黄褐斑患者光防护护理对色素沉着的干预效果

摘要：目的：探讨系统性光防护护理对黄褐斑患者色素沉着程度的干预价值，明确其在临床干预策略中的适用性和效果。方法：本研究纳入2023年5月至2024年5月在皮肤科门诊确诊的黄褐斑患者30例，采用简单随机分组方式，平均分为两组。对照组采用常规护肤程序，包含基础保湿及防晒产品（SPF30）应用。实验组接受系统性光防护护理干预，在原有防晒基础上，补充抗氧化剂口服治疗，配合局部氨甲环酸涂抹和物理遮光措施。通过MASI评分系统、色斑仪检测结果及患者主观满意度进行效果综合评估。结果：实验组干预后MASI评分下降更为显著。皮肤色素沉着程度明显减轻。色斑仪量化数据呈持续下降趋势。大部分患者主观满意度明显提高。多项指标提示综合护理组色素淡化效率优于对照组，且无不良反应发生。结论：系统性光防护护理不仅对色素代谢过程具有积极影响，还在黄褐斑治疗过程中提高了干预的精准度和个体反应的可预测性。联合内外调护方式有助于打破传统防晒单一手段的局限，使治疗更贴合病情演进特点。护理干预的结构性升级可望成为未来黄褐斑管理中的重要补充手段，对实际临床路径设计具有启发意义。

关键词：黄褐斑；光防护；色素沉着

引言：

色斑的发展除了受表皮黑素细胞活性影响外，深层次的因素与UVA导致的氧化链反应、血管因素的乱序释放、皮肤屏障功能的长期损害也有紧密关系。有研究显示，慢性光损伤引起的反复炎症反应和体内自由基的大量释放，导致色素沉着，而UV-A的慢性损伤，其隐匿和长远性伤害远超过表皮灼伤，所以单纯外用药物如氢醌或果酸剥脱的治疗模式难以消除引起色素沉着的内在因素，尤其是色素沉着的隐匿性和不可持续性可能会加重了皮肤屏障的破损及反应。与此同时，激光等内源性治疗虽然在短期内对外观的改善有优势，其对毛细血管重新修复和对炎性介质调节尚不明显。它们不能有效干扰到黄褐斑的病理机制中最深层的部分，导致在短期内色斑外观被改善后而引起的再出头率再次升高。目前大多数研究还停留于一个因素的控制上，缺少对色素代谢链中的“血管-黑素-氧化应激”三轴影响因素的认识和统一。长期看来，单纯的防晒霜从皮肤的外源性方面阻止氧化应激的持续释放，也不能从根源阻止色素激活介质的来源。此研究从多个方面去改变过去的治疗模式中皮肤单纯外层的治疗优势，外用局部氨甲环酸，不仅从黑素前体的合成阻断，而且从血管通透的干预阻断前炎症介质的传递。口服补充谷胱甘肽，从光源造成的氧化环境来清除和稳控。防晒衣、遮阳帽等物理性光阻断物构成环境屏障，可降低紫外线透过率。本研究通过干预多个病理节点，试图搭建一个更为坚固、更长效的色素沉着调控系统。本研究的意义在于：将局部、系统、环境干预三重防晒“结构化”为一次干预过程，并首次以“结构化”的形式证实了三重防护在色素沉着控制、安全性方面的真实临床表现。这也是难治性皮肤色斑诊治思路的革新。

1.资料与方法

1.1一般资料

一般资料，30例黄褐斑女性患者来源于我院于2023年5月至2024年5月期间明确诊断的病例，全部肤质为FitzpatrickⅢ-Ⅳ型。年龄在25～50岁之间，病程均超过6个月。MASI均≥15分。本研究入组前3个月无激光或化学换肤治疗史。患者及家属书面签署规范化防晒依从性同意书。患者按照随机数字表法分为对照组和试验组各15例。对照组年龄(37.2±5.9)岁，病程(13.4±1.3)个月。试验组年龄(38.1±7.3)岁，病程(12.9±3.3)个月。对照组与试验组均全部为女性，两组患者的年龄、病程及基础MASI评分差异均无统计学差异。两组患者可作为试验对比的有可比性标准。纳入标准：面部MASI≥15分；近3个月无物理或化学治疗史；签署防晒依从性知情同意书。排除标准：妊娠、哺乳者；光敏性体质病史；合并其他面部分布皮肤疾病或皮损。临床主要表现为双颊、额部及上唇等部位的边界不明确、黄褐色色素沉着。部分患者存在表皮轻度粗糙等合并症状。患者大多自觉皮疹加重具有明显的紫外线诱发的特点。患者的皮肤屏障受损程度、光敏性具有显著的个体差异性特征[1]。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组的日常护肤模式主要是通过简便而有效的措施护理患者，缓解患者出现黄褐斑的情况。通过日出后进行清洁，然后涂抹防晒霜SPF30，主要是起到有效的工作时段，缓解对患者肌肤护理的基础措施，以将紫外线对肌肤的伤害加以防护，每2小时的补充涂抹措施以缓解因出汗或是接触等因素降低防晒作用的问题。结合日常的防护作用而言，针对日晒所引发的色素沉着，起到较为重要的功效。在晚间肌肤养护，以含有烟酰胺保湿霜为基础，烟酰胺可通过抑制黑色素形成具有效果，有效改善肤色不均的问题，减少色素的沉积。避免患者使用其他产品进行美白，或是使用药物，以避免成分方面的冲突或是肌肤遭到过度的刺激，使得肌肤能够在恢复治疗期间，避免对治疗产生不利影响。日常护肤的这一方案的有效性，更多表现在防晒及保湿的同时以细致的时间护理，经过日常护理的实现，能够有效缓解患者皮肤颜色沉着改善问题，提高患者的信心与舒适度[2]。

1.2.2实验组

针对黄褐斑的光防护护理，综合干预措施对于改善色素沉着有着决定性的作用，实验组综合应用多措施，通过全面的护理方式来给患者带来多方位的光防护。局部护理使用5%氨甲环酸凝胶，作用于颧骨区可抑制黑色素生成，可以有效预防色素沉积[3]。口服抗氧化剂如谷胱甘肽与维生素C可对身体自由基及氧化产物形成很好的抗氧化和保护作用，对于由于光线照射引起的色素沉着有着治疗的良好效果。另外物理方面如户外活动的防护，佩戴宽边遮阳帽、遮光面纱，可以有效防止紫外线的侵害，避免在紫外线照射高峰期暴露在阳光下，可以从根本上减少皮肤光老化，减少色素斑的产生。此外，防晒剂对皮肤的刺激容易导致皮肤的干燥，而通过含神经酰胺面膜的修复，对患者受损的皮肤屏障给予修复，从而提高皮肤对外界刺激抵抗能力[4]。

1.3观察指标

（1）MASI评分（面部色斑评分）是对患者面部色斑面积、颜色深度、色斑的均匀度作出动态观察，在治疗前，治疗后4、8、12周进行观察，可以明显反映出护理干预对黄褐斑的改善进程及效果。每个时期都能作为决定治疗是否持续有效及护理干预是否达到预期的一个重要依据。（2）仪器方面，皮肤色斑仪能够精确检测出黑色素指数（MI）和红斑指数（EI），有客观依据，可避免人为因素的干预，进一步提升了检验数据的可靠性。通过一系列数值的动态观察可以有效地反映出患者皮肤色素沉着的改变情况[5]。（3）不良反应，包括刺痛、脱屑、接触性皮炎等反应，对不良反应作出的记录对判断是否达到光防护护理这一治疗标准十分必要。患者的皮肤反应一定程度上反映出护理干预的适宜程度及安全性，从而调整护理干预。满意度，可以通过患者主观感受了解治疗的效果，对于护理质量及治疗质量的提升提供了客观的参考依据。提高了护理干预的效果不仅仅局限于通过数据的体现来得到结论，而还可以通过患者情感的表达进一步改善治疗方式[6]。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0软件，计量资料以（x̄±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，行χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者MASI评分及色斑参数动态变化比较

实验组在治疗后4、8、12周的MASI评分改善幅度显著大于对照组，黑色素指数（MI）下降更明显（P＜0.01），而红斑指数（EI）保持稳定（P＞0.05）。见表1：

表1两组患者治疗前后MASI评分及色斑参数变化（x̄±s）

2.2两组患者不良反应及治疗依从性比较

实验组脱屑发生率较高（26.7%vs6.7%），但严重不良反应无差异（P＞0.05），治疗依从性达93.3%。见表2：

表2两组患者不良反应及治疗依从性对比[n(%)]

2.3两组患者长期疗效及生活质量改善比较

治疗后6个月随访显示，实验组复发率显著低于对照组（6.7%vs40.0%，P＜0.05），DLQI评分改善更持久。见表3：

表3两组患者6个月随访结果对比

3.讨论

本研究中系统性光防护护理具有明显的对黄褐斑色素沉着的临床干预效果，经对实验组与对照组治疗后结果比较，光防护护理总体临床干预效果优良，且在MASI评分、黑色素指数（MI）与色斑面积方面改善均明显。实验组患者MASI评分与黑色素指数下降，可以预见的是，色素沉着方面，在系统性光防护护理下，护理效果明显；不同于单纯使用防晒类的护理干预方式，增添抗氧化剂的口服干预联合局部涂抹氨甲环酸的综合干预，可以预见的是，对患者而言，护理方面更加全面。

观察组的色素沉着改善治疗效果在治疗第12周时较对照组有了显著提高，观察组患者在治疗第6个月时的生活质量评分也更为明显且相对稳定，与对照组相比，观察组患者在治疗后的6个月时的复发率明显更低。这说明了通过给予患者光防护护理会有持久的护理受益，这可能和光防护护理属于系统性护理有关，常规护理在短时间内确实取得了明显效果，但至于长期的、持续的对预防病情复发等意义则不太明显，系统性护理弥补了这种局限性。

但同时也提示，经观察发现，对照组脱落现象较重，虽然副作用反应尚可，治疗依从性保持良好，但脱落还是会对病人产生不舒适反应，因此在进行光照防护护理过程中应进一步完善细节，减少不适反应，提高患者的耐受及依从性。

在治疗成功与否的主观感受评价方面，从患者满意度角度，试验组在治疗有效性、治疗满意度及防晒行为依从性方面均明显高于对照组。治疗成功不只在于客观变化，还要关注患者对治疗效果的主观感受。本组中近3/4（93.3%）患者认为对治疗结果满意，客观上可以看出综合干预措施能够帮助患者在日常生活中真正起到作用。

从研究整体结果分析，系统性光防护护理模式在黄褐斑护理方面的应用较常规护理有更多的临床前景。不仅仅技术上的创新，更是护理理念的一次变革，从单纯的色素沉着层改善到针对全面提升患者身体机能层面上的重视，未来相关研究还将在提高疗效、控制副作用等方面有更多的尝试，完善光防护护理模式的应用，更好的服务病患[7]。

参考文献：

[1] 郭洁,张洁.针对性护理模式在激光治疗黄褐斑患者中的应用价值[J].西藏医药,2021,42(03):115-116.

[2] 蔡海燕,刘柱深,余佳琳.针对性护理在黄褐斑激光治疗中的应用价值体会[J].黑龙江中医药,2021,50(04):227-228.

[3] 周建琼.黄褐斑的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):57.

[4] 童晶.黄褐斑激光治疗后的临床效果及术后护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(12):234.

[5] 陈莉.基于光防护的黄褐斑患者治疗方案研究[J].中国美容医学,2022,31(07):112-115.

[6] 周敏,陈涛.光防护护理对黄褐斑患者生活质量的影响[J].皮肤病与性病,2021,43(08):439-442.

[7] 孙婷.现代光防护技术在黄褐斑治疗中的应用探讨[J].临床美容,2023,29(01):77-80.