创建以医生为主导的产科全程MDT管理下妊娠分娩新模式

【摘要】：目的：探讨创建以医生为主导的产科全程MDT管理模式对产妇分娩影响。方法：本次研究探讨不同的妊娠期管理方式，对产妇分娩的影响。其中对照组予以常规管理，观察组予以医生为主导的产科全程MDT管理，对比分娩结果。结果：对比综合护理满意率：对照组综合满意212例（93.81%），观察组综合满意223例（98.67%）（p＜0.05）；对照组不满意14例（6.19%），观察组不满意3例（1.33%），观察组综合护理满意率显著高于对照组（p＜0.05）。对比不良妊娠结局：对照组不良妊娠结局23例（10.18%），观察组巨大儿/低体重患儿、顺转剖、胎盘早剥、早产、产后出血、新生儿窒息等例数低于对照组。对比临床指标：干预前，两组对象ESCA对比差异不显著，无统计学意义（p＞0.05）；干预后，观察组的以上指标结果显著优于对照组（p＜0.05）。结论：以医生为主导的产科全程MDT管理模式可提升产科分娩管理质量，可推广。

【关键词】：医生为主导；产科分娩管理；全程MDT模式

随着现代生育观念改变，人们对产科分娩管理的关注度也越来越高。传统的产科管理模式即为保全母婴安全，预防产后并发症，是以产后管理为主[1]。MDT模式即为“多学科会诊”，在产科中，可由辅助生殖科、产科、营养科、内科、外科、ICU、麻醉室、介入科、手术室等多专家会诊，共同构建医护团队，为产妇提供一对一的分娩服务。以医生为主导的产科全程MDT管理模式，可有效防治妊娠期糖尿病、高血压、贫血等病症，给予产妇营养支持，可减少妊娠风险，提升人口出生质量[2]。现针对该模式对本院产妇的管理效果进行回顾性分析，，内容如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本次研究探讨不同的妊娠期管理方式，对产妇分娩的影响。在2012年2月—2018年3月，接受常规管理的产妇案例中抽出226例作为对照组，初产妇141例，年龄为25岁-38岁，平均年龄为（31.94±1.38）岁，经产妇85例，年龄为24岁-35岁，平均年龄为（29.42±1.59）岁。另外从2019年1月到2021年12月中抽出226例作为观察组，初产妇147例，年龄为26岁-35岁，平均年龄为（31.35±1.84）岁，经产妇79例，年龄为24岁-35岁，平均年龄为（28.86±2.82）岁。两组基本资料无差异，（p＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组接受常规管理，产妇来医院接受问诊并接受相关妊娠期管理建议。

观察组接受以医生为主导的产科全程MDT管理：（1）构建专业团队：由辅助生殖科、产科、营养科、内科、外科、ICU、麻醉室、介入科、手术室、新生儿科、盆底康复中心构建专业的MDT团队；总结科室的管理经验，结合既往的分娩案例探讨优化分娩的计划；收集临床最新的分娩文献，合理分配资源，协调工作，制定科学的分娩管理计划。（2）构建全程管理流程：辅助生殖（有生育问题者）-浙中云医院多学科孕产妇信息管理平台监管（有高危者，其他科室介入协同管理）-产科待产（多科协作、制定分娩方案）-产科医生全程参加产程管理和分娩接生-产后随诊（盆底康复中心）.（3）开展个体化管理：首先，建立个体化的档案，了解产妇的年龄、高危因素、诊断信息、临床常见并发症等。为产妇建立个体化的病历档案，同时由团队人员对患者进行产前管理，为其制定饮食计划、锻炼计划、心理支持、用药支持等干预。分娩时，由团队为产妇讲解分娩流程和风险，共同制定分娩计划，完成分娩任务；分娩后做好及时评估和随访，为产妇提供产后母婴指导和康复支持等医护服务。出院后及时随访，对产妇进行相关腹直肌、盆底肌等康复支持。

1.3观察指标

对比产妇综合满意率、分娩结局，分数越高，结果越好[3-5]。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件，p＜0.05提示统计学意义成立。

2.结果

2.1两组产妇基本信息对比见表1

表1两组产妇基本信息对比[n（%）]

2.2两组产妇综合满意率对比见表2

表2两组产妇综合满意率对比[n（%）]

2.3两组产妇分娩结局对比见表3

表3两组产妇分娩结局对比[n（%）

3.讨论

为了提升分娩质量，保全母婴健康。临床产科也在积极提倡优质、科学管理，利用多种医护管理途径来提升分娩质量[6-7]。以医生为主导的产科全程MDT管理模式为现代化分娩管理模式的一种。改变了既往的产程、产后管理为主的产科管理模式，提倡全过程分娩监督和管理，加强产前监督和防护，减少生产，产后的风险。通过多学科，多专家合力，产后不良妊娠的风险也随之降低[8]。

从临床分娩管理来看，妊娠期糖尿病、高血压、甲状腺疾病、贫血等对产妇的生理代谢有极大的负面影响。一些产妇还因怀孕出现血流动力学变化，可导致心律失常等症，会增加巨大儿、胎膜早破、产后出血等风险。以医生为主导的产科全程MDT管理可针对产妇制定个体化的管理模式，分娩前由多专家共同合作，给予科学的产前管理建议，如饮食，用药等，维持其体征[ 9 ]。此外，可以结合产妇的实际情况，共同制定分娩计划，减少胎膜早破等风险，保全母婴安全。产后，可以对产妇提供及时的康复支持，减少宫缩乏力、产后出血等问题，同时结合不同时期的康复情况提供哺乳、盆底肌康复等护理支持，帮助产妇尽快恢复健康[ 10 ]。

综上所述，以医生为主导的产科全程MDT管理模式体现了现代化分娩的综合性、优质化优势，产妇的分娩结果好，满意评价高，可推广。

【参考文献】

[1]徐琳.多学科协作模式下护理干预对妊娠合并心律失常产妇妊娠结局的改善[J].中西医结合心血管病电子杂志,2023,11(09):31-34.

[2]陈建红,王园,冯洁惠.中晚期妊娠合并母体心脏黏液瘤患者行多学科协作的护理[J].中华急危重症护理杂志,2022,3(06):532-534.

[3]廖倩,吴传芳,屈群芳,谢小辉,李艳容.多学科协作护理模式在妊娠合并肺结核患者中的应用效果[J].中国当代医药,2021,28(08):188-192.

[4]赖敏华,林丽霞,薛凌,詹晓燕,钟颖明,李粉娜,勾轩芝.妊娠合并重度肺动脉高压患者床边分娩的多学科联合救治与护理[J].护士进修杂志,2021,36(08):740-744.

[5]李粉娜,林丽霞.1例妊娠合并重度肺动脉高压并发产后精神障碍病人的多学科诊疗和护理[J].全科护理,2022,20(11):1582-1584.

[6]徐环.多学科协作护理在妊娠糖尿病护理中的应用[J].糖尿病新世界,2022,25(07):115-118.

[7]王丽.多学科协作护理在妊娠合并阑尾炎患者中的应用[J].基层医学论坛,2022,26(02):118-120.

[8]项敏,张文武,李晓利.多学科合作康复护理模式对异位妊娠腹腔镜手术患者术后康复效果的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(21):152-153.

[9]赖梅花.多学科协作下的同伴支持护理对妊娠高血压性心力衰竭患者疾病应对方式及母婴结局的影响[J].心血管病防治知识,2021,11(27):90-92.

[10]郭宁华, 邓桂兰, 吴凯艳. 基于多学科合作的快速康复外科护理对腹腔镜异位妊娠患者手术应激及术后恢复的影响 [J]. 基层医学论坛, 2021, 25 (24): 3443-3444.

浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目（2022ZHA-KEB329）《创建以医生为主导的产科全程MDT管理下妊娠分娩新模式》