观察CT影像诊断对直肠癌临床术前分期中的价值探讨

摘要：目的：总结CT影像诊断在直肠癌临床术前分期中的价值。方法：2024年1月—2024年12月，随机抽样选取100例我院收治的直肠癌患者，均进行CT检查，与病理诊断相比，分析CT影像诊断在术前分期中的结果。结果：在100例直肠癌患者，病理诊断显示T1期者17例、T2期者20例、T3期33例、T4期30例；病理诊断显示NO期者33例、N1期者43例、N2期24例；病理诊断显示MO期者89例、M1期者11例；直肠癌患者术前T分期、N分期、M分期的CT检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值较高，与病理诊断的一致性高，P<0.05。结论：在直肠癌患者的临床术前分期中应用CT影像诊断的准确率高，能为医生提供肿瘤浸润深度、淋巴结是否受累以及有无远处转移等信息，为医生制定患者手术方案提供科学的参考依据。

关键词：CT影像；直肠癌；术前分期；准确性

直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，该病的死亡率较高，严重威胁国民健康。文献报道指出，直肠癌患者的生存率与其肿瘤分期密切相关，早期直肠癌患者五年生存率超过90%，而晚期患者则骤降至20%以下[1]。因此，精准术前分期不仅影响医生制定患者的手术方案，还影响患者的远期疗效。在现有的影像学评估体系中，CT检查凭借其独特的技术优势成为医生诊断直肠癌患者的主要方式。该技术能结合了X线断层扫描与计算机三维重建优势，不仅能为医生提供患者直肠壁各层结构，还为医生评估病灶与周围组织的解剖关系提供了科学的参考依据[2]。同时，该技术具有扫描速度快、空间分辨率高的特点，能为医生提供患者肿瘤浸润深度（T分期）及区域淋巴结转移情况（N分期）详细信息，进而提高其诊断准确率。此外，CT多平面重建技术能辅助医生识别远处脏器转移（M分期），进而提高了医生诊断的准确率[3]。但是，目前，临床上对于关于CT在直肠癌术前临床分期中的研究较少，仍需进一步探究。鉴于此，为总结CT影像诊断在直肠癌临床术前分期中价值。本文运用随机对照试验分析方法，对患者使用不同诊断方式的相关资料予以总结，具体内容如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2024年1月—2024年12月，随机抽样选取100例我院收治的直肠癌患者，均进行CT检查；直肠癌患者年龄30～65岁，平均年龄（50.87±10.65）岁，男55例、女45例，体重指数17.25～28.53kg/m2（22.23±2.34）kg/m2。

纳入标准：（1）病理确诊为直肠癌者；（2）自愿参与，知情同意；（3）无CT检查禁忌症者；（4）思维正常者；（5）生存期>6个月者。

排除标准：（1）合并其他免疫性疾病者；（2）不符合手术指征者；（3）严重智力障碍者；（4）肝脏与肾脏功能损害者；（5）春季传染类疾病者；（6）过敏体质者。

1.2 方法

在患者检查前2d告知患者日常饮食以流质类食物为主，并告知其需要禁食禁饮8-10h以及给予生理盐水灌肠等措施。肌肉注射氢溴酸山若碱注射液10mg（检查前15min），医生给予患者64排128层CT影像检查系统常规扫描，然后给予其增强扫描（肘静脉注射1.5mL/kg碘克沙醇注射液），所有获得的图像均上传至工作站。

所有检查结果均由2名临床经验丰富的放射科医师给出，并由主任医生裁决二者结果异常者。

1.3 观察指标

（1）术前T分期的CT检查结果：T1期轮廓清晰，病灶边缘光滑，肠壁增厚≤6mm；T2期层厚>6mm，肠壁光滑，外周脂肪清楚，局灶性增厚；T3期肠壁毛糙，条索影和软组织密度影，外周脂肪模糊；T4期病灶侵及组织器官且外周脂肪异常。

（2）术前N分期的CT检查结果：N1未见；N1转移，直径>5m；N2淋巴结转移区域超过3个。

（3）术前M分期的CT检查结果：M0期未见，M1远处转移。

1.4 统计学分析

本文中计量资料、计数资料分别由x̄±s、n（%）表示，数据传入Excel表并利用SPSS.26软件予以统计学分析，一致性用Kappa检验，经Kappa≥0.75表示一致性良好P<0.05，t/c2检验所得结果P<0.05，提示相关数据差异存在统计学意义。

2结果

2.1直肠癌术前T分期的CT检查结果

在100例直肠癌患者，病理诊断显示T1期者17例、T2期者20例、T3期33例、T4期30例；CT检查结果显示T1期者7例、T2期者10例、T3期25例、T4期24例，Kappa≥0.75，P<0.05，CT检查在诊断晚期直肠癌（T3、T4）的准率高，但对早期病变（T1、T2）敏感性较低，详见表1。

表1直肠癌术前T分期的CT检查结果

2.2直肠癌术前N分期的CT检查结果

在100例直肠癌患者，病理诊断显示NO期者33例、N1期者43例、N2期24例；CT检查结果显示NO期者26例、N1期者35例、N2期18例，Kappa≥0.75，P<0.05，表明CT能辅助医生判断准确患者有无淋巴结转移，但对N2期患者诊断准确率较低，见表2：

表2直肠癌术前N分期的CT检查结果

2.3直肠癌术前M分期的CT检查结果

在100例直肠癌患者，病理诊断显示MO期者89例、M1期者11例；CT检查结果MO期者89例、M1期者9例，Kappa≥0.75，P<0.05，CT能辅助医生准确判断患者有无远处转移情况，适用于晚期患者癌症扩散情况的筛查，见表3：

表3直肠癌术前M分期的CT检查结果

3讨论

直肠癌在临床上的发病率较高，尤其在中老年人群，该病病发与饮食结构失衡（高脂肪、低纤维摄入）、缺乏运动等危险因素密切相关[4]。由于直肠癌的早期症状缺乏特异性，使大部分患者在确诊时已进展至中晚期，进而错过了最佳治疗时机[5]。目前，临床上诊断直肠癌患者的金标准是直肠镜联合活体组织病理检查，但是由于其侵入性操作会增加患者的不适感[6]。同时，该在检查方式中，患者的肠道准备流程较为繁琐以及医生无法全面评估患者肿瘤外侵范围，进而限制其在临床上的应用。

目前，CT凭借其非侵入性、操作简便及可重复性强的特点，在直肠癌诊断领域展现出独特优势，并且该方式诊断结果的准确性已经得到临床研究的验证。该技术主要是利用X射线成像技术，通过横向切片扫描，清晰展示出患者病灶的形态、结构及其与周围组织的关系[7]。由于CT具备高分辨率成像的特点，使医生能更准确地评估其肿瘤的位置、大小和形态，进而提高了医生诊断结果的准确性。通过CT检查结果，医生能详细了解患者病灶及其周围组织关系，进而提高了其对直肠癌分期诊断的准确性，为患者制定精准性的治疗方案提供科学地参考数据。此外，医生通过CT检查结果能详细了解患者肿瘤与周围组织的界限、肿瘤侵犯的深度，确保了患者治疗方案的个性化，为患者预后效果的提高提供科学地参考依据。

本次研究结果显示，直肠癌患者术前T分期、N分期、M分期的CT检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值较高，与病理诊断的一致性高，P<0.05；表明，CT检查在诊断晚期直肠癌（T3、T4）的准率高，但对早期病变（T1、T2）敏感性较低；CT能辅助医生判断准确患者有无淋巴结转移，但对N2期患者诊断准确率较低；CT能辅助医生准确判断患者有无远处转移情况，适用于晚期患者癌症扩散情况的筛查。分析研究结果，CT通过组合X线束旋转扫描与多排探测器接收信号的技术，不仅提高了空间分辨率、时间分辨率，还能获得病灶各向同性的体素数据，进而提高了医生诊断的准确率。该技术能为医生清晰显示患者直肠壁的三层结构（黏膜层、肌层和浆膜层），为其判断患者肿瘤浸润深度提供可靠依据[8]。同时，通过快速动态扫描、心电门控技术，该检查方式能最大程度的降低肠道蠕动带来的运动伪影，进而为医生提供患者病灶高清晰度的图像。医生会给予患者增强CT扫描，能获得患者病灶的动脉期、静脉期及延迟期多时相数据，进而提高其通区分肿瘤组织与周围炎性反应的准确性。同时，增强CT扫描能为医生提供患者肿瘤血管生成情况、边界及淋巴结强化特征，进而提高其对病灶N分期准确率。此外，CT扫描中的曲面重建技术为医生完整展示患者直肠长轴病变范围，进而提高其对患者术前分期诊断的准确性。医生在该技术中通过提取患者病灶区域的灰度共生矩阵特征、血流量和血管通透性等参数，不仅提高医生评估患者肿瘤分化程度的准确率，还为其后续治疗方案的制定提供科学的参考依据[9]。

综上所述，在直肠癌患者的临床术前分期中应用CT影像诊断的准确率高，能为医生提供肿瘤浸润深度、淋巴结是否受累以及有无远处转移等信息，为医生制定患者手术方案提供科学的参考依据。虽然，CT检查在直肠癌的术前分期的评估价值高，但医生仍需结合病理活检提高早期病变和淋巴结微转移的检出率，以改善患者预后。

参考文献

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[2]管文举.CT、MRI应用于直肠癌淋巴结转移术前诊断中的临床价值比较[J].中国现代药物应用,2024,18(10):88-91.

[3]林志霞,刘坤,贾惠惠.CT影像诊断在直肠癌临床术前分期中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(7):230-231.

[4]何先强.CT影像在诊断直肠癌临床术前分期中的应用效果观察[J].现代医用影像学,2024,33(2):314-317.

[5]杨春霞.术前MSCT三维重建联合高分辨MRI对直肠癌临床分期的诊断价值[J].河南外科学杂志,2024,30(3):93-96.

[6]王保龙,周飞,陆祥平,等.MRI与CT评估直肠癌术前T分期的临床价值[J].医学影像学杂志,2024,34(9):77-79.

[7]贾希兵,陈卫.CT及MRI影像检查对直肠癌术前分期诊断的效果[J].影像研究与医学应用,2024,8(12):156-159163.

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[9]牛敬伟.直肠癌术前T、N分期诊断中应用多层螺旋CT扫描与MRI的临床价值[J].罕少疾病杂志,2022,29(3):82-84.