基于加速康复外科理念的护理在良性前列腺增生患者围术期中的应用

【摘要】目的：良性前列腺增生多采取手术治疗，本文分析对此类患者实施基于加速康复外科理念的围术期护理的效果。方法：抽取2023年1月-2024年1月期间在我院接受经尿道前列腺钬激光剜除术治疗的良性前列腺增生患者60例，以随机信封法分组，接受围术期常规护理的30例患者为对照组，在此基础上增加接受基于加速康复外科理念的围术期护理的30例患者为观察组，对比术后康复指标、国际前列腺症状评分量表（IPSS）评分、最大尿流率（Qmax）及并发症发生率。结果：（1）观察组术后首次下床时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间和住院时间用时均比对照组短（P＜0.05）；（2）拔除尿管后第2天，观察组IPSS评分低于对照组，Qmax评分高于对照组（P＜0.05）；（3）观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：良性前列腺增生患者围手术期护理时，应用基于加速康复外科理念的护理干预可促进患者术后尽快康复、改善临床症状、降低并发症发生风险。

【关键词】加速康复外科理念；良性前列腺增生；围术期；护理；前列腺症状评分；最大尿流率

在泌尿外科，良性前列腺增生十分多见，通过手术可将病变组织彻底切除[1]。虽然手术治疗良性前列腺增生技术已经十分成熟，且疗效确切，但是手术对机体可造成一定的创伤，加上患者对自身病情的担忧，心理及生理上均易产生强烈的应激反应，进而可增加术后并发症的发生风险，影响术后康复进程[2]。因此，有必要加强围术期护理干预。常规围术期护理内容相对简单，无法满足当下患者快速性以及综合性的康复护理需求，护理效果不够理想。基于加速康复外科（ERAS）理念的护理模式是当前外科手术中应用率较高的新型护理方案，此护理模式以循证医学理论作为基础，有研究证实，此护理模式应用于外科手术患者中时，可有效解除手术造成的生理及心理上的应激反应，可保障手术顺利实施、降低术后并发症发生风险、促进患者术后尽早康复[3]。本次研究抽取2023年1月-2024年1月期间在我院接受手术治疗的良性前列腺增生患者60例进行分组研究，目的即在于进一步讨论对此病患者实施基于加速康复外科理念的护理干预的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2023年1月-2024年1月，共纳入研究对象60例，纳入标准：①符合良性前列腺增生诊断标准[4]；②均接受经尿道前列腺钬激光剜除术治疗；③自愿入组并签署同意书。排除标准：①因智力障碍、语言功能障碍、听力障碍等原因导致的无法正常交流者；②凝血功能异常者；③癌症患者；④有麻醉禁忌症或是对手术不耐受的患者。以随机信封法分组，对照组30例，50-70岁，平均（62.11±5.82）岁；观察组30例，50-75岁，平均（62.57±5.91）岁；两组一般资料具有可比性（P＞0.05）；研究符合赫尔辛基宣言。

1.2方法

对照组患者围术期接受常规护理，术前对患者病情进行客观评估，并简单的向患者介绍前列腺增生相关知识，介绍手术流程及配合要点、注意事项，视患者心理状态进行针对性心理疏导；术后密切关注患者生命体征，严格遵医嘱为患者用药，并进行饮食及运动指导，对常见并发症采取预防性护理。观察组在此基础上，接受基于加速康复外科理念的围术期护理：①术前护理：a.通过播放视频、PPT演示以及发放宣教手册等方式向患者进行全面的健康宣教，使患者了解前列腺增生疾病相关知识、手术具体实施方法，并着重向患者强调围术期的护理重点、手术配合要点和注意事项。b.对患者的心理状态进行评估，结合其性格特点制定针对性心理疏导方案，主动与患者交流，引导患者通过正确渠道将负性情绪发泄出来；利用言语、眼神、肢体动作给予患者支持和鼓励；利用举例法向患者强调手术治疗的安全性及有效性，以消除患者因认知不足产生的负性情绪，提高治疗信心。c. 评估患者的血栓风险情况，配合医生制定患者的个性化抗血栓干预措施，包括健康宣教、肢体锻炼以及必要的物理或药物治疗。d.对患者进行营养风险筛查，进行科学的营养饮食指导，做好术前的营养干预。术前6h，患者可以进食一些高碳水、低纤维的食物；术前2h，患者可以饮用400mL含有碳水化合物的清流质饮料。e.术前指导患者掌握盆底肌功能锻炼，护理人员佩戴一次性手套，使用手指涂抹石蜡油后轻柔地插入患者肛门内，指导患者正确用力并有效的达到收缩盆底肌肉的效果。强调术后锻炼的必要性，取得患者的配合。术前一天指导患者练习在床上如厕的方法，以及深呼吸和有效咳嗽的方法。手术当天为患者进行备皮（腹股沟区域及会阴部位）。f.密切关注患者病情变化情况，辅助完善术前检查项目，询问患者有无过敏史。②术中护理：协助患者摆好截石体位，加强保暖措施，使用鼓风机、电热毯及液体加热设备，术中密切关注患者生命体征有无异常，及时上报异常情况并积极配合医师采取相应的处置措施；控制手术期间补液量（不超过1500mL）。③术后护理：a.早期饮食：术后2h指导患者开始少量饮水，术后4-6h可以食用一些高蛋白、高纤维素的流质食物，明确无任何不良反应后即可过渡到全量流食和半流食。指导家属及患者进行腹部按摩、足三里穴位按压等，促进胃肠道的恢复。b.膀胱冲洗前需将冲洗液预热，温度控制在36-37℃左右；结合冲出液体的颜色及时调整冲洗时间及冲洗速度；加强导尿管护理，妥善固定尿管，确保导尿管无弯曲、打折、堵塞、脱落等情况；停止冲洗后要密切关注尿液颜色变化情况以及排尿量；尽早拔除尿管。c.待患者清醒后即应鼓励患者进行床上肢体锻炼，定时更换体位；术后早期下床活动，活动量以患者不产生疲惫及尿色变化为尺度。d.并发症预防护理。

1.3观察指标

1.3.1对比术后康复指标。包括：首次下床时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间和住院时间。

1.3.2对比临床症状评分。分别于术前及拔除尿管后第2天利用国际前列腺症状评分（IPSS）量表和最大尿流率（Qmax）进行评价，IPSS≤7分：轻症；IPSS介于8-19分：中症；IPSS介于20-35分：重症。Qmax＞15mL/s时则提示膀胱逼尿肌功能正常。

1.3.3对比并发症发生率。包括：继发性出血、压力性损伤、尿路感染以及尿失禁、膀胱痉挛、尿道狭窄。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，计数资料用n（%）描述，计量资料用(x̄±s)描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比术后康复指标

    观察组术后各项康复指标用时均比对照组短（P＜0.05），见表1：

表1：对比术后康复指标(x̄±s)

2.2对比临床症状评分

    拔除尿管后第2天，观察组IPSS评分较术前明显下降，且低于对照组，Qmax评分较术前明显上升，且高于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：对比临床症状评分[(x̄±s)，分]

注：a为与本组术前对比P＜0.05。

2.3对比并发症发生率

    并发症发生率：观察组为3.33%，对照组为30.00%，组间对比差异显著（P＜0.05），见表3：

表3：对比并发症发生率（n，%）

3讨论

良性前列腺增生是泌尿外科常见病，老年男性是此病的主要患病群体，临床表现为进行性排尿困难以及尿急、尿频、尿不尽等，临床上多采取手术治疗，可获得较为理想的治疗效果[5]。但是，受到患者年龄高、基础病多、术后并发症等多种因素的影响，患者术后康复速度普遍较为缓慢，对护理服务质量及效率要求较高，泌尿外科常规围术期护理方案难以满足当下患者对护理的需求。

基于加速康复外科理念的护理干预的核心目标即是促进患者尽早康复出院，在围手术期实施经循证医学证实的、行之有效的护理措施，通过缓解患者生理及心理层面的应激程度及创伤性，进而实现保障手术顺利进行、降低并发症发生风险和促进患者尽早康复出院的护理目标[6]。本次研究中，对观察组患者实施了基于加速康复外科理念的护理干预，研究结果显示，该组患者各项指标的对比结果均明显优于对照组（P＜0.05）；这与既往研究结果比较一致[7-8]，进一步证实了对接受手术治疗的良性前列腺增生患者实施基于加速康复外科理念护理干预的有效性。分析原因：①术前缩短了禁食饮时间，能够减少分解代谢效应及手术应激水平，可对消化道产生良性刺激，促进术后消化道蠕动功能恢复，进而可缩短术后排气和进食时间[9]。②术前指导患者掌握床上排便的方法以及深呼吸和有效咳嗽技巧，为术后尽早进行早期康复训练奠定了基础，可缩短术后下床时间、加快康复速度、缩短住院时间。③通过多元化且全面的健康宣教，可提高患者对疾病及治疗方案的认知水平，减轻心理压力，提高治疗依从性，并充分调动患者的主观能动性，积极配合医护人员的治疗及护理操作，进而可降低并发症发生风险，促进术后尽早康复[10]。

综上可见，对接受手术治疗的良性前列腺增生患者实施基于加速康复外科理念的护理干预可改善临床症状，降低并发症发生风险，促进患者术后尽早康复。

参考文献

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[2]唐金梅.基于加速康复外科理念的护理在良性前列腺增生患者围术期中的应用[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2023(10):172-175.

[3]米嘉希,陈慧,曹璐,朱冠辰.基于加速康复外科理念的护理在良性前列腺增生患者围术期中的应用[J].护理实践与研究,2023,20(1):6-10.

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[10]周盼盼.加速康复外科护理对良性前列腺增生手术患者的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(18):70-72.