基于叙事护理在泌尿科肾上腺疾病患者心理干预中的应用研究

摘要：泌尿科肾上腺疾病对患者日常生活影响明显，也有一定的发展、恶化可能，需要加强干预，包括治疗、护理。本文以当前学者研究结果为依据，结合个人工作心得、思考所获，首先对泌尿科肾上腺疾病与患者心理变化的关联进行分析，在此基础上，整合、评述叙事护理在泌尿科肾上腺疾病患者心理干预中的作用，最后对其应用前景有关研究内容进行汇总，服务未来有关疾病的护理工作。

关键词：叙事护理；泌尿科肾上腺疾病；心理干预；焦虑评分

前言：肾上腺疾病（Diseaseofadrenalgland）是泌尿科常见病，是指发生于肾上腺的各类病变，包括各类炎症、肿瘤、增生等。导致肾上腺疾病的因素比较复杂，牵涉到环境因素、遗传因素、生活习惯、饮食特点等[1]。值得注意的是，肾上腺疾病有一定的发展、恶化可能，少数患者可能受到恶性肿瘤威胁，波及生命安全，同时，肾上腺是人体重要的内分泌器官，即便病情可控，依然对患者日常生活产生影响[2]。部分患者的机体生理功能无法得到妥善调节，生活质量因此下降，基于泌尿科肾上腺疾病影响产生的负性情绪、心理活动值得关注[3]。现有研究认为，提供必要护理可以改善泌尿科肾上腺疾病的心理态势，控制焦虑、抑郁等问题[4]。本次研究对既有理论内容进行收集、汇总和加工，做综述如下：

1.泌尿科肾上腺疾病与患者心理变化的关联

1.1直接作用

泌尿科肾上腺疾病可能从病理以及非病理角度影响患者心理，导致患者情绪波动和心理异常[5]。现有研究表明，泌尿科肾上腺疾病会导致患者激素分泌情况出现变化，这与肾上腺的功能有关，肾上腺是重要的内分泌器官，可分泌肾上腺素和皮质激素，出现病变后，患者肾上腺的功能受到损伤，其激素分泌也出现异常，影响患者情绪，导致焦虑、兴奋、紧张以及自控能力下降等问题[6]。如皮质激素，其作用于中枢神经系统，可以提高中枢神经系统的兴奋性，过量分泌的情况下患者可能出现兴奋过度的情况，反之则可能导致或加重患者情绪低落、抑郁有关表现[7]。从非病理角度出发，患者发病后，可能因疼痛、机体不适感影响，出现一定的情绪变化，如肾上腺病变病程中可能伴有疼痛情况，患者学习、生活、工作受到影响，可能因此出现焦虑情绪。在组织治疗的过程中，患者面临长期服用药物或手术影响，情绪也会出现变化，尤其是恶性病变，患者焦虑、抑郁等负性情绪的影响也更加突出，包括恶性肿瘤手术、放化疗等[8]。

1.2相互作用

泌尿科肾上腺疾病可能导致患者情绪变化、心理波动，反之，情绪和心理层面的改变也可能诱发泌尿科肾上腺疾病或加重病情。此前已有研究表明，肾上腺素和皮质激素对患者机体影响较明显，当患者长期存在焦虑、压抑、紧张等情绪时，肾上腺素和皮质激素的分泌受到影响，出现过度分泌的问题，有可能刺激肾上腺组织增生，诱发恶性肿瘤或其他良性增生样病变[9]。当前临床一般主张通过药物进行泌尿科肾上腺疾病治疗，控制负性情绪，也关注通过情绪疏导的方式加快泌尿科肾上腺疾病治疗、控制，避免其进一步恶化或反复影响患者。

2.叙事护理在泌尿科肾上腺疾病患者心理干预中的作用

2.1叙事护理与其应用模式

叙事护理是指将病人作为独立的个体对待，护理人员倾听、吸收患者疾病的故事，从而帮助患者寻找故事中的问题并重构生活和疾病的意义，使其能够更有效地依从疗护、寻求生活现状的改变，护理人员以及患者可以在叙事护理模式下提升交互质量，发现护理工作（包括患者的自我护理）中的优势和不足，进一步寻求改进。本质上看，叙事护理是人文关怀在护理领域的实践与延伸[10]。

按照共性特点，叙事护理包括外化、解构、干预、反馈、评价五个阶段，关注分析患者特点、解析护理要点，据此组织护理干预，再结合反馈信息进行调整和工作评价[11]。从实践角度出发，当前叙事护理包括姜安丽模式、李春模式两种类型。姜安丽模式重视从理论角度出发，形成“关注−理解−反思−回应”四个环节的护理机制，李春模式关注从时间角度出发，形成“外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件”五个环节的护理机制[12]。临床层面，上述两种模式均得到关注和运用‌。

2.2叙事护理在泌尿科肾上腺疾病患者心理干预中的应用效果

叙事护理在泌尿科肾上腺疾病患者心理干预中的作用较为多样，直接作用在于改善患者心理态势，控制负性情绪，在此基础上，可以继续从心理角度发挥作用，提升患者的依从性、自我护理能力和远期预后，也优化了患者的护理满意度。

杨娜等研究发现，泌尿科肾上腺疾病患者围术期的护理工作作用突出，应用现代化的护理模式，患者的情绪相对稳定，表现为焦虑评分、抑郁评分较低。在对比研究中，观察组、对照组术前的焦虑、抑郁情况相似，术后，观察组患者情绪改善更明显，也有助于其更有效地依从疗护、改善预后[13]。

于书慧等研究认为，泌尿科肾上腺疾病对患者情绪的影响明显，反之，患者情绪也影响泌尿科肾上腺疾病的控制、治疗。该学者认为应加强患者的自我护理，应用叙事护理等现代化的护理方法，患者自我护理能力有一定提升，其情绪的变化理想，这与其认知和自我护理能力的提升有关，可消除因恐惧、认知不到位导致的情绪异常问题[14]。

黄玉在对比研究中发现，一些现代化的护理方式、理念、有助于改善泌尿科肾上腺疾病患者的心理问题，也能提升其护理依从性和满意度。在该学者的对比研究中，观察组接受现代化的护理服务，对照组行常规护理，观察组患者的护理满意度、依从性均可达到85%以上，高于对照组一般水平。该学者认为，组织泌尿科肾上腺疾病患者护理应重视应用具有共性价值的措施、理念，在提升应用质量的同时，也有助于患者的自我学习，以服务远期预后[15]。

结合当前研究可以发现，叙事护理在泌尿科肾上腺疾病患者心理干预中的应用已经得到一定关注，其直接价值在于优化患者的情绪。如在正念干预模式下，无论姜安丽模式或李春模式，均重视对患者信息的充分收集，以了解泌尿科肾上腺疾病下患者的心理特点，在此基础上组织解构、分析，可以获取高质量的护理需求信息、特征信息，以评估患者的诉求，提供对应的护理服务[16]。在叙事过程中立足平等的交流，也可服务护患关系管理，形成互信的良性关系，为患者依从性的提升提供支持[17]。与此同时，叙事护理的平等化、递进化工作机制，便于护理人员、患者本身结合泌尿科肾上腺疾病的疗护态势分析工作需求、不足，做出客观评价和后续改进，有助于进一步改善患者对护理工作的认同感，表现为较高的护理依从性和满意度。由于叙事护理的应用难度不高，患者本人以及其家属也可以同各国学习掌握其基本应用方式和流程，患者离院后可持续得到护理支持，以实现护理改善，进一步改善心理情况、远期预后[18]。

3.叙事护理在泌尿科肾上腺疾病患者心理干预中的应用展望

3.1联合应用

未来叙事护理在泌尿科肾上腺疾病患者心理干预中的应用仍得到关注，从趋势上看，该模式可能与其他理念、方法实现联动，以优化护理效应。周茜等人以肾上腺肿瘤患者为对象进行研究，认为加速康复外科理念与叙事护理等模式拥有联合应用的空间。该学者主张借助常规护理搭建工作框架，在此基础上通过加速康复外科理念帮助患者提升康复速度，从生理角度发挥作用，借助叙事护理模式则有助于提升患者的依从性，改善心理态势，保持治疗的信心。未来也可尝试分析泌尿科肾上腺疾病患者的共性特点，借助大数据法分析叙事护理与其他护理工作联用的可能[19]。

3.2针对性应用

泌尿科肾上腺疾病有一定的独立性，病情、影响、病因等与其他类别疾病有一定差别，未来该疾病患者的心理干预也应关注针对性，包括叙事护理模式在内。姚杰等认为，泌尿科肾上腺疾病治疗过程中，可以从综合护理干预角度出发，控制并发症、提升护理实效。李婵等学者主要关注结合患者围术期的需求应用叙事护理等方式，以提升护理针对性，直接优化患者心理态势，改善围术期工作质量和总体预后[20]。

结论

综上所述，叙事护理在泌尿科肾上腺疾病患者心理干预中的应用具有一定积极价值，可以改善患者的心理态势，控制负性情绪影响。其应用形式不一而同，需要根据患者特点确定具体的应用方式，未来也应关注与其他护理机制、理念的联动，并适当提升应用针对性，持续为泌尿科肾上腺疾病患者提供支持，改善患者心理状况和预后。

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