头位难产产妇助产护理中采取徒手旋转的效果研究

【摘要】目的：探讨徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果。方法：采用随机数字表法将2021年1月至2023年12月收治的80例头位难产产妇分为观察组（40例）与对照组（40例）。对照组实施常规助产护理，观察组加用徒手旋转矫正胎方位。比较两组分娩方式（顺产、器械助产、剖宫产）、第一产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分及母婴并发症发生率。结果：观察组顺产率85.00%（34/40）显著高于对照组62.50%（25/40），剖宫产率5.00%（2/40）低于对照组25.00%（10/40）（P<0.05）。观察组第一产程时间（120.35±15.67 min）、产后2 h出血量（185.32±30.45 mL）均低于对照组（145.20±18.24 min、246.78±35.16 mL）（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分（8.92±0.75 分）高于对照组（8.15±1.04 分）（P<0.05）。观察组母婴并发症总发生率7.50%（3/40，宫颈裂伤1例、会阴撕裂2例）低于对照组22.50%（9/40，宫颈裂伤3例、会阴撕裂4例、新生儿窒息2例）（P<0.05）。结论：徒手旋转可有效改善头位难产产妇分娩结局，缩短产程并降低母婴并发症风险。。

【关键词】头位难产产妇；助产护理；徒手旋转；效果

头位难产是产科领域较为常见且棘手的状况，占据分娩总数的百分之二十至三十。它是指产妇骨盆处于正常状态、胎儿大小处于适中范围，不过胎头位置呈现异常，或者产力呈现异常，致使分娩面临困难。其产生同胎儿衔接过程、下降过程受阻紧密相关。若处理方式不当，不只是会增加手术产风险，还可能引发胎儿窘迫、新生儿窒息等严重并发症，极端情况下甚至会危及母婴生命安全[1]。当前，临床上主要借助调整分娩方式，像是顺产、运用器械助产或者实施剖宫产来应对，然而盲目选择剖宫产，可能会造成产后出血增多、感染风险上升等状况。而过度依赖产钳或者胎头吸引术，又可能提升母婴损伤的几率。所以，探寻安全且有效的助产干预手段，对改善头位难产结局有着重要意义。徒手旋转属于产科经典助产技术，由助产士借助自身手指感知胎头位置，在严密监护下手动调整胎方位，从而纠正异常胎头位置，并且促进自然分娩。这种方法依靠精准的手法操作，能够降低因头盆不称造成的难产风险，并且减少因产程延长引发的母婴并发症。不过，近些年剖宫产率的上升，致使徒手旋转等传统助产技术的应用率逐渐下滑，其临床效果以及安全性需要进一步验证。当前研究显示，徒手旋转可显著提高顺产率、缩短产程并且降低剖宫产需求，不过其对母婴预后的具体影响，尚未形成统一结论。此外，传统助产方式在操作精细度以及安全性方面存在局限，而徒手旋转能否结合个性化护理策略进一步优化分娩结局，还尚待明确。本研究目的为探讨徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果，通过将常规助产护理同联合徒手旋转技术进行对比，评估其对分娩方式、产程进展、出血量以及母婴并发症的影响，意在为完善头位难产助产策略提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年1月至2023年12月80例产妇分组后各40例，观察组年龄（28.45±3.20）岁、孕周（39.12±1.05）周、BMI（24.35±1.80）kg/m²；对照组年龄（28.73±3.15）岁、孕周（38.98±1.12）周、BMI（24.16±1.92）kg/m²，组间基线均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：（1）单胎头位难产初产妇；（2）孕周37-41周；（3）无妊娠高血压或糖尿病；排除标准：（1）多胎或胎位异常；（2）骨盆狭窄或畸形；（3）前置胎盘或胎盘早剥。

1.2方法

对照组开展常规助产护理工作：当产妇进入产程之后，助产士每隔1小时对产妇的生命体征以及胎心状况加以监测，同时观察宫缩的频率、强度还有持续时间；每隔2小时开展1次阴道检查，以此评估宫口扩张的程度以及胎先露下降的状况；指导产妇在宫缩的时候采用正确的呼吸方式并且合理用力，在宫缩间歇期间鼓励产妇适度休息；等到宫口完全打开之后，协助产妇采取膀胱截石位，准备好接生物品，按照常规流程进行会阴消毒以及接生操作。

观察组在常规助产护理的基础上增加使用徒手旋转来矫正胎方位：当产妇宫口扩张到3 - 8cm并且出现胎方位异常的情况时，助产士先进行阴道检查，了解胎头的位置、产瘤的大小以及颅骨重叠的状况。助产士把戴有无菌手套的右手伸进阴道，将四指放在胎头的一侧，拇指放在另一侧，在宫缩间歇期间，依照逆时针或者顺时针的方向缓慢旋转胎头，每次旋转的角度不超过45°，在旋转的过程中保持动作轻柔、缓慢，避免采用暴力操作。要是有一次旋转没有成功，可以间隔15 - 20分钟之后再次尝试，旋转成功之后指导产妇保持合适的体位，继续观察产程的进展情况。

1.3观察指标

比较两组分娩方式（顺产、器械助产、剖宫产）、第一产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分及母婴并发症发生率。

1.4统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x2统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组产程、产后出血和新生儿Apgar评分比较

观察组产程、产后出血和新生儿Apgar评分优于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组产程、产后出血和新生儿Apgar评分比较（`x±s）

2.2分娩方式比较

观察组顺产率85.00%（34/40）显著高于对照组62.50%（25/40），剖宫产率5.00%（2/40）低于对照组25.00%（10/40）（P<0.05）。如表2.

表2两组分娩方式比较[n（%）]

2.3两组母婴并发症比较

观察组更低，P＜0.05。

表3两组母婴并发症比较[n（%）]

3讨论

头位难产指的是在分娩进程中，胎儿以头部作为先露部位，不过由于产力、产道、胎儿以及精神心理等因素相互作用，使得分娩进展受到阻碍的一种异常状况。在临床上，头位难产的产妇常常表现出产程延长、胎方位异常以及分娩困难等情况。这不仅提升了产妇进行剖宫产的风险，还可能引发产后出血、软产道损伤等并发症。同时，对新生儿也存在诸多不利影响，像窒息、产伤等。目前，头位难产的诊断主要依靠助产士密切观察产妇的产程进展，涵盖宫缩强度、频率、宫口扩张速度、胎先露下降程度以及胎方位等指标，并且结合超声检查来辅助判断胎儿大小以及胎位情况。在治疗方面，常规助产护理主要是监测产程、指导产妇用力以及处理紧急情况，而徒手旋转作为一种具有针对性的干预手段，为改善头位难产的结局提供了新的途径。

对照组所采用的常规助产护理，借助对产妇生命体征、宫缩以及胎心的实时监测，能够及时察觉产程中的异常状况。每隔1小时开展的生命体征及胎心监测，可以掌握产妇和胎儿在产程中的状态；每2小时进行的阴道检查，能够动态评估宫口扩张以及胎先露下降的情况，为判断产程进展提供依据；指导产妇正确呼吸和用力，有助于增强产力，推动分娩进程。然而，常规助产护理缺少对异常胎方位的主动干预手段。要是产妇出现持续性枕横位或者枕后位等胎方位异常的情况，常规护理仅仅只能通过观察来等待产程进展，难以改变因胎方位异常而导致的产道阻力增加、胎儿下降困难等问题，容易造成产程延长，增加剖宫产以及母婴并发症发生的风险[2]。

观察组实施的徒手旋转矫正胎方位，其作用机制是基于对头位难产病理生理的认识。在头位难产当中，胎方位异常是导致产程受阻的重要因素之一。当胎儿处于枕横位或者枕后位时，胎头径线与产道径线不相匹配，增加了分娩的阻力。徒手旋转通过助产士的手部操作，在宫缩间歇期缓慢调整胎头位置，让胎头矢状缝与骨盆出口前后径保持一致，转为枕前位，从而使胎头以最小径线通过产道，降低分娩阻力，促进胎儿顺利下降。这种操作方式直接针对胎方位异常这一关键因素进行干预，能够有效改善产程进展[3]。

从研究结果来看，观察组的顺产率显著高于对照组，剖宫产率低于对照组，这得益于徒手旋转对胎方位的有效矫正。当胎方位转为枕前位之后，胎儿下降更为顺畅，产道阻力减小，产妇依靠自身产力就能够完成自然分娩，从而减少了因胎方位异常而导致的剖宫产需求。同时，胎方位的改善也使得助产士在产程中能够更好地评估产程进展，合理选择分娩方式，进一步提高顺产成功率[4]。

观察组第一产程时间短于对照组，这是因为徒手旋转加速了产程进展。异常胎方位会阻碍胎儿下降，延长第一产程的时间。通过徒手旋转将胎头调整至有利位置之后，胎儿能够更顺畅地通过产道，缩短了胎儿下降所需要的时间，进而减少了整个第一产程的时长。这不仅减轻了产妇的体力消耗，也降低了因产程过长而引发的一系列风险[5]。

在产后2小时出血量方面，观察组低于对照组，这体现了徒手旋转对减少分娩损伤的作用。当胎方位异常时，胎儿通过产道过程中对软产道的压迫和损伤更大，容易造成产后出血。徒手旋转矫正胎方位之后，胎儿以更合适的径线通过产道，对软产道的损伤程度减轻，从而减少了产后出血的发生。同时，产程的顺利进展也降低了因宫缩乏力而导致出血的风险[6]。

观察组新生儿Apgar评分高于对照组，这说明徒手旋转对保障新生儿安全具有积极意义。异常胎方位可能导致胎儿在产道内受压时间过长，引起缺氧等情况，影响新生儿的评分。而徒手旋转使胎儿能够更快、更顺利地娩出，减少了胎儿在产道内的时间，降低了缺氧风险，从而提高了新生儿出生时的健康状况，使得Apgar评分得到提升[7-8]。

在母婴并发症发生率方面，观察组低于对照组，这反映出徒手旋转在预防并发症上的优势。通过矫正胎方位，减少了因胎方位异常而导致的宫颈裂伤、会阴撕裂等软产道损伤；同时，降低了胎儿因产程过长或者分娩困难而导致的窒息风险。这种对多个风险环节的有效干预，显著降低了母婴并发症的发生几率，保障了母婴安全[9-10]。

综上所述，徒手旋转矫正胎方位应用于头位难产产妇助产护理，通过直接改善胎方位，降低分娩阻力，在提高顺产率、缩短产程、减少产后出血、提升新生儿评分以及降低母婴并发症风险等方面展现出显著优势，为头位难产产妇提供了更有效的助产干预措施，对改善分娩结局具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]王秀丽.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2023,2(14):171-173.

[2]刘萍.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用分析[J].中国医药指南,2022,20(04):123-125.

[3]郭琳丽.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果观察[J].黑龙江中医药,2020,49(06):210-211.

[4]张妍.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果研究[J].中国农村卫生,2020,12(17):69+71.

[5]史旭鹏.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的效果[J].中国继续医学教育,2020,12(19):183-184.

[6]吴娜.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].中国农村卫生,2020,12(10):22.

[7]邱嫒和.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中对剖宫产率及并发症的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(14):46+56.

[8]汪彩霞.探讨分析头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用效果[J].智慧健康,2020,6(14):153-154.

[9]田华.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果观察[J].中国医药指南,2020,18(09):288-289.

[10]吴明珠.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果探讨[J].基层医学论坛,2020,24(09):1229-1231.