患者家属发放满意度问卷，家属在填写问卷时，根据他们的实际感受进行评分，不满意，满意，非常满意这三个选项对应分值分别是≤60分、60-80分、≥80分。

1.4统计学方法

SPSS 23.0处理数据，X2作用是：检验计数资料，其表现形式是[n（%）]，计量资料采取（）进行描述，组间比较用成组t检验，P＜0.05，差异显著。

2. 结果

2.1失禁性皮炎发生情况

至于组间失禁性皮炎发生情况，观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1对比两组患者失禁性皮炎发生情况[n（%）]

2.2平均护理时间分析

至于组间平均护理时间，观察组少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2对比两组患者平均护理时间（，d）

2.3满意度分析

观察组满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3对比两组患者满意度[n（%）]

3.讨论

在重症患者中，由于疾病、手术等原因导致血流动力学不稳定，因病情严重，患者长时间卧床，在治疗过程中的侵入性操作均会导致皮肤损伤，且重症患者常常面临大小便失禁的问题，在一定程度上增加了皮肤感染的风险。另外，营养不良会对皮肤的正常代谢与修复功能造成不利影响，引发失禁性皮炎。因此，在护理过程中，为了可以有效预防患者出现失禁性皮炎，除了评估患者的失禁风险，加强预防大小便失禁的工作之外，同时要注重患者皮肤的清洁和干燥，避免皮肤与大小便接触，唯有综合采取这些措施，才能有效降低失禁性皮炎的发生率，改善患者预后[8]。

循证护理是近几年来在临床上逐渐兴起的一种新型护理模式，根据患者的实际病情状况，为其提供针对性、科学化的护理服务，在护理工作中起到一定的作用。在此基础上，采用循证护理干预，可以有效地提高临床护理管理的质量和效果。在实际的护理过程中，这种护理模式是在已经建立起来的科学研究的基础上，对以往的文献和护理经历进行了深入的分析、讨论和总结，以提取出对护理实践具有指导意义的理论和方法[9]。

在本次研究中采用了循证护理后仅有3例患者出现失禁性皮炎发生率，2例患者为轻度失禁性皮炎、1例患者为中度失禁性皮炎，且采用了循证护理可以减少平均护理时间，增强家属的满意度。循证护理可以充分调动护理人员的主观能动性，保证护理工作有条不紊地进行，根据患者的实际病情状况，采取个体化、科学化的护理服务，降低临床重症患者失禁性皮炎发生几率[10]。此外，加强多学科协作模式以促进患者尽早恢复健康，提高家属的满意度。

综上，循证护理在重症患者大便失禁皮肤中效果较为显著，既可降低失禁性皮炎发生率，又可减少护理时间，提高家属满意度。

参考文献

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