微创手术治疗扁桃体炎的研究进展思路分析

摘要：扁桃体作为人体重要的疫情防护系统，对于抵御外界感染起到了重要作用。但是扁桃体炎更常见病更常见于青少年时期，导致咽喉部位出现口干、口咽部位堵塞等一系列症状，从而会引起中耳炎、呼吸困难等一系列后果，严重干扰日常生活工作，而传统的保守疗法疗效欠佳。近年来，微创手术疗法的崛起成为扁桃体炎患者的新希望，目前临床用于治疗扁桃体炎的方法主要有中医烧灼法、微波法、部分扁桃体切除法、微波低温等离子术等。本文重点分析最近几年微创手术对于扁桃体炎的应用。

关键词： 扁桃体；扁桃体炎；微创手术

扁桃体炎是耳鼻喉科常见的疾病，常见于青少年群体，而反复发作的病情可能导致其他并发症，如由于扁桃体体积过大而引发的睡眠性呼吸障碍或分泌性中耳炎等。随着医学技术的深度探讨与认识，对于扁桃体炎免疫作用有了进一步的了解，认识到腭扁桃体体积过大的情况是一种针对感染的保护性反射，在此过程中可促进患儿的免疫力提高，从而抵御外来的病毒入侵，扁桃体成为儿童身体的一大免疫防线。所以，对扁桃体的保护与维护逐渐被重视。在过去几十年，儿童急/慢性扁桃体炎手术治疗的指征逐渐趋于谨慎和保守，最大程度地保留扁桃体的免疫防御、消除扁桃体疾病带来的机体损害，需寻求更加精细的技术。目前可用于治疗慢性扁桃体炎的微创技术主要有扁桃体部分切除术、微波热凝消融、低温等离子消融术等，本文对几种相关技术进行了总结。

一、扁桃体炎发病机制及药物疗法

扁桃体炎是指腭扁桃体的非特异性急性炎症，是一种较为常见的疾病，主要发生在春、秋两季，多发于儿童、青年。该病的典型症状为发热、头痛、乏力，伴有较为严重的咽痛及吞咽困难。症状较轻者，可采用抗生素、免疫制剂和增强体质的药物进行治疗。而病症复杂者，则需扁桃体切除术。药物能够减缓患者的咽痛情况，消除体内炎症情况。经常发生扁桃体炎、扁桃体过大者、有潜在的白喉危险者或者无法靠药物治疗的人，目前唯一的方法则是切除患者的扁桃体。扁桃体炎是外界感染以及内发炎症引发导致发热及疼痛等症状，扁桃体炎从中医角度讲其属于“乳蛾”、“喉蛾”范畴，需予以清热之剂以排毒；按西方医学属乙型溶血性链球菌致病的疾病，即患者免疫力低下时，病毒进入体内后在体内迅速繁殖而形成扁桃体炎。为此患有扁桃体炎的患者可使用甘露饮、牛黄解毒片、大黄、黄芩、桔梗、板蓝根等中医疗法予以治疗，也可使用青霉素、红霉素、复方硼砂、硼砂、呋喃西林等西医药剂予以治疗。

二、扁桃体炎微创手术治疗探究

1、中医灼烧疗法

利用中医方法来治疗扁桃体炎手术可以通过运用热灼术的方法对其进行治疗，该技术是对中医火烙方法改良的方式，能够通过器具达到热灼的效果。在此治疗方法中，患者的扁桃体可以通过灼烧治疗扁桃体炎可反复低温物理刺激扁桃体，从而强化机体的免疫力，避免患者由于扁桃体感染而导致的炎症，从而达到治疗的目的。但目前对于该种治疗方式副作用较低。再加上它还可以确保扁桃体自身的免疫功能优势，得到患者的青睐。

2、低温等离子术

等离子刀以高能等离子化粒子高速移动时破坏细胞中的分子链致细胞死亡，产生切割、抗炎等效果。所以等离子刀有利于实现扁桃体炎手术操作，同时等离子刀特点有利于提高等离子刀的消融、止血能力，提高手术的治疗效果。利用等温离子技术治疗，能够缓解患者在手术后说话、进食以及疼痛严重的症状。等离子具有很好的凝血特点，减少了手术术中出血时间，因此，等离子的手术效果更好。利用低温等离子手术取代手术，可以在低温消融的基础上展开手术，有效减少对患者皮肤的伤害，效果可观。

3、微波疗法

胡明青等[1]研究者运用微波疗法对患者进行扁桃体炎治疗并取得了较好的疗效。实验中发现有90%以上的患者在微波疗法之后可以痊愈，说明该治愈率较高。此疗法利用的是电磁波，促使患者组织与细胞产生作用，促使组织剧烈动作而使内部产生热反应，促使发炎细胞凝固，使发炎细胞逐渐死亡、脱落。经过合理地治疗，扁桃体炎被抑制，患者的扁桃体得到了保护。

4、超声刀扁桃体切除术手术方法

张群等[2]探讨了超声刀在扁桃体手术中的应用情况，并获得结论：采用超声刀患者手术时的出血量和术后出现出血概率均低于传统扁桃体切除术，手术时长也明显短于传统扁桃体切除术，且手术后疼痛感较电刀患者优秀，采用超声刀在切除扁桃体过程中能精密控制其切割与止血状态，同时还能避免电刀存在产生烟雾及焦痂状况进而影响术者手术视野的问题，另外，超声刀因采用切割模式故而在手术中不会对周边组织造成破坏，也不会对神经组织造成伤害，更不会产生电流从患者体内传导，术后也不会出现因自主神经受到影响而产生的中枢神经系统等术后并发症。其认为超声刀手术具有创伤时间少、出血量少、轻度的疼痛等优点，并值得临床广泛推广

5、Starion 热结扎剪刀行扁桃体切除术法

程默羽等[3]对Starion热结扎剪刀的工作原理作了系统解释：工作源由UPS供电，产生的热量主要集中在刀尖内面，与切开的热量和刀尖施压于组织上的压力的协同使组织蛋白分子相互融合和凝固，从而使组织形成牢固结构，同时因热量不会散播到周围组织，所以周围组织的破坏极小。他在60例术中观察患者中发现：在扁桃体切除时应用starion热结扎剪刀能够减短手术时间/减少术中出血、减少术后疼痛、减短正常饮食恢复的时间。

6、激光刀扁桃体切除术的方法

李世伟等[4]通过研究CO2和激光切除扁桃体的治疗效果，得出激光切除扁桃体的切除时间较短，出血量较传统方法少；患者术后的疼痛时间、强度明显减少；激光治疗术后切口愈合情况、假膜的形成和消失、术后二次出血情况显著优于传统扁桃体切除法；此外，术后瘢痕情况激光亦较传统切除法更好。因此，CO2激光扁桃体切除术具有出血少、术后疼痛轻微、炎症反应轻微、简单易操作、安全有效性好的特点。 

7、电刀扁桃体切除术

电刀扁桃体切除术利用刀尖产生的大于2000°C瞬间热量蒸发作用于指定组织。研究从118例中发现，使用高频电刀实施扁桃体挤压术可有效降低手术过程和手术后的出血量，治疗效果令人满意。

8、显微镜下等离子扁桃体切除术的手术方法

杜慧慧[5]研究了全麻下使用低温等离子消融切除扁桃体术结合显微镜辅助性切割及止血术的效果，结果显示这种手术过程中可进行吸附性止血，具有止血效率高、止血稳定等效果，显微镜低温等离子扁桃体切除术具有创面精细、创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后局部水肿小、咽喉疼痛时间短以及术后出血相关不良反应发生率较低的特点，是一种较为有效的扁桃体微创术。

9、鼻内镜下扁桃体包膜内刨削切除术

鼻内镜手术方式保留扁桃体包膜方法具体为：患者保持稳定麻醉后，应用合适的鼻内镜技术，应用扁桃体夹自上而下提起扁桃体，再以扁桃体底部为起点，采用剪刀将其完全切除，同时保护并保存扁桃体包膜，其切除量约为90%的扁桃体组织，有效控制出血。可将隐藏的部位全部显示出来，达到准确的切割结果。

10、液氮低温冷冻治疗扁桃体炎的技术

这种方法通过施用制冷剂（如液氮）等方式实现低于常温温度条件，使病变病灶部位产生伤害、阻止炎症发生等，从而治疗疾病。刘运章[6]报道，详细论述了液氮冷冻治疗方法，液氨作为-196°C制冷剂直接作用于扁桃体表面进行治疗，共治疗520名患有慢性扁桃体炎的患儿。经过液氮冷冻治疗后患者无出血、明显疼痛的情况且患者整体有效率达到92.7%。但缺点是该方式的操作时间比较长。

三、问题与展望

虽然扁桃体次全切除术属于“冷”型手术，但是很多患者手术后仍会发生发热现象，手术中常容易发生大量渗血等现象。尽管“热”型手术能有效减少术中渗血发生，但因热伤还有可能导致局部组织炎症及水肿的发生，从而导致一系列的不良反应，如出现迟发性咽喉痛或者咽喉痛持续时间长等。在术中操作技能控制不当的情况下，对周围组织损伤也越大。此外，此种微创手术费用大、维护难、治疗费相对较高，并且扁桃体手术的复发、增生等问题也是扁桃体微创治疗研究需要进一步探究的重点。

而过度使用透热法难免影响到更大的组织，增加术后数日内大出血的可能性，因此我们需要进一步培训医护人员合理使用。笔者在这里给出如下建议：（1）术前半小时肌注地西泮和阿托品，平稳病人情绪，减少口鼻分泌量，以便获得清楚的视野；（2）若患者咽神经特别敏感，可以先行口腔表面麻醉以缓解恶心感；（3）局部浸润麻醉时注意不要引起局部水肿影响视野；（4）合理准确把握各种手术刀头的插入深度、覆盖面积及应用时间，以免发生因过热引发的严重不良反应；（5）注意正确切开扁桃体口，从而减少术后并发感染的风险；（6）在将所有热切割器械离开扁桃体表面前，稍作停留后再将其全部取出，可有效防止出血的发生。另外，对于慢性扁桃体炎反复发作并伴有肾脏病变、全身过敏体质的患儿来说，不能盲目保留扁桃体，因此还需要判断是否需要行扁桃体切除术。

结语

扁桃体炎采取药物治疗和手术治疗临床效果显著。如若患者病情较轻的病症来说，可以选择药物治疗的方法，但患者如果出现了复发的现象，那就采用手术是最合适的治疗方法。由于该手术微创，术后伤口愈合良好，所以此术式很适合扁桃体炎手术。通过微创治疗技术进行扁桃体炎治疗可以保证治疗有效和预后，且疗效优于传统治疗技术。近些年，国内外学者也已经就扁桃体炎的外科诊疗提出很多微创化治疗方式进行扁桃体切除术，如微波治疗、射频、电刀、超声刀、激光刀、刺血法离子技术等。这些技术能减少术中出血量，减轻术后疼痛，缩短手术时间，改善临床效果，可用于各种急性、慢性扁桃体炎的患者，建议医务人员结合具体情况进行推广应用。

参考文献

[1]胡明青,陈宝叔,吴欣洪.微波治疗儿童扁桃体炎对免疫功能的影响研究[J].临床医药文献电子杂志, 2022(26):14-16,47.

[2]张群,陈明清.超声刀与低温等离子扁桃体切除术治疗扁桃体肿大效果比较[J].深圳中西医结合杂志, 2024, 34(1):99-101.

[3]程默羽,汪旭,高峰.低温等离子体系统治疗扁桃体、腺样体肥大的效果探讨[J].中外医药研究,2025,4(1):22-24.

[4]李世伟,田秀芬,窦倩雯.微创等离子消融术在扁桃体腺样体肥大患者治疗中的应用及对其免疫能力及氧化应激水平的影响[J].临床医学工程,2024,31(9):1043-1044.

[5]杜慧慧,朱凯铨,麻琼钒,郑国君.低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的疗效观察[J].浙江实用医学,2024,29(1):67-69.

[6]刘运章.液氮低温冷冻在耳鼻咽喉科的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志 1979年14卷3期, 185-187页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD, 2020.