盆腔康复操联合阶段性护理对盆腔炎患者康复状况的影响

摘要：目的：分析盆腔康复操整合阶段性护理方案在盆腔炎患者治疗过程中的临床价值，着重评估其对症状缓解、炎症指标变化及长期预后的影响程度，以期为优化盆腔炎综合治疗方案提供新的临床参考。方法：选取2023年6月至2024年10月收治的70例盆腔炎患者，随机分配至观察组与对照组各35例。对照组接受常规药物治疗及基础护理，观察组在此基础上实施三阶段干预方案：急性期（1-2周）重点控制炎症反应，恢复期（3-6周）强化功能训练，巩固期（7-12周）建立长期预防机制。主要观察指标包括疼痛程度、炎症参数、生活质量评分及复发率，通过四个评估时点追踪干预效果。结果：干预2周后观察组疼痛评分（3.9±0.9vs5.1±1.0）及CRP水平（7.6±2.4vs12.4±3.1mg/L）较对照组呈现优势（均P<0.001），这种差异随干预时间延长而扩大。12周时观察组SF-36各维度评分提升幅度超出对照组8-15分（均P<0.001），随访期间复发例数明显减少（5.7%vs25.7%，P=0.013）。白带异常率在干预全程呈现梯度下降趋势，各时点组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：研究数据支持盆腔康复操结合阶段性护理在盆腔炎治疗中的积极作用，该方案不仅能有效控制急性期症状和炎症反应，更通过系统性的功能训练和生活指导改善了患者的长期预后。这种基于病程特点设计的干预模式，将传统药物治疗与现代康复理念有机结合，为盆腔炎患者提供了更为全面的治疗方案选择。

关键词：盆腔康复操联合阶段性护理；盆腔炎患者；康复状况

　盆腔炎是临床多见的女性感染性疾病，且在治疗中容易反复以及因反复使用药物，形成一种不能根治的病理状态，患者在经过用药治疗盆腔炎后会出现局部盆底功能障碍，引起明显的腹痛症状及影响自身的生活质量。现今对于临床疾病治疗而没有涉及到临床康复这一阶段的干预，不能针对性进行功能性的训练，使本应属于临床康复阶段的一些症状问题忽视，使得本就患病的人更无法享受优质的康复期，因为缺少在急性期康复治疗而会出现某一阶段康复空白，临床会有不少患者盆腔炎被诊断后就忽视康复训练的重要性。观察中发现患者患有盆腔炎后还会出现不同程度的协调力受限以及局部血液循环不良等问题，这些问题的恢复治疗未受到临床的广泛关注。在人体动作法则方面，适宜的治疗可能存在适应机体动作功能状况，通过阶段性的干预防治急性期与康复期之间衔接与脱节问题[1]。康复训练与临床护理同步相容，有机会超越病治与常规性用药控制感染状态。三管齐下能从根本上反思这个过程，作为疾病转归的必然及不可抗拒的生物进程及生物正常自然的过程，而又符合病患及服务者的要求与愿望而生活质量不断提高。

1资料与方法

.1一般资料

选择2023年6月至2024年10月在本院接受妇科门诊治疗并经阴道超声、临床体征确认的盆腔炎患者70例，参照随机数字表将其划分为35例观察组和35例对照组。两组患者年龄、病程、疾病等级等相关指标对比，结果差异不显著(P>0.05)，其中已婚已产患者82.9%(58/70)，慢性盆腔痛史患者41.4%(29/70)。研究纳入条件如下：(1)确诊为盆腔炎的患者，应用阴道超声检查联合临床表现确定诊断；(2)年龄在20～50岁；(3)了解本次研究且自愿加入者；(4)排除条件：(1)严重心脏病、肝脏或肾脏损害的患者；(2)妊娠期或哺乳期患者；(3)精神异常患者；(4)治疗前3个月内接受盆底康复治疗者；(5)禁忌症者。70例纳入病例经治疗前检测，确定了盆腔疼痛评分、炎症检验指标以及生命质量调查，使两组数据收集合格。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组给予传统用药，如抗菌素(头孢曲松钠2g静滴d1次+多西环素100mg口服bid，持续14d)和甲硝唑500mg静滴bid，持续14d；由责任护士负责实施一般性护理教育，包括药物治疗规则教育，饮食行为健康相关知识教育，日常休息指导等，每天在病房交接班进行口头教育，未组织有组织性的培训课程学习；每位患者入院当天均接受统一筛查评估并由相同的医师团队制订治疗方案，确保所有患者均接受相同的保守治疗，以保证所有药物治疗的规范化和同等对待。

1.2.2观察组

在对照组治疗框架基础上，观察组实施联合干预方案，具体操作分为三个递进阶段：

急性期（1-2周）：以疼痛控制和炎症消退为核心目标，除常规药物治疗外，每日上午9时及下午3时由康复师督导进行20分钟盆腔康复操训练。训练内容包含凯格尔运动（10次/组×3组，收缩维持5秒）和腰腹核心稳定性练习（仰卧抬腿15次/组×2组），训练强度根据患者疼痛评分动态调整，VAS＞4分时改为被动关节活动[2]。

第2阶段(3～6周)：进入功能重建期，康复体操辅以阻抗带训练(健侧卧位髋外旋12次/组×3组)和呼气-缩肛运动训练(腹式呼吸训练-肛提肌锻炼)。护理人员每周2次给予针对性教育，指导患者纠正姿势代偿习惯，指导应用生物反馈治疗仪追踪监测并评定盆底肌肉兴奋性，指导动作操作。同时调整工作方式，对长期久坐工作群体制订轮流运动方案(在座位工作1小时进行3分钟盆底肌肉环绕运动)[3]。

维持期（7～12周）：制定长期管理方案，患者使用手机客户端记录每天训练的进程，客户端自动将相关结果描绘成图像。每隔1个月患者来门诊，临床医生根据完成度（完成80%及以上为合格）和患者的症状变化作出方案调整，对于复发危险人群追加E-stim治疗（每两周1次，每次持续20分钟），增加临床营养师的加入，对于抗炎饮食制订进行指导，控制每天食用精制糖25克以下，确保omega-3脂肪酸的每日摄入量≥1.5g/d[4]。

1.3观察指标

本次研究采用4个维度进行干预前后疗效检测：(1)VAS评分评估干预前后疼痛强度，主要以基线、干预两周后、干预6周后、干预12周后4个时间点的VAS评分数据进行分析；(2)CRP、WBC评估干预前后患者的炎症状况，主要以干预前后外周血CRP、WBC指标的变化差异进行对比统计分析；(3)SF-36量表评估干预后生活质量，主要以12周为界进行终点评判，并以未复发者作为有效治疗疗效标准；(4)以干预结束后3个月复发情况为终点评判标准。不知情情况下以第三医师在患者复诊过程中进行确认。

1.4统计学方法

所有分析研究结果的数据都遵从下列原则：连续性资料服从正态分布使用均数加减标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；离散性资料采用频数和构成比进行表达，组间比较采用卡方检验进行比较。都利用SPSS25.0统计学软件对本组数据进行研究，以0.05作为假设检验标准，所有数据P计算也遵守双尾检验原则。

2结果

2.1临床症状改善（疼痛VAS评分、白带异常率）

表1结果显示，两组患者基线期的疼痛VAS评分及白带异常率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预2周后，观察组疼痛评分降低幅度大于对照组（P＜0.001），这种差异持续至12周随访时点（均P＜0.001）。白带异常率在干预2周时观察组即显现优势（P=0.017），随着时间推移，6周（P=0.012）和12周（P=0.026）时两组差异仍然存在。

表1两组患者不同时间点临床症状改善情况比较（n=35）

2.2炎症指标（CRP、WBC）

由表2可见，治疗前两组CRP和WBC水平相当（均P＞0.05）。经过2周干预后，观察组CRP下降程度较对照组更明显（P＜0.001），WBC水平同样呈现观察组优于对照组的特点（P＜0.001）。数据表明联合干预方案在短期内即可有效控制炎症反应。

表2两组患者治疗前后炎症指标变化比较（n=35）

2.3生活质量（SF-36量表评分）

表3数据显示，12周干预后观察组SF-36量表中生理功能（P＜0.001）、躯体疼痛（P＜0.001）、总体健康（P＜0.001）和社会功能（P＜0.001）四个维度的改善程度均优于对照组。两组基线评分无统计学差异（均P＞0.05），提示干预方案的远期效益。

表3两组患者生活质量评分比较（n=35）

2.4复发率（随访3个月）

如表4所示，经过3个月随访，对照组出现9例（25.7%）复发患者，观察组仅2例（5.7%），组间比较差异具有统计学意义（P=0.013）。这一结果提示联合干预方案在降低疾病复发风险方面可能具有潜在优势。

表4两组患者3个月随访复发情况比较（n=35）

3讨论

慢性盆腔炎存在一个矛盾的临床治疗现状，即在药物治愈盆腔炎感染后的后续管理中，还存在功能性损害及反复感染等问题。如何在规范治疗盆腔炎后，在抗盆腔炎方面做出完善，需要在临床康复过程中纳入盆底康复，使功能恢复机制建立起来。

本研究中我们发现盆腔康复操和阶段性护理干预提高了盆腔炎疾病的临床转归，以下这些机制值得探讨。首先从病因来看，大多数盆腔炎患者存在盆底肌功能障碍问题，可能存在一系列不良循环，例如肌肉协调不良引起血液循环障碍加重炎症反应以及组织修复受限等[5]；观察组中的康复操动作如凯格尔训练及腰腹核心稳定性训练等均刺激到盆底肌肉，经过有计划地训练后，盆底肌肉功能改善以及肌肉协调能力的提升在干预两周时显示出较好的降疼指数和炎症指标水平降低趋势。阶段性护理理念是一个动态过程，发病早期重在控制症状，恢复期则重在功能的恢复，而在巩固期则是着重防止疾病的复发等，所以这一干预体系顺应了盆腔炎疾病的演变规律，使疗效得到累加和巩固。生活质量的评分差距显示，观察组的生理功能和社会活动等方面获得了更好提高，从而显示对患者生活整体的改善；而再次复发率的变化则表示通过一系列的功能训练破环了盆腔炎疾病的再次复发，这可能是改善了盆底支撑结构的功能，使局部的组织得到有效保护，起到辅助免疫等效果，因此有效降低反复感染。从临床医师的角度，三阶梯模式在可实施性的角度上值得借鉴，既有医务工作者的严格干预，又有患者在医教的共同指导下的自我训练，同时将干预的职责从急性期移交到患者恢复期，再过渡到自愈的巩固期，这种逐步退坡的过程既保证了干预的规范性又在一定程度上增强了患者的依从性和自我效能感[6]。动态性调整训练的强度，比如按照疼痛评分灵活调整训练的内容，体现根据个体化治疗的原则，避免了调整方案的一刀切问题。随记应用的数据上传为长期随访提供了依据，及时检测复发的苗头，及早进行方案调整。加强营养干预，这一改进的途径弥补了原有治疗的不足，如增加ω-3脂肪酸可能通过炎症介质之间的交互作用发挥协同作用[7]。在本研究设计上的创新之处是将时间维度和干预内容契合在一起，不同时段执行不一样的策略从而做到完整治疗。研究的局限性有如下两点：（1）随访周期不够长，未知其后更长时间段的复发情况；（2）训练内容标准化程度不够，每个患者的个体差异可能存在差异，导致部分患者因未达到训练标准无法完成训练计划；（3）不涉及对卫生经济学效益的测算，影响策略推广实施的可能性。后续研究中对随访周期可以设计较长一点，同时细化训练分级的等级，探索不同亚群患者的训练模式及针对特殊人群探索差异化的治疗方案，在某种程度上分析卫生经济学效益的比较。综上所述，盆腔康复操结合间歇性护理为盆腔炎治疗提供一种新的途径，多点位、间歇性的治疗方法符合现代医学模式转化，值得在更大人群中验证推广。

参考文献：

[1]梁金颖.中医辨证施护结合盆腔康复操用于盆腔炎性疾病中的效果[J].临床医药文献电子杂志,2022(48):82-83.

[2]潘惠仪.康复操在子宫脱垂术后患者康复护理中的应用效果探究[J].基层医学论坛,2022(9):26.

[3]陈慧文.妇炎康复胶囊结合盆腔康复操锻炼治疗慢性盆腔炎的效果[J].反射疗法与康复医学,2022(7):3.

[4]洪丽丽.盆底康复操对产后盆底功能障碍性疾病产妇盆底肌力与情绪状态的改善作用[J].中国现代药物应用,2022,16(2):234-235

[5]陈冬銮.新式盆底康复操对轻中度盆腔脏器脱垂的有效性及生活质量的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(15):4-6.

[6]地里木拉提·买买提,董怡君.康复操干预盆腔炎性疾病的效果观察[J].中国科技期刊数据库·医药,2021(11):332-333.

[7]李晓莉．盆底康复操锻炼联合磁刺激对产后盆底肌力的影响[J].婚育与健康,2021,(4):1-1.